Медицински експерт на статията
Нови публикации
Рубеола - Причини и патогенеза
Последно прегледани: 04.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Причини за рубеола
Причинителят на рубеолата е рубеолният вирион, със сферична форма, диаметър 60-70 nm, състоящ се от външна мембрана и нуклеокапсид. Геномът е образуван от несегментирана +РНК молекула. Вирионът е антигенно хомогенен.
Вирусът на рубеола е чувствителен към химични агенти. Инактивира се от етер, хлороформ, формалин. При температура от 56°C умира след 30 минути, при 100°C - след 2 минути, при излагане на ултравиолетова радиация - след 30 секунди. При наличие на протеин в околната среда, резистентността на вируса се повишава. При ниски температури вирусът запазва добре биологичната си активност. Оптималното pH за вируса е 6,8-8,1.
Вирусът съдържа V- и S-разтворими антигени, които проявяват комплемент-фиксираща активност.
Вирусът на рубеола може да се размножава в много видове първични и непрекъснати тъканни култури на хора, маймуни, зайци, бикове и птици.
Вирионите се образуват в цитоплазмата на чувствителна клетка. Вирусът има слаб цитопатогенен ефект и е склонен да образува хронична инфекция.
Размножаването на вируса на рубеола в тъканни среди е съпроводено с образуването на интерферон.
[ 1 ]
Патогенеза на рубеола
Мястото на първичната репликация на вируса е неизвестно, но виремията се развива още по време на инкубационния период и вирусът се освобождава в околната среда с издишан аерозол, урина и изпражнения. Вирусът навлиза в тялото през лигавиците на горните дихателни пътища. Впоследствие вирусът се размножава в лимфните възли (този процес е съпроводен с полиаденопатия), както и в епитела на кожата, което води до появата на обрив. Вирусът прониква през кръвно-мозъчната бариера и плацентата. В резултат на активирането на производството на интерферон, образуването на клетъчен и хуморален имунитет, циркулацията на вируса спира и настъпва възстановяване. Въпреки това, при бременни жени и деца с вродена рубеола, вирусът може да съществува в организма дълго време.
При вродена рубеола вирусът навлиза в плода чрез кръвния поток на майката и инфектира епитела на хорионните въси и ендотела на плацентарните кръвоносни съдове. След това навлиза в кръвния поток на плода. В този случай се засягат органи и тъкани, които са в процес на формиране, т.е. в т.нар. критичен период на вътрематочно развитие (за мозъка това е 3-11-та седмица от бременността, за очите и сърцето - 4-7-ма, за органа на слуха - 7-12-та седмица). Психомоторни нарушения на плода се развиват, когато майката се разболее от рубеола през 3-4-ия месец от бременността. Формираният плод е относително резистентен към вируса. Честотата на увреждане на плода зависи от гестационната възраст. Рубелозната инфекция през 1-4-та седмица от бременността води до увреждане на плода в 60% от случаите, през 9-12-та седмица - в 15% от случаите, през 13-16-та седмица - в 7% от случаите. Колкото по-рано е заразен плодът, толкова по-тежки и разнообразни са неговите лезии. Развитието на фетални дефекти и аномалии се основава на способността на вируса да потиска митотичната активност на клетките и в по-малка степен - на директния му цитопатологичен ефект.
Епидемиология на рубеолата
Източник на причинителя на рубеола са пациенти, включително такива с изтрит и атипичен ход на заболяването, лица с асимптоматична инфекция и вирусоносители. Вирусът се отделя от слузта на горните дихателни пътища 1-2 седмици преди появата на обрива и в продължение на 3 седмици след обрива. При деца с вродена рубеола, причинителят може да се отдели от организма с урина, храчки, изпражнения до 2 години след раждането.
Основният път на предаване на патогена е по въздушно-капков път. Виремията, развиваща се при рубеола, причинява вътрематочно предаване от майката на плода, както и вероятност за парентерално предаване на патогена. Разпространението на патогена чрез предмети за грижа няма практическо значение.
Податливостта към рубеола е висока. Децата през първите шест месеца от живота си са имунизирани срещу инфекцията, ако майката има имунитет към тази инфекция. Деца на възраст от 1 до 9 години са най-податливи на рубеола, като повечето от тях нямат имунитет срещу рубеола.
Постинфекционният имунитет срещу рубеола в повечето случаи е доживотен; рецидивиращите случаи на заболяването са изключително редки.
Рубеолата протича с различни форми на епидемичен процес. Големите градове се характеризират с постоянна заболеваемост със сезонни зимно-пролетни повишения. Възможни са епидемични огнища, обикновено настъпващи на интервали от 7 години.
Заболеваемостта от рубеола се характеризира с ясно изразена огнищност в детските колективи. Рубеолата се разпространява там, където хората са в продължителен и близък контакт (семейство, училище, детска градина, болница).