Разстройство на хранопровода: причини, симптоми, диагноза, лечение

Дивертикулумът на хранопровода е изпъкналост на мукозата през мускулния слой на хранопровода. Болестта може да бъде асимптоматична или да причини дисфагия и регургитация. Диагнозата се установява радиологично с глътка барий; хирургично лечение на хранопровода дивертикулум рядко се използва.

Има истински и неверни дивертикули на хранопровода. Вярно - са облицовани с нормална мукозна мембрана, фалшива - са свързани с възпалителни или белези и не са облицовани с лигавица. По произход се отличават разпръсквателната и пулсиращата дивертикула. Според A.Sudakevich (1964), който е изследвал 472 пациенти с дивертикула, 39.8% от пулсиращите пациенти и 60.2% от тях са участвали в пулса.

Има няколко типа дивертикула на хранопровода, всяка с различна етиология. (Фарингеална) дивертикули Zenker се представлява издатина лигавица или субмукоза отзад през Creek и фаринкса мускул, което вероятно се дължи diskoordinirovannosti propulsatsiey между фарингса и cricopharyngeal релаксация. Srednepischevodnye (сцепление) дивертикули сцепление причинени от възпалителни процеси в медиастинума, или вторични заболявания мотилитет. Epifrenalnye дивертикули разположен над диафрагмата и обикновено се придружава от разстройства на подвижността (ахалазия, дифузна езофагеален спазъм).

[1], [2]

Симптоми на хранопровода дивертикулум

Когато храната се влива в Tsekuer diverticulum, може да има регургитация с тялото наклонено или легнало. По време на сън може да възникне белодробна аспирация. Рядко дивертикуларната торбичка става голяма, причинявайки дисфагия и появата на обемна, осезаема форма на шията. Тракцията и епифреният дивертикулат рядко се проявяват чрез специфични симптоми, независимо от наличието на основното заболяване.

Истинска дивертикула на хранопровода

Вярно дивертикули хранопровода често се появява в началната част на хранопровода се наричат по автор, опишете ги, Zenker (или граница). В тази част на хранопровода дивертикулите са предимно пулсиращи. Останалата част на хранопровода по-често тяга дивертикули, които в бъдеще, тъй като те увеличават, може да се превърне pulsionnymi. Дивертикул Zenker е образувана директно върху zhomom хранопровода в т.нар laymerovskom триъгълна пространство, където езофагеален стена по-малко развити и по-податлив на натиск отвътре (механизъм pulsionny), особено когато белези след увреждане основата карта, както и други заболявания (задръстване на чуждо тяло, спазъм, тумори , гуша и т.н.), предотвратяващи преминаването на храната. В този случай, перисталтични контракции на мускулите съкращават създава увеличиха натиска върху съдържанието на хранопровода, което е над стриктурата; това налягане се простира хранопровода стената на мястото на най-малкото съпротивление, което води до дивертикул. Дивертикул Zenker обикновено се намира на задната стена на хранопровода, множествена страна и ляво. Размерът им варира от грахово зърно до голяма ябълка и още. Те съобщават с хранопровода тесен прорез подобни или кръгова хода чрез които постепенно пълнене дивертикули хранителни маси, че увеличават до размер позволява да се открие, когато се гледа от предната външната повърхност на шията.

Увеличаването на дивертикула се извършва постепенно в продължение на месеци и години. Във връзка с стагнация на хранителни маси в лигавицата лигавицата на дивертикулума, хронично възпаление се развива, което в някои места може язва и възпаление - разпространил в по-дълбоките слоеве на дивертикулума, надхвърлящ да дълбоко тъкан periesophageal. Благодарение на освобождаването на възпалителния процес извън дивертикулума в околните тъкани по стените му, в гърлото и горната част на гърдите белег развива процес, водещ до хранопровода сраствания с околните тъкани. Както белезите в процеса на тяхното развитие имат способността да се свие тъканите и органите, с които са кондензирани, опънати и деформирани. В хранопровода този процес води до образуването на тракционно дивертикула.

Симптомите на дивертикула на центъра

Първоначалните симптоми на дивертикулит външен вид, така незначителен, че пациентите не могат да определят точно когато започнах да забелязвам затруднено преглъщане. Пациентът поиска помощ от лекар за дисфагия, припомня, че дори "дълго време", преди действителните 10-20 години, започнах да забелязвам по-богата секреция на слюнка, чувството на дразнене и сухота в гърлото, кашлица значително количество храчки, понякога се смесва с храна яде , болки в гърлото и постоянна кашлица, по-лошо след хранене (налягане напълнена къща па на ларинкса нерви), често завършва с повръщане. По-късно е налице чувство на пречки за преминаването на храната през хранопровода, което води пациента внимателно и бавно поглъщат малки порции, за да дъвче храната добре. В началните етапи на развитие на дивертикул, а малък, е пълна с храна на първо глътка, след което да не нарушава акта на поглъщане. В по-късните етапи, когато достигне значителна стойност, които са извън хранопровода, но в непосредствена близост до него е пълно, тя го стиска, което води до дисфагия акцент явление. Много от пациентите започват да се "задуши" изкуствено предизвикване на повръщане и изплюване спиращ в дивертикулума на масата храна. Така езофагеална дивертикул изпразнени, и пациентът е в състояние да погълне отново, стига да е разширение на хранопровода торбовиден не се презарежда. Въпреки това, не винаги се появява гадене, повръщане и повръщане и след това удушена дивертикул хранопровода не преминава повече глътки, дори и на течности. Пациентите, които имат силна болка от разтягане на хранопровода над стеснената си част, те издигат, завой и се огъва, главата му в различни посоки, се опитва да намери ситуация, в която може да дойде изпразване дивертикул. В повечето случаи, пациенти, които вече знаят при какви движения и каква е позицията на главата може да се изпразни дивертикул, ако не напълно, то поне частично. След изпразване пациенти дивертикул се чувстват значително облекчение, и го връща чувството на глад, но страх от новото, ароматизирана с повторение на този неприятен епизод. Гъсти храни са разредени с течни и да вземат малки глътки себе си, между които създават "време за изчакване", като се уверите, че като болус премина свободно в стомаха.

Остават в храната става дивертикул съдържанието му постоянно, то застоява, разлага се, при което пациентите се появява зловонна дъх и проникване на разваляне маса в стомаха и в червата предизвиква редица диспептични разстройства. При наличие на въздух и течност дивертикул самия пациент, а други могат да чуят шумове преливане и пръски с разклащане на главата и тялото.

Няколко признаци на дивертикули възникнат в механично действие на съседни органи (трахеята, на шийката на матката и брахиален плексус повтарящи нерв, цервикални съдове), които в някои случаи могат да индуцират заболяване на функциите на органи и няколко симптоми patogmonichnyh. По този начин, по време на компресия на нервите ларингеални възникне явления дисфония, мускулна пареза endolaryngeal, формата на която зависи от налягането на изпитва нерв при компресия на трахеята и големите кръвоносни съдове може да възникне специфичен шум синхронен с респираторния цикъл и пулса.

Възпалителният процес от дивертикулума се разпространява до съседни анатомични образувания, появяват се болки, излъчващи се по шията, носа, зад гръдната кост, в областта на скупъла и т.н.

Пациентите се оплакват от постоянна жажда, глад; те губят тегло. При липсата на подходящи радикални мерки, те изчезват от спада на силите и кахексията. Възможни са смъртоносни резултати с дивертикула, усложнени от вторични възпалителни процеси в съседни органи. Така, съгласно Lyudin, 16-17% от пациентите с езофагеален дивертикули умират от пневмония, гангрена, бял дроб или други заболявания, свързани със сериозни инфекциозни процеси, се простират от перфорирана дивертикул. Подпомага този прогресивен имунен дефицит състояние на хранителния (хранителния) генезис (протеин дефицит).

Диагностика на центъра на дивертикула

Диагнозата на центъра дивертикулум се установява въз основа на горната клинична картина. От следва да се отбележат основните симптоми подуване периодичната поява на предната повърхност на шията по време на ядене и неговото изчезване по време на натискане; особен шум на ирисцентната течност след питейна вода и други течности; регургитация на храна само яде, преходна болка в гърдите, изчезва след регургитация или повръщане, и други. При спускане на дивертикулума в горната част на гърдите ударни могат да бъдат открити високо thympanitis, предполагащи на кухината (Leffler симптом).

Изследването на хранопровода е важно за диагнозата на дивертикула. Малката дивертикула, диагностицирана с този метод, е трудна, тъй като тесният изходен отвор се маскира в гънките на лигавицата. За голяма дивертикули сонда почти винаги попада в дивертикулума, лежи на дъното си за височина 20 cm. В този момент е възможно да се изследва през кожата в предната част на края на врата на сондата. Въпреки това сондата, закрепена в дивертикула, може да бъде пренесена към стомаха с повтарящи се опити за тази манипулация. По същия начин, както е посочено V.Ya.Levit (1962), понякога в близост до управлява сонда намира в дивертикул, притежават друг, по-фини сонда в стомаха, който е ценен диагностичен техника, което показва присъствието на дивертикул.

Когато езофагоскопия видима концентрично стесняване прорез отвор с дълбоко въздух, като формата на фуния, която тръба се простира fibrogastroskopii. Вижда се в празен дивертикул лигавица появява бледо, покрити с дебели слуз, понякога опънати, понякога сгънати, с отделни области на възпаление и дори язви.

С помощта на флуороскопия (графика) можете да видите как контрастиращата маса пада директно в дивертикула, като я запълва. В този случай дивертикулумът се визуализира като кръгла или овална сянка с равномерни ръбове. Неравностите на ръбовете на дивертикулацията свидетелстват за сливането на стените му с околните тъкани.

По-рядко по-рядко, центърът на дивертикула се намира между пулпа и кардиото и почти във всички случаи след 40 години, по-често при мъжете. Размерът на тези дивертикули може да варира от размера на грахово зърно до размера на юмрук, но те могат да бъдат кръгли или крушовидни. Дивертикула над диафрагмата се наричат ефифрени, за разлика от епибромичните, разположени на нивото на хранопровода с левия главен бронх. Симптомите на дивертикула на тази локализация се разкриват, когато достигнат значителни размери. Пациентите се оплакват основно от сърцебиене, липса на въздух, диспнея, усещане за задържане в епигастралния регион, изчезване веднага след повръщане. Оплакванията за дисфагия или липсват, или не се изразяват, тъй като само голяма диплетка с формата на чувал в тези части може да натисне хранопровода и да затрудни преглъщането.

Определянето на нивото на дивертикула може да бъде чрез многократно звучене; обикновено epibroihialny дивертикул е на разстояние от 25-30 см от предните зъби и epifrenalny - е трудно да се намери един отвор, който свързва хранопровода на дивертикулума при 40-42 см Гастроскопия.. Голяма дивертикула в долната част на хранопровода може да се приеме като дифузивно продължение на него. Основата на диагнозата е рентгеново изследване, с което е почти винаги възможно да се диагностицира дивертикулум, да се определи неговата форма, размер и местоположение.

[3]

Лечение на истинска хранопровода дивертикула

Лечение вярно дивертикули на хранопровода е разделена на симптоматична, нехирургично и хирургически. Всички дейности трябва да бъдат насочени към премахване на хранопровода изстискване попълнено дивертикул, което води до разширяване на сегмент препокриваща стена е вторичен усложнение дивертикул и значително увеличаване на явлението дисфагия. От ранните етапи на болестта остава скрита в областта на оглед на лекаря на разболеете с които вече са разработени значително дивертикул с всички клинични признаци на присъщо. Първа помощ попълнено дивертикул включва премахване на застой маса чрез промиване това, обаче, тази процедура не премахва болестта, която непрекъснато се развива и в крайна сметка води до тежки усложнения. Неоперативна мерки не могат да се счупят порочен кръг (пълнене дивертикули, неговото разширяване, застой и разлагане на натрупаната маса, мукозит, неговата хлътване, разпространението на инфекцията в околните тъкани, periezofagit пробив дивертикул, медиастинит и т. Д), така че в такъв случаи на хирургично лечение. Когато спад мощност и изразена слабост на пациента (анемия, намален имунитет, метаболитни нарушения, и така нататък. Н.) Преди основната операцията се извършва предоперативна подготовка (наслагване гастростомия да се осигури пълно силно енергични, богат на витамини и хранителни протеини, прилагане на имуномодулиращи и витаминни препарати и нормализират обмяната на веществата, хранителни добавки и други лекарства, съгласно показанията.

Има няколко начина за хирургично отстраняване на дивертикула. Пълното отстраняване на дивертикулума е предложено от германския хирург F. Kliige още в средата на 19-ти век, а оттогава този метод е най-радикалният, водещ до пълно възстановяване. Впоследствие бяха предложени следните методи.

1. Методът на Girard има за цел да предотврати отварянето на секретирания дивертикулум в хранопровода, без да отваря лумена на хранопровода и да шие върху стените на хранопровода. Методът е приложим за малки дивертикули, които не пречат на езофагеалната езофагеална функция.
2. Методът на изместване, предложен от Schmidt: разпределената чанта се премества под кожата и се фиксира към мускулите на фаринкса. Това е един и същ за начина N.A.Bogoraza (1874-1952) - изключителен съветски хирург, възпитаник на Военномедицинска академия, един от основателите на реконструктивна хирургия, която е пришита специална чанта подкожно, като го движи нагоре. Голдман отдели термокуура, изолирана и преместена под торбата след 9 дни.
3. Най-ефективният и надежден начин за изрязване на чантата на шията и след това прилагане на двуетажен шев на раната на хранопровода.

Преди въвеждането на антибиотици, следоперативната смъртност, според чуждестранни автори, е 8-10%. Понастоящем практически няма нежелан резултат при такива хирургически интервенции.

През първата трета на ХХ век. Оперативно лечение на hilar локализиране на дивертикули рядко изпълнявани поради висок риск от двете намесата и често външно- и следоперативни усложнения. В момента, поради значителния напредък в областта на анестезиология и реанимация на тези операции да се осъществи без значителни странични ефекти. От бързи методи, предложени инвагинация избран дивертикул в хранопровода лумена и при ниско място в торбата - анастомоза между стомаха и дивертикулума, затегнати към отвора на диафрагмата. Следоперативна смъртност в гръдни локализация дивертикул е по-висока, отколкото в дивертикул Zenker и следователно не смята, че малък интраторакална дивертикули хранопровода обикновено подлежи на лечение, и като цяло - показва нехирургично лечение, включително системно измиване дивертикулума слаби антисептични разтвори и хранене на пациента чрез сонда в стомаха. Въпреки това, от 50-те години на ХХ век. На практика за лечение на пациенти с ниско разположена част от дивертикули хирургически метод, използващ методите на радикал ексцизия или хранопровода резекция с насложено гастроезофагеален анастомоза. Неоперативна методи се използват само като средство предоперативна подготовка в пациенти с недохранване, присъствието на пери- или езофагит и т. П.

Фалшива хранопровода дивертикула

Фалшивите дивертикули на хранопровода най-често се свързват с възпалителни процеси, които се появяват в хранопровозните лимфни възли. Последният, подложен на дегенерация на зъбите и набръчкване, упражнява постоянна сцепление на стената на хранопровода отвън, което го кара да се деформира с образуването на свличащо дивертикула. В стената на апикалната част на такава дивертикула, мукозната мембрана се замества от тъкан от белег. Има такава дивертикула на предната или страничната стена на хранопровода, главно на нивото на бифуркация. Съобщението с хранопровода обикновено е широко, надлъжно-овално, достигащо до 6-8 cm в диаметър.

[4], [5]

Симптоми на фалшивата хранопровода на дивертикула

Фалшиви дивертикули на хранопровода, разработена от клиничната картина се появи след 30 г., когато хронични медиастинума adenitis различна етиология допълва неговия жизнен цикъл (белези и свиване periesophageal лимфни възли). Симптомите в повечето случаи отсъстват. Възникващите болки могат да зависят от възпалителния процес в стената на дивертикула или извън LU.

Диагностика на фалшивата хранопровода на дивертикула

Диагнозата се установява въз основа на звучене, фиброгастроскопия и радиография. При сондиране трябва да се внимава поради съществуващата опасност от перфорация на следите от динамично тяло, чиято стена винаги е разредена и леко повредена.

[6], [7]

Лечение на фалшива хранопровода дивертикула

Лечение на фалшива дивертикули на хранопровода, без завършващ регионално възпалителен процес - само забавя и следва да бъде насочена към премахване на възпалителния процес. Когато оздравее огнище цел на лечението е да се премахнат факторите, които допринасят за преминаването на тяговата дивертикул в pulsionny, най-вече с цел предотвратяване или премахване на спазми на хранопровода и езофагит явления. При възникване на задръстване или чуждо тяло маса в храната забавяне дивертикул трябва да бъдат отстранени. Отстраняването на хронично възпаление на лигавиците дивертикул и хранопровода ефекти, постигнати чрез многократно промиване с стягащо и антисептични разтвори. Прекъсването на дивертикул в съседните органи са изключително опасни усложнения, изискващи незабавна хирургическа намеса. Хирургично лечение на гръдна езофагеална дивертикули е отговорност на гръдни хирурзи. Когато Zenker дивертикули хирургия налични УНГ лекари с опит в хирургия на ларинкса и шията.

Диагностика на хранопровода на дивертикула

Всички дивертикули на хранопровода се диагностицират радиологично с глътка барий.

[8], [9], [10], [11]

Лечение на езофагеален дивертикулум

Специално лечение обикновено не се изисква, но при големи или симптоматични дивертикули понякога е необходимо резекция. Есофагеалната дивертикула, свързана с двигателни нарушения, изисква лечение на основното заболяване. Например, има съобщения за криофарингеална миотомия при резекция на Zenker дивертикулум.