Рак на панкреаса - лечение

При приблизително 80–90% от пациентите туморът е неоперабилен поради метастази или инвазия на големи съдове, открити по време на диагнозата. В зависимост от местоположението на тумора, предпочитаната операция най-често е процедурата на Уипъл (панкреатодуоденектомия). Обикновено се предписва допълнителна терапия с 5-флуороурацил (5-FU) и външна лъчетерапия, което води до преживяемост от приблизително 40% на 2 години и 25% на 5 години. Тази комбинирана терапия за рак на панкреаса се използва и при пациенти с ограничени, но неоперабилни тумори и води до средна преживяемост от приблизително 1 година. По-нови агенти (напр. гемцитабин ) може да са по-ефективни от 5-FU като базова химиотерапия, но никой агент, самостоятелно или в комбинация, не е по-ефективен. На пациенти с чернодробни или отдалечени метастази може да се предложи химиотерапия като част от пробна програма, но перспективите със или без лечение остават лоши и някои пациенти може да изберат неизбежното.

Ако по време на операцията се открие неоперабилен тумор, причиняващ обструкция на гастродуоденуоденалния или жлъчните пътища, или ако се очаква тези усложнения да се развият бързо, се извършва двоен стомашен и жлъчен дренаж, за да се облекчи обструкцията. При пациенти с неоперабилни лезии и жълтеница, ендоскопското стентиране на жлъчните пътища може да разреши или намали жълтеницата. Въпреки това, при пациенти с неоперабилни лезии, чиято очаквана продължителност на живота се очаква да бъде по-голяма от 6-7 месеца, се препоръчва байпас анастомоза поради усложнения, свързани със стентирането.

Симптоматично лечение на рак на панкреаса

В крайна сметка повечето пациенти ще страдат от силна болка и ще умрат. Следователно, симптоматичното лечение на рак на панкреаса е също толкова важно, колкото и радикалното лечение. Трябва да се обмислят подходящи грижи за пациенти с фатална прогноза.

Пациентите с умерена до силна болка трябва да получават перорални опиоиди в дози, адекватни за контрол на болката. Опасенията от развитие на толерантност не трябва да бъдат пречка за ефективен контрол на болката. При хронична болка, дългодействащите средства (напр. подкожен фентанил, оксикодон, оксиморфон) са по-ефективни. Перкутанната или интраоперативна висцерална (спланхнична) блокада позволява ефективен контрол на болката при повечето пациенти. В случаи на непоносима болка, опиоидите се прилагат подкожно или интравенозно; епидуралното или интратекалното приложение осигурява допълнителен ефект.

Ако палиативната хирургия или ендоскопското билиарно стентиране не облекчат сърбежа, причинен от механична жълтеница, на пациента трябва да се приложи холестирамин (4 g перорално 1 до 4 пъти дневно). Фенобарбитал 30-60 mg перорално 3-4 пъти дневно може да бъде ефективен.

При екзокринна панкреатична недостатъчност могат да се предпишат таблетки със свински панкреатични ензими (панкрелипаза). Пациентът трябва да приема 16 000-20 000 единици липаза преди всяко хранене. Ако храненията са продължителни (напр. в ресторант), таблетките трябва да се приемат по време на хранене. Оптималното pH за ензимите в червата е 8; поради тази причина някои клиницисти предписват инхибитори на протонната помпа или H2- _{блокери}. Необходимо е наблюдение за развитие на захарен диабет и неговото лечение.

Прогноза

Протичането на рака на панкреаса е прогресиращо с нарастващи симптоми; ако не е извършена радикална операция, продължителността на живота на пациента е средно 6-14 месеца от момента на поставяне на диагнозата.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]