Радиационни диагностични методи в нефрологията

Лъчевите, или визуализиращи, методи на изследване заемат важно място в диагностиката и диференциалната диагностика на бъбречните заболявания. Тяхната роля се е увеличила особено през последните години поради техническото усъвършенстване на методите, което значително е увеличило тяхната разделителна способност и безопасност. Благодарение на развитието на лъчедиагностиката, представите за разпространението на някои заболявания (например исхемична болест на бъбреците) и тяхната роля в развитието на терминална бъбречна недостатъчност са се променили. Съвременните визуализиращи методи на изследване позволяват не само да се получи представа за структурните особености на бъбреците и пикочните пътища, патоморфологичните промени в тях, но и да се оцени бъбречният кръвоток, филтрационната функция, тубуларния транспорт, уродинамиката. Визуализацията на бъбреците е от голямо значение за диагностични манипулации (бъбречна биопсия) и хирургични интервенции на бъбреците, пикочните пътища и бъбречните съдове.

В съответствие с физическия принцип на получаване на изображения, методите за визуализиране на изображения могат да бъдат разделени на:

• ултразвук (ултразвуково изследване на бъбреците и пикочните пътища, ултразвуково доплерово изобразяване на съдовете на бъбреците и пикочните пътища);
• Рентгенова снимка (обзорна рентгенография на пикочната система, екскреторна урография, компютърна томография);
• магнитен резонанс (ЯМР);
• радиоизотопно изследване (ренография, динамична бъбречна сцинтиграфия).

Въвеждането на контрастни вещества и цифровата обработка на изображенията беше революционна промяна, която значително разшири възможностите за изобразяване на бъбреците. В момента усъвършенстването на контрастните вещества продължава с цел повишаване на тяхната безопасност. Контрастните вещества се използват не само в рентгеновата диагностика, но и в магнитно-резонансната томография (ЯМР), ултразвуковата доплерография на бъбреците.

Цифровото преобразуване на изображения с последващо създаване на триизмерен образ на орган се използва не само в компютърната томография и ядрено-магнитния резонанс, но и в ултразвуковите изследвания, радиоизотопните изследвания (еднофотонна емисионна компютърна томография). Дигитализацията на изображенията позволява вторичен анализ с помощта на специални филтри, които увеличават контраста, позволява архивиране на голямо количество информация с цел многократен анализ, оценка на динамиката на промените и мигновено предаване на дълги разстояния за консултация. Все по-често се използват инвазивни модификации на ултразвука и ултразвуковата доплерография, които позволяват, чрез приближаване на източника на лъчение и сензора до обекта на изследване, да се получат изображения с висока резолюция и минимални смущения.

В допълнение към подобряването на качеството на изображението, друга област на усъвършенстване в лъчедиагностиката е разширяването на възможностите за изучаване на функцията на органите, включително характеристиките на тъканния метаболизъм. Нови модификации на ЯМР и радиоизотопните изследвания (позитронно-емисионна томография) имат тази възможност.

Въпреки че диагностиката с помощта на образни методи се извършва предимно от представители на специална медицинска специалност - радиология (рентгенология), нефрологът трябва да притежава основни умения, които позволяват интерпретиране на изображения на бъбреците, получени с помощта на различни методи, да разбира добре предимствата, недостатъците и ограниченията на всеки от тях, тъй като негова задача е да определи показанията за използването на определени методи, да сравни резултатите им с данните от анамнезата, медицинския преглед, лабораторните изследвания и да постави окончателна диагноза. Съвместните конференции и дискусии на най-трудните диагностични случаи с участието на нефролози и рентгенолози са много полезни.

В нефрологията обхватът на приложение на лъчевите методи е много широк: той не се ограничава само до изследване на бъбреците. По този начин те могат да се използват за диагностициране на тумори с различна локализация, туберкулоза на белите дробове и костите при съмнение за паранеопластичен или параспецифичен характер на бъбречно заболяване, за изследване на ставите и сърцето при системни заболявания на съединителната тъкан с увреждане на бъбреците и др. При пациенти с хронична бъбречна недостатъчност лъчетерапията и други инструментални методи на изследване играят важна роля в диагностицирането на сърдечно-съдови усложнения и проблеми със съдовия достъп. Тази глава е посветена на визуализацията на бъбреците и възможностите на различните лъчеви методи при диагностицирането на техните заболявания.

Промени в бъбреците, според радиологични диагностични методи

Картината на бъбречно увреждане при различни заболявания има свои собствени характеристики, които трябва да бъдат известни и взети предвид при диагностиката. Специфичността на промените в бъбреците, открити с помощта на лъчедиагностични методи, обаче обикновено е ниска и диагнозата може да се постави, като се вземат предвид оплакванията, анамнезата, физикалният преглед, лабораторните и инструменталните изследвания. С нарастването на нефросклерозата, особеността на структурните промени, присъщи на определена нозология, изчезва, следователно при изследване на пациент с тежка хронична бъбречна недостатъчност в много случаи е трудно да се установи нейната причина.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Усложнения и безопасност

Безопасността и поносимостта на лъчетерапията за изследване на бъбреците се определят от следните фактори:

• вредни ефекти на радиацията;
• токсичност на контрастните и радиофармацевтичните лекарства;
• рискът от усложнения, свързани с инвазивността на диагностичните процедури.

Освен това е необходимо да се вземат предвид и психологическите аспекти (радиофобия; клаустрофобия по време на компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс).

[ 8 ], [ 9 ]