Радиационно-диагностични методи в нефрологията

Радиация или образна диагностика, изследователските методи заемат важно място в диагностиката и диференциалната диагноза на бъбречното заболяване. Тяхната роля се е увеличила особено през последните години поради техническото подобряване на методите, което значително повишава тяхната резолюция и безопасност. Благодарение на развитието на радиационната диагностика се промениха представите за разпространението на някои заболявания (например, исхемично бъбречно заболяване) и тяхната роля в развитието на терминална бъбречна недостатъчност. Съвременните визуализиращи изследователски методи позволяват не само да се получи представа за структурните особености на бъбреците и пикочните пътища, патологичните промени в тях, но и да се оцени бъбречният кръвен поток, филтрационната функция, тубулния транспорт, уродинамиката. Бъбречното изобразяване е от голямо значение за диагностични манипулации (бъбречна биопсия) и хирургични интервенции на бъбреците, пикочните пътища и бъбречните съдове.

В съответствие с физичния принцип за получаване на изображения, методите за изследване на образи могат да бъдат разделени на:

• ултразвук (ултразвуково изследване на бъбреците и пикочните пътища, USDG на съдовете на бъбреците и пикочните пътища);
• Рентгенография (рентгенография на уринарната система, екскреторна урография, КТ);
• магнитен резонанс (MRI);
• радиоизотопи (ренография, динамична сцинтиграфия на бъбреците).

Въвеждането на контрастни средства и конвертиране на цифрови изображения е революционна промяна, която значително разширява възможностите за визуализация на бъбреците. Понастоящем продължава подобряването на контрастните препарати с цел повишаване на тяхната безопасност. Контрастните агенти сега се използват не само в рентгеновата диагностика, но също и в магнитно-резонансната образна диагностика (MRI), USDG на бъбреците.

Цифровата трансформация на изображенията с последващо създаване на триизмерен образ на органа се използва не само за КТ и ЯМР, но и за ултразвук, радиоизотопно изследване (еднофотонна емисионна компютърна томография). Дигитализирането на изображенията позволява вторичен анализ с помощта на специални филтри, които увеличават контраста, ви позволява да архивирате голямо количество информация за целите на повторния анализ, оценката на динамиката на промените, незабавно да я предавате на дълги разстояния за консултация. Все по-често се използват инвазивни модификации на ултразвуковите и ултразвуковите ултразвуци, които дават възможност за получаване на изображения с висока разделителна способност и минимална интерференция, дължащи се на приближаването на източника на излъчване и сензора към обекта на изследване.

В допълнение към подобряване на качеството на изображението, друг начин за подобряване на радиационната диагностика е да се разширят възможностите за изучаване на функцията на органите, включително метаболитни свойства в тъканите. Нови ЯМР и радиоизотопни изследвания (позитронна емисионна томография) имат тази способност.

Въпреки че диагностиката с използване на методи за изобразяване се извършва предимно от представители на специална медицинска специалност - радиология (рентгенология), нефрологът трябва да притежава основни умения, които позволяват на изображението на бъбреците, получено при използване на различни методи, да се тълкува добре, за да представи силните, слабите и ограниченията на използването на всеки защото е негова задача да определи показанията за използване на определени методи, да сравнява резултатите си с данните от анамнезата, лекарят Преглед, лабораторни изследвания, заключителна диагноза. Много полезни са съвместни конференции, анализи на най-трудните диагностични случаи, включващи нефролози и рентгенолози.

В нефрологията областта на приложение на радиационните методи е много широка: тя не се ограничава само до изследване на бъбреците. Така, те могат да се използват за диагностициране на тумори с различна локализация, белодробна и костна туберкулоза в случай на подозрение за паранеопластичен или параспецифичен характер на бъбречно заболяване, за изследване на ставите и сърцето при системни заболявания на съединителната тъкан с бъбречно увреждане и др. При пациенти с хронична бъбречна недостатъчност радиационните и други инструментални методи на изследване играят важна роля в диагностиката на сърдечно-съдовите усложнения и проблемите на съдовия достъп. Тази глава е посветена на визуализацията на бъбреците и възможностите на различните радиологични методи при диагностицирането на техните заболявания.

Промени в бъбреците, съгласно радиационно-диагностични методи

Картината на бъбречно увреждане при различни заболявания има свои характеристики, които трябва да бъдат известни и взети предвид при диагнозата. Въпреки това, специфичността на промените в бъбреците, открити при използване на радиационно-диагностични методи, обикновено е ниска, а диагнозата може да се постави, като се вземат предвид оплаквания, анамнеза, физически изследвания, лабораторни и инструментални изследвания. С нарастването на нефросклерозата, особеностите на структурните промени, присъщи на определена нозология, изчезват, следователно, при изследване на пациент с тежка хронична бъбречна недостатъчност, в много случаи е трудно да се определи причината за нея.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Усложнения и безопасност

Безопасността и поносимостта на рентгенологичните изследвания на бъбреците се определят от следните фактори:

• вредното въздействие на радиацията;
• токсичност на контрастни и радиофармакологични лекарства;
• риска от усложнения, свързани с инвазивността на диагностичните процедури.

Освен това трябва да се вземат предвид психологическите аспекти (радиофобия, клаустрофобия по време на КТ и ЯМР).

[8], [9]