Причини и патогенеза на плевропневмония

Lobar бактериална пневмония, или фокална несегментална пневмония, или остро лобарно възпаление на белите дробове, които засягат част от серозната му мембрана (плевра), може да бъде диагностицирана като плевропневмония, въпреки че тази дефиниция липсва в дихателната система клас ICD-10.

Очевидно, това се дължи на факта, че плевритът - сух или  плеврален излив  - е най-често наблюдаван като последица, т.е. Усложнение от стрепто- и стафилококова пневмония, което се случва, макар и не винаги, но в поне три до четири случая. Десет.

[1], [2], [3], [4],

Причини

Възпалението на белите дробове е провокирано от инфекция, а най-честата причина за развитието на плевропневмония (лобарната пневмония) винаги е била разглеждана и днес се смята за пневмокок пневмокок - а-хемолитичен стрептокок, анаеробен (който е част от назофарингеалната микробиота при здрави хора).

Клиничните проучвания са идентифицирали други причини за плевропневмония и това са патогени като:

• гама-протеобактерия Klebsiella pneumoniae (Friedlander wand);
• капсулирани и не-капсулирани щамове на Haemophilus influenzae (пръчки Pfeiffer) - комменсални бактерии на горните дихателни пътища;
• MRSA - метицилин-резистентен Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), причиняващ белодробна плеврална форма на  Staphylococcus pneumonia ;
• Streptococcus pyogenes, присъстващ в фарингеалната мукоза е β-хемолитична стрептококова група А;
• Pseudomonas aeruginosa (Asean гноен бацил), провокиращ нозокомиална (вътреболнична) пневмония;

Сред по-редките инфекции, пулмолозите наричат водни не-спорообразуващи грам-отрицателни бацили Legionella pneumophila, които чрез вдишване могат да причинят тежка пневмония (с фаталност до 7-8%), както и пневмония от микоплазма. Бактерията M. Pneumoniae, разпространявана чрез въздушни капчици и при контакт, обикновено причинява белодробна инфекция на дихателната система, а най-често срещаното заболяване е трахеобронхит. Въпреки това, както показва практиката, при педиатрични пациенти M. Pneumoniae играе определена роля в развитието на пневмония, придобита в общността (до 56-59% от случаите при деца на възраст от четири до шест години).

Плевропневмонията може да бъде резултат от екстензивни паразитни инвазии, по-специално  аскаридоза при деца. Вижте също -  Причини за остра пневмония при деца.

Рискови фактори

Предразполагащите фактори за развитието на плевропневмония са същите, както при всяка пневмония, и сред тях са:

• асимптоматичен бактерионосител, по-специално пневмококи от Streptococcus pneumoniae (регистрирани в различни части на света на нива от 13% до 87%);
• инфекциозни и възпалителни  усложнения от грип ;
• хронични заболявания на горните и долните дихателни пътища, по-специално остри респираторни инфекции, трахеит и бронхит;
• пристрастяване към тютюнопушене и алкохол;
• временно намаляване на имунитета и устойчиви имунодефицитни състояния;
• продължително придържане към почивка на легло (или принудително лежащо положение при определени условия), водещо до влошаване на вентилацията на белите дробове;
• наследствена и автоимунна фиброза, свързана със системна склеродермия, лупус еритематозус, кистозна фиброза.

А рисковите фактори на болничната пневмония са използването на инхалационна анестезия (за хирургични интервенции), трахеална интубация и изкуствено дишане.

[5], [6], [7], [8]

Патогенеза

Както е известно, структурните елементи на  белите дробове  са дялове, състоящи се от сегменти, чиято тъкан е лобули. Белодробните лобове отвън са заобиколени от тънка съединителна тъкан (серозна) мембрана - висцерална плевра, която също влиза между сегментите на процепа. Плевралната течност (обикновено 10-20 ml) се съдържа в плевралната кухина (образувана от листата на плеврата, както парентерална, така и висцерална), което улеснява движението между белите дробове и гръдната стена.

Долните дихателни пътища не са стерилни: те винаги са изложени на патогени. Патогенезата на причиненото от тях възпаление е свързана с инвазията и разпространението на гореспоменатите бактерии в белодробния паренхим на алвеоларното ниво и реакцията на тази инвазия на имунните клетки на организма.

Алвеоларните макрофаги на белодробната тъкан трябва да абсорбират и унищожават патогените, но бактериите могат да преодолеят тази защита и да започнат да се размножават.

Например, пневмококиновият пневмолизин е ензим, който се освобождава от микроби и се свързва с холестерола на цитоплазмената мембрана на клетките на белодробната тъкан, за да образува пори - големи олигомерни дъгови и пръстенни структури, които увреждат клетъчната мембрана (така че съдържанието на клетката става достъпно за бактерията). Възпалителният отговор се развива благодарение на свързването на токсина към TLR4 рецепторите и проапоптотичните ефекти са резултат от стимулирането на активността на възпалителни медиатори, като TNF-a, IL-1 р, IL-8, G-CSF и простагландини.

А въздействието на бактериите Legionella pneumophila се фокусира върху апоптозата на алвеоларните макрофаги в ацините и дихателните бронхиоли на белия дроб на човека.

В случая на плевропневмония, възпалението е съпроводено с появата на ексудат, съдържащ фибрин и последващо проникване на отделни участъци или цялата тъкан на засегнатия белодробен лоб, което води до неговите структурни промени - хомогенно уплътняване.

[9], [10], [11], [12]

Епидемиология

Докато в Съединените щати и Канада честотата на пневмонията е повече от 5 милиона случая годишно, 80% от новите случаи се третират като амбулаторни, а лобарната бактериална пневмония или плевропневмония се диагностицира при 12 пациенти на хиляда, а най-често мъже. Рискът от смърт в сложни случаи, статистически данни за CDC, се оценява на 7,3% -11,6% (в Латинска Америка -13,4%).

Според Европейския респираторен вестник до 12.5% от случаите на интрабоспитална пневмония са причинени от Staphylococcus aureus: възрастното население обикновено варира от 5.15 до 7.06 случая на хиляда души годишно, но на възраст под 4 години и над 60 години - повече 12 случая на хиляда. Смъртността в Европа е 9%.

[13], [14], [15], [16], [17]