Аскаридоза при деца

Аскаридозата е инвазия от кръглия червей Ascaris. Първоначално може да се прояви като алергично заболяване с треска, кожни обриви, „летящи“ еозинофилни инфилтрати в белите дробове, хипереозинофилия на кръвта; в хроничния стадий аскаридозата обикновено е съпроводена с умерена коремна болка, диспептични разстройства и понякога астения.

Код по МКБ-10

• B77.0 Аскаридоза с чревни усложнения.
• 877.8 Аскаридоза с други усложнения.
• 877.9 Аскаридоза, неуточнена.

Епидемиология

Аскаридозата е често срещана във всички климатични зони на земното кълбо, с изключение на районите с вечна замръзналост, планините и пустините. Най-засегнато е населението на влажните тропически и субтропични климатични зони.

Аскаридозата се класифицира като геохелминтоза. Яйцата, отделяни с изпражненията, попадат в почвата, където узряват в рамките на 2-3 седмици, в зависимост от околната температура, влажност и аерация. Заразяването става при консумация на зеленчуци, плодове и питейна вода, замърсени с яйца на паразити. Яйцата на аскаридата са чувствителни към високи температури и изсушаване; във влажна почва те могат да останат жизнеспособни до 6 години. Предаването на аскаридоза в средната зона става от април до октомври, а в тропически климат - през цялата година. Децата на възраст 5-10 години са най-засегнати от аскаридоза поради тяхната активност, лоши хигиенни умения и липса на имунитет към инвазията.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причина за аскаридоза

Аскаридът е голям, вретеновиден, бледорозов червей. Женската е с дължина 25-40 см, задният край на тялото е прав и заострен, мъжкият е дълъг 15-20 см, опашният край е закачен на вентралната страна. Тялото на хелминта е покрито с дебела, напречно набраздена кутикула. Женската снася повече от 200 хиляди оплодени и неоплодени яйца на ден в чревния лумен. Яйцата се отделят с изпражненията в околната среда. Продължителността на живота на аскарида е около 1 година.

Какво причинява аскариаза?

Симптоми на аскариаза

Инкубационният период за аскаридоза е 2-3 седмици. При нискоинтензивна инвазия ранният стадий на заболяването е субклиничен. При деца в предучилищна и ранна училищна възраст острата фаза на заболяването обикновено се проявява с треска или висока субфебрилна температура, кожни ексудативни обриви, понякога болка в целия корем, гадене и чревни нарушения. Най-често се наблюдава белодробен синдром под формата на суха или влажна кашлица с развитие на "летящи" инфилтрати, по-рядко - пневмонични огнища, еозинофилия в кръвта до 20-40% на фона на левкоцитоза до 12-15 x 10 ⁹ /l. При особено масивна инвазия, освен пневмония и плевропневмония, може да се развие грануломатозен хепатит с хепатоспленомегалия, умерена жълтеница, повишена активност на серумните трансаминази, алкална фосфатаза, ниво на билирубин, всички глобулинови фракции и промени в параметрите на седиментационния тест. Не са изключени сърдечни увреждания с тахикардия, приглушени сърдечни тонове, признаци на дистрофични промени в миокарда.

Симптоми на аскариаза

Диагностика на аскаридоза

Диагнозата в острата фаза се поставя въз основа на епидемиологичната анамнеза, клиничната картина на фебрилно заболяване с кожни, белодробни синдроми, хипереозинофилия, преходни диспептични явления. За потвърждаване на диагнозата се провежда серологично изследване с аскаридозна диагностикум (RNGA, ELISA), което дава положителни резултати още 2-3 седмици след инфекцията. Рядко е възможно да се открият ларви в храчките, но се наблюдава естествено голям брой еозинофили, понякога се виждат кристали на Шарко-Лайден. 2-2,5 месеца след инфекцията диагнозата аскаридоза се потвърждава чрез откриване на яйца на паразита във фекалиите. Яйцата на аскаридата са с размери 0,05-0,1 х 0,1-0,04-0,06 мм. Те са овални, с двойноконтурна черупка, която при оплодените яйца обикновено е обградена от назъбена протеинова черупка, оцветена в жълто или кафеникаво от пигментите на чревното съдържимо. Неоплодените яйца са с неправилна, сферична или дори триъгълна форма, рядко са обградени от протеинова обвивка, изпълнени с големи жълти телца с неправилна форма. Използва се методът на Като, а за обогатяване - етер-формалдехиден метод. В момента се разработват неинвазивни методи за откриване на аскаридни антигени във фекалии, урина, храчки.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Лечение на аскаридоза

В острия стадий на аскаридоза лечението се провежда с антихистамини. Разтвори на калциев хлорид, калциев глюконат и аскорбинова киселина се приемат перорално; в тежки случаи на заболяването се използва парентерално приложение. Ларвалният стадий на аскаридите се лекува с тиазолил-бензимидазолово производно, минтезол (тиабендазол), в доза от 25 mg/kg на ден в 3 приема след хранене в продължение на 5 дни. Лечението може да причини засилване на алергичните реакции, така че трябва да се провежда в болница на фона на десенсибилизираща терапия до прилагане на глюкокортикоиди в умерени дози в продължение на 5-7 дни.

Лечение на аскаридоза

Превенция на аскаридоза

Състои се, на първо място, в развиване на хигиенни умения у децата: миене на ръцете след ползване на тоалетна, преди хранене, консумация само на добре измити плодове и зеленчуци, преварена вода. Опазването на околната среда от замърсяване с яйца на аскарида се постига чрез неутрализиране на отпадъчните води с помощта на утаители и филтрация, хлориране и филтриране на чешмяна вода. В селските райони от голямо значение е правилното и навременно почистване на септичните ями, за да се предотврати попадането на отпадъчни води във водоизточниците, и използването на фекалии за торене на градини и зеленчукови градини само след 4 години компостиране.