Оточен дифузен гноен менингит

Отогенният дифузен гноен менингит (лептоменигит) - възпаление на меките и арахноидни черупки на мозъка с образуване на гноен ексудат и повишено вътречерепно налягане.

Въз основа на преференциално процес локализация otogenny гноен менингит отнася до базалната, който се характеризира с лезии на основата на черепа и мембраните на мозъка, включваща корените на черепните нерви.

[1], [2], [3], [4], [5]

Патогенеза на отогенен разпространен гноен менингит

С лептоменигита, възпалителният процес се разпространява в мозъчната субстанция, се развива енцефалитът. При децата мозъчната тъкан страда повече от възрастните, така че те по-често се диагностицират с дифузен гноен менингоенцефалит.

Симптоми на отогенния дифузен гноен менингит

Симптомите на менингита и цялостната клинична картина на типичната форма на менингит се състоят от мозъчен и менингеален синдром. На свой ред, менингеалният синдром се състои от симптоми на дразнене на менингите и характерни възпалителни промени в цереброспиналната течност.

За otogennogo менингит се характеризират с такива симптоми на менингит остър началото, повишена температура (до 39-40 C), с ремитиращ или забързан характер, тахикардия, увеличаване на загуба на тегло пациент. Общото състояние на пациента е тежко. Има психомоторна ажитация или замъгляване на съзнанието, делириум. Пациентът лежи на гърба си или на гърба си, като главата му е хвърлена назад. Позицията, разположена отстрани, с отхвърлена глава и извити крака, се нарича поза на "пушката" или "кучето". Удължаването на главата и огъването на крайниците са причинени от дразнене на менингите.

Пациентът е обезпокоен от тежко главоболие, гадене и повръщане. Тези симптоми се отнасят до симптомите на централен генезис и са свързани с повишено вътречерепно налягане. Главоболието се влошава от излагане на светлина, звук или докосване до пациента.

Класификация на отогенния дифузен гноен менингит

За практически цели гноен менингит може да бъде разделен на остри, хронични, повтарящи се. Всеки от тези видове е свързан с определен вид микроорганизми и има своите клинични прояви.

[6], [7], [8]

Диагностика на отогенен дифузен гноен менингит

Диагнозата се потвърждава от наличието на менингеалните симптоми (твърда врата, Kernig симптом, симптом горната и долната Brudzinskogo) поради стимулиране на дорзалните коренчета на гръбначния мозък.

Когато менингит схващане на врата може да се прояви като леко смущение, когато главата е наклонена към гръдния кош, и пълната липса на свиване на врата и opisthotonos.

Симптомът на Керниг е невъзможността за пасивно разширение на крака, което преди е било огънато под прав ъгъл в ставите и коленните стави.

Горният симптом на Брудзински се проявява при неволно огъване на краката и теглене до стомаха, докато се изследва твърдостта на тилната мускулатура.

Долният симптом на Бруджински се състои в неволното огъване на крака в ставите и коленните стави с пасивното огъване на другия крак в същите стави.

Развитие на енцефалит диагностициран от появата на рефлексите, да свидетелства, да се защити пирамидална път (Babinski, Rossolimo, Жуковски, Гордън, Опенхайм).

При тежки заболявания, увреждане на черепните нерви и във връзка с това появата на фокални неврологични симптоми. Най-често, функцията на abducens нерв страда (парализа на окулторните мускули се появява). При 1/3 от пациентите има промени в фонда.

Атипичните форми на менингит се характеризират с отсъствие или слабо изразяване на симптомите на черупката. Симптомите на менингит при възрастни са атипични срещу фона на тежко състояние и висока плейцитоза на цереброспиналната течност. Подобна форма на процеса (менингит без менингит) е характерна за отслабени, изчерпани пациенти и показва неблагоприятна прогноза.

[9]

Лабораторни изследвания

В кръвта - изразена неутрофилна левкоцитоза, достигаща 10-15x10 ⁹ / l. Преместете формулата вляво, рязко увеличаване на ESR.

Диагнозата се поставя въз основа на изследване на гръбначно-мозъчната течност. Важна информация може да бъде получена дори и при неговата външна osmigre. Наличието на дори леко помътняване показва плеоцитоза - повишено съдържание на клетъчни елементи (повече 1000h10 ⁶ / л) в цереброспиналната течност (процент на 3-6 клетки / L). Ръст плеоцитоза съдени от клиничната форма на менингит. В серозен менингит в цереброспиналната течност, съдържаща 200-300 клетки / mm, при гнойно броят им достигне 400-600 клетки / mm, с увеличаване на броя на левкоцитите през 600h10 ⁶ / л гноен менингит счита. Важно изследвания и левкоцитите гръбначно-мозъчната течност. Преобладаването на неутрофили във формулата показва развитието на процеса, увеличаване на размера на лимфоцити и еозинофили е надеждна индикация на процеса на стабилизиране, механизмите за разпространение канализация.

При менингит се наблюдава повишаване на налягането на цереброспиналната течност (обикновено тя е 150-200 мм вода). И изтича от иглата със скорост от 60 капки на минута. Това повишава съдържанието на протеин (нормална 150-450 мг / л) намалява размера на захар и хлориди (захар норма 2,5-4,2 ммола хлориди и 118-132 ммол / л) стават положителна реакция глобулин и Pandey Nonne-Aielta , При сеитба на цереброспиналната течност микроорганизмите растат.

Инструментално изследване

Най-информативните методи за диагностициране на субдурални абсцеси са церебралната ангиография, КТ и ЯМР.

Когато церебрална ангиография субдурален abstsessa основни характеристики са присъствието на аваскуларна зона, отместването на предната мозъчна артерия и на противоположната страна и отместването ангиографски silvienoy точка тежестта дислокация съдови промени навита по обем и локализация субдурален абсцес.

Субдурален абсцеси на КТ и МРТ лезии се характеризират с изпъкнало-вдлъбнат (полумесец) форма с неравна вътрешна повърхност, формата си повтаря облекчение мозък, бутане на разстояние от вътрешния слой на обвивка на мозъка дура. При КТ плътността на субдуралния абсцес е в диапазона +65 ... + 75 HU.

Диференциална диагностика

Отогенният менингит, за разлика от епидемичния цереброспинален менингит, се развива бавно. Постепенно се появяват и нарастват менингеалните симптоми, общото състояние може да не съответства на тежестта на патологичния процес. Определянето на природата и състава на цереброспиналната течност е един от основните методи за ранна диагностика, оценка на тежестта на заболяването и неговата динамика.

Децата от излагане на токсини върху менингите могат да получат серозен менингит при отсъствие на бактерии в цереброспиналната течност.

Увеличаването на налягането на цереброспиналната течност е придружено от умерена и плейцитоза и отсъствието или слабо положителната реакция към протеина.

При остър гноен одит, децата понякога имат фулминантни форми на менингит. Диференциалната диагноза се провежда с епидемичен цереброспинален, серозен вирусен и туберкулозен менингит. За епидемичния цереброспинален менингит се характеризира бързото начало и откриването на менингококи в цереброспиналната течност. В диагнозата на гръбначно-мозъчната менингит и вирусен оцени епидемичната ситуация, наличието на простудни симптоми в горните дихателни пътища, както и да вземе предвид нормалното oto- снимката. Туберкулозен серозен менингит е по-честа при деца, различава се от бавен курс, комбиниран с туберкулозни лезии на други органи. Нейната характеристика знак е да се утаи фибрин мек филм след утаяване на цереброспинална течност в рамките на 24-48 часа. В туберкулозен менингит и вирусен серозен наблюдаваното умерено (предимно лимфоцитна) плеоцитоза. В туберкулозен менингит брой клетки до 500-2000 клетки / мм, което е малко по-голяма, отколкото с вирусен (до 200 300 клетки / L). Туберкулозният менингит обикновено е съпроводен от понижение на захарта и алкохола, а съдържанието на вирусна захар обикновено е нормално.

[10], [11], [12], [13], [14],