Остра постхеморагична анемия при деца

Острата постхеморагична анемия е състояние, което се развива в резултат на еднократна масивна загуба на кръв.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини

Причините за остра постхеморагична анемия при деца в неонаталния период могат да бъдат фетоматернални трансфузии (спонтанни, причинени от външна ротация на плода зад главата, травматична амниоцентеза), интраплацентарно, ретроплацентарно, междублизнаково кървене.

Причини за остра постхеморагична анемия при деца

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми

Малката кръвозагуба при по-големи деца не причинява изразени клинични симптоми и се понася сравнително добре. Значителната кръвозагуба се понася по-зле от децата, отколкото от възрастните. Новородените понасят особено зле бързата кръвозагуба. Загубата на 10-15% от обема на циркулиращата кръв (ОЦК) при новородено причинява симптоми на шок, докато при възрастни загубата на 10% от ОЦК се компенсира самостоятелно, без изразени клинични нарушения. При по-големи деца загубата на 30-40% от ОЦК води до шок. Внезапната загуба на 50% от ОЦК е несъвместима с живота. В същото време, ако кървенето е сравнително бавно, детето може да понесе загуба на 50% от ОЦК или дори повече.

Клиничната картина на острата постхеморагична анемия се състои от два синдрома - колапсов и анемичен, причинени от рязко намаляване на БКК. Признаците на колапсовия синдром преобладават над анемичния. Съществуват ясни зависимости между степента на хиповолемия и стадия на хемодинамично нарушение. Централизацията на кръвообращението настъпва при дефицит на БКК, равен на 25% от възрастовата норма (15 мл/кг), преходният стадий - при 35% (20-25 мл/кг), а децентрализацията - при 45% (27-30 мл/кг). Признаци на хемодинамична декомпенсация: тахикардия, артериална хипотония, бледа кожа и лигавици, лепкава пот, замъглено съзнание.

Симптоми на остра постхеморагична анемия при деца

Диагностика

Диагнозата на остра постхеморагична анемия и хеморагичен шок се поставя въз основа на комбинация от анамнестични, клинични и лабораторни данни. От първостепенно значение са клиничните данни, пулсовата честота, артериалното налягане и диурезата.

Хематологичната картина на острата постхеморагична анемия зависи от периода на кръвозагуба. В ранния период на кръвозагуба (рефлекторна съдова фаза на компенсация), поради навлизането на депонирана кръв в съдовото русло и намаляването на обема ѝ в резултат на рефлекторно стесняване на значителна част от капилярите, количествените показатели на еритроцитите и хемоглобина в единица кръвен обем са на относително нормално ниво и не отразяват истинската анемия.

Диагностика на остра постхеморагична анемия при деца

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Лечение

Лечението на пациент с остра кръвозагуба зависи от клиничната картина и обема на кръвозагубата. Всички деца с клинични или анамнестични данни, предполагащи кръвозагуба над 10% от базалноклетъчния тракт, подлежат на хоспитализация.

Как се лекува остра постхеморагична анемия при деца?

Обемът на циркулиращата кръв и хемодинамичните параметри трябва да бъдат оценени незабавно. Изключително важно е многократно и точно да се определят основните параметри на централната хемодинамика (сърдечна честота, кръвно налягане и техните ортостатични промени). Внезапното повишаване на сърдечната честота може да е единственият признак за повтарящо се кървене (особено при остро стомашно-чревно кървене). Ортостатичната хипотония (намаление на систоличното кръвно налягане > 10 mm Hg и повишаване на сърдечната честота > 20 удара в минута при преминаване във вертикално положение) показва умерена кръвозагуба (10-20% от CBV). Артериалната хипотония в легнало положение показва значителна кръвозагуба (> 20% от CBV).

Прогноза

Прогнозата при остра кръвозагуба зависи от основното заболяване, причинило кървенето, от големината и скоростта на кръвозагубата, както и от възрастта и индивидуалните характеристики на детския организъм.

[ 11 ]