Диагностика на остра постхеморагична анемия при деца

Диагнозата на остра постхеморагична анемия и хеморагичен шок се поставя въз основа на комбинация от анамнестични, клинични и лабораторни данни. От първостепенно значение са клиничните данни, пулсовата честота, артериалното налягане и диурезата.

Хематологичната картина на острата постхеморагична анемия зависи от периода на кръвозагуба. В ранния период на кръвозагуба (рефлекторна съдова фаза на компенсация), поради навлизането на депонирана кръв в съдовото легло и намаляването на обема ѝ в резултат на рефлекторно стесняване на значителна част от капилярите, количествените показатели на еритроцитите и хемоглобина в единица кръвен обем са на относително нормално ниво и не отразяват истинската анемия. Това се дължи и на факта, че има паралелна загуба както на образувани елементи, така и на кръвна плазма. Ранните признаци на кръвозагуба са левкоцитоза с неутрофилия и изместване на кривата наляво и тромбоцитоза, които се отбелязват още в първите часове след кръвозагубата. Тежката анемия след кръвозагуба не се открива веднага, а след 1-3 дни, когато настъпва така наречената хидремична фаза на компенсация, характеризираща се с навлизане на тъканна течност в кръвоносната система. В тази фаза броят на еритроцитите и хемоглобина прогресивно намалява, истинската степен на анемия се разкрива без намаляване на цветния индекс, т.е. анемията е нормохромна и нормоцитна. Фазата на компенсация на костния мозък започва 4-5 дни след кръвозагубата. Характеризира се с наличието на голям брой ретикулоцити в периферната кръв, като при малки деца могат да се появят нормоцити. Установено е, че при остра постхеморагична анемия пролиферативната активност на костния мозък се увеличава значително - ефективната еритропоеза се увеличава приблизително 2 пъти в сравнение с нормата. Тези промени се обясняват с повишено производство на еритропоетини в отговор на хипоксия. Едновременно с висока ретикулоцитоза в периферната кръв се откриват млади клетки от гранулоцитния ред, отбелязва се изместване наляво, понякога към метамиелоцити и миелоцити на фона на левкоцитоза. Възстановяването на масата на еритроцитите настъпва в рамките на 1-2 месеца, в зависимост от обема на кръвозагубата. В този случай се изразходва резервният железен фонд на организма, който се възстановява след няколко месеца. Това може да доведе до развитие на латентен или очевиден железен дефицит, при който в периферната кръв могат да се наблюдават микроцитоза и хипохромия на еритроцитите.

При новородените е важна цялостната клинична и лабораторна оценка на тежестта на анемията. При новородени през първата седмица от живота критериите за анемия са: ниво на Hb под 145 g/l, брой на червените кръвни клетки по-малък от 4,5 x 10'2 ^/ l, Ht по-малък от 40%. Същите показатели се използват за диагностициране на анемия през втората седмица от живота, през 3-тата седмица и по-късно анемията се диагностицира при ниво на хемоглобин < 120 g/l, брой на червените кръвни клетки по-малък от 4 x 10'2 ^/ l. Ако анамнезата на новороденото включва рискови фактори за развитие на постхеморагична анемия, е необходимо да се направи пълен клиничен кръвен тест при раждането, а след това нивата на хемоглобин и хематокрит трябва да се определят през първия ден от живота на всеки 3 часа. При периферния кръвен тест нивото на хемоглобин и броят на червените кръвни клетки първоначално могат дори да са нормални, но след няколко часа те намаляват в резултат на хемодинамиката. Анемията е нормохромна, може да се наблюдава тромбоцитоза и левкоцитоза с ляво изместване. При постхеморагичен шок, базалноклетъчният кръвен обем (ОКК) винаги е под 50 ml/kg телесно тегло, а централното венозно налягане (ЦВН) е под 4 cm H2O (0,392 kPa) до отрицателни стойности.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]