Лечение на остра след хеморагична анемия при деца

Лечението на пациент с остра кръвозагуба зависи от клиничната картина и от загубата на кръв. Всички деца, които са клинично или анамнестични данни, се очаква да бъдат хоспитализирани за загуба на кръв от повече от 10% от БКК.

Обемът на циркулиращата кръв и параметрите на хемодинамиката трябва да бъдат оценени незабавно. Много е важно многократно и точно да се определят основните показатели на централната хемодинамика (сърдечната честота, кръвното налягане и техните ортостатични промени). Внезапно увеличение на сърдечната честота може да бъде единственият признак за повторение на кървенето (особено при остър гастроинтестинален кръвоизлив). Ортостатична хипотония (понижаване на систоличното кръвно налягане> 10 mm Hg. V. И повишена сърдечна честота> 20 удара. / Мин в прехода към изправено положение) показват умерена кръвозагуба (10-20% BCC). Артериалната хипотония в легнало положение показва голяма загуба на кръв (> 20% BCC).

Общоприето е, че при остра загуба на кръв, хипоксия се появява при дете след загуба на> 20% от BCC. Децата, предвид по-ниския афинитет на хемоглобина към кислорода, отколкото при възрастните, могат да компенсират хеморагията в редица случаи и при ниво на Hb <70 g / l. Решаване на проблема с преливане на всяко дете трябва да бъде индивидуално, като се вземат предвид, в допълнение към размера на загуба на кръв, хемодинамика и червените кръвни фактори, като например възможността за компенсиране на намалената функция на кислород, наличието на съпътстващи заболявания и др ..

Лечението на пациента започва с двамата незабавно спиране на кървенето и отстраняване на детето от шока. В борбата с шока на главната роля се играе от възстановяването на кръвни заместители БКК и кръвни съставки. Обемът на загуба на кръв трябва да бъде заместен или еритроцитна маса (в отсъствие) цяла кръв от малки (до 5-7 дни) периоди на съхранение. Трансфузии кристалоид (Рингеров разтвор, 0,9% NaCl разтвор laktasol) и / или колоиден (reopoligljukin, 8% разтвор zhelatinol, 5% разтвор на албумин) трябва да се предхожда от преливане на кръв заместители, които могат да възстановят БКК разстройства микроциркулацията арест и хиповолемия. Целесъобразно е първоначално да се въведе 20% глюкозен разтвор (5 мл / кг) с инсулин, витамин В ₁₂ и кокарбоксилаза (10-20 мг / кг). Скоростта на въвеждане на кръвни заместители в спря кървене трябва да бъде най-малко 10 мл / кг / час. Изместване прелята кръв заместване решения трябва да надвишава (около 2-3 пъти) обемът на червени кръвни клетки.

При реконструкция на кръвните заместители на BCC е необходимо да се гарантира, че хематокритът е не по-малко от 0,25 l / l във връзка с опасността от развитие на хемична хипоксия. Трансфузията на еритроцитната маса компенсира еритроцитния дефицит и облекчава острата хипоксия. Дозата кръвопреливане се избира индивидуално в зависимост от количеството на кръвната загуба: 10-15-20 ml / kg маса, ако е необходимо и повече. Възстановяването на хемодинамиката, включително централното венозно налягане (до 6-7 mm Hg), е показател за адекватността и ефективността на инфузионно-трансфузионната терапия за остра кръвозагуба.

Показания за трансфузия на масата на еритроцитите при остра кръвозагуба са:

1. остър кръвоизлив> 15-20% BCC със симптоми на хиповолемия, не подтиснати от трансфузия на кръвни заместители;
2. оперативна загуба на кръв> 15-20% BCC (в комбинация с кръвни заместители);
3. следоперативен Ht <0.25 l / l с клинични прояви на анемия (Ht <0.35 l / l, Hb <120 g / l) при тежки рестриктивни заболявания (изкуствена белодробна вентилация);
4. Ht <0.25 l / l Hb <80 g / l с клинични прояви на анемия, активно кървене;
5. (<5% BCC) в резултат на вземане на кръвни проби за лабораторни тестове (Ht <0,40-0,30 l / l).

Показания за кръвопреливане: остра масова загуба на кръв, хирургия на отворено сърце. Трябва да се помни, че при кръвопреливане рискът от предаване на вирусни инфекции (хепатит, цитомегаловирус, ХИВ), сенсибилизация е голям.

Новородените с остра след хеморагична анемия и хеморагичен шок изискват интензивно лечение. Новороденото в състояние на шок трябва да бъде поставено в кивез или под източник на лъчиста топлина, за да поддържа температурата на тялото при 36.5 ° C и снабдена с вдишвания на смеси кислород-въздух.

Показания за кръвопреливане при новородени са:

1. анемия с контрактилна сърдечна недостатъчност (1 ml / kg телесно тегло, бавно за 2-4 часа); повторни трансфузии, ако е необходимо;
2. Hb <100 g / l със симптоми на анемия;
3. Hb <130 g / l при деца с тежки респираторни заболявания;
4. Hb <130 g / l при раждане;
5. загуба на BCC 5-10 %.

За трансфузия се използва еритроцитна маса (не повече от 3 дни консервиране), която в количество 10-15 ml / kg телесно тегло се инжектира бавно (3-4 капки в минута). Това води до повишаване нивото на хемоглобина от 20-40 g / l. В случай на тежка анемия, необходимото количество еритроцитна маса за трансфузия се изчислява съгласно формулата на Nyburt-Stockman:

V = М (кг) х дефицит Hb (г / л) х ОЦК (мл / кг) / 200, където V - необходимия брой червени кръвни клетки, 200 - нормално ниво на хемоглобин в червените кръвни клетки в г / л.

Например, едно дете с телесно тегло от 3 кг има анемия с ниво на хемоглобин от 150 г / л, което означава, че дефицитът на хемоглобин е 150-100 = 50 г / л. Необходимото количество еритроцитна маса е 3,0 х 85 х 50/200 = 64 ml. При много ниски нива на хемоглобина при детето, желаното ниво на Hb, което се определя от дефицит на хемоглобин, е 130 g / l.

Индикации за трансфузия на масата на еритроцитите при деца, по-големи от първите дни от живота, са нивата на хемоглобина под 100 g / l, а при деца над 10 дни - 81-90 g / l.

За да се избегнат усложнения на масивен преливане (остра сърдечна недостатъчност, цитрат интоксикация, калиев синдром интоксикация хомоложна кръв) общо преливане не трябва да надвишава 60% от БКК. Останалият обем се запълва с плазмени заместители: колоиден (реополиглуцин, 5% албуминов разтвор) или кристалоиден (разтвор на Рингер, 0.9% разтвор на NaCl). Ако едно дете, което е в posthemorrhagic шок, не е възможно да се направи спешно кръвопреливане, а след това да се започне лечение на плазмени заместители, защото разминаването в обем на кръвта и на капацитета на съдовата леглото трябва да бъде премахнато незабавно. Границата на хемодилуция в първите часове от живота се счита за хематокрит от 0,35 l / l и количество на червените кръвни клетки 3,5 x 10 ¹² / l. Когато тази граница се достигне, попълването на BCC трябва да продължи с кръвопреливания.

Ефективността на терапията за остра след хеморагична анемия се оценява чрез нормализиране на цвета и температурата на кожата и лигавиците, като се увеличава систолното кръвно налягане до 60 mm Hg. Възстановяване на диурезата. При лабораторно контролиране: нивото на Hb 120-140 g / l, хематокрит 0.45-0.5 l / l, CVP в рамките на 4-8 cm вода. Чл. (0.392-0.784 kPa), bcc над 70-75 ml / kg.

Пациент с остра след хеморагична анемия се нуждае от почивка в леглото. Детето се затопля и дава богата напитка.

Според указанията се предписват сърдечно-съдови средства, лекарства, които подобряват микроциркулацията.

В края на острия период се предписва пълноценна диета, обогатена с протеини, микроелементи, витамини. Предвид изчерпването на запасите от желязо, се изисква лечение с желязо.