Осифициращ миозит

Осифициращият миозит е патологично заболяване, засягащо мускулната тъкан. Нека разгледаме причините за заболяването, симптомите, диагнозата и лечението.

Миозитът е група възпалителни заболявания, засягащи скелетните мускули. Основният симптом на патологията е локализирана мускулна болка, която се усилва при движение и палпация. Осифициращият миозит е частична осификация на мускула. Заболяването е рядка форма на полимиозит, която се развива след травми, навяхвания и разкъсвания на връзки, фрактури и луксации. Миозитът може да се развие на фона на фибромиозит, т.е. когато увредените мускулни влакна се заместват от съединителна тъкан.

Основните форми на миозит:

• Осифицираща - възниква след травми, но може да бъде и вродена, характеризира се с отлагане на калцификати в мускулите.
• Полимиозитът е възпалително мускулно заболяване, причинено от цитомегаловирус и вирус Коксаки.
• Инфекциозен (негноен) – среща се при бактериални и вирусни инфекции, венерически заболявания.
• Гноен – може да се появи в резултат на хроничен остеомиелит или септикопиемия.
• Дерматомиозит – не само мускулната тъкан е податлива на увреждане, но и кожата.
• Паразитен – възниква в резултат на токсично-алергична реакция на организма към паразитна инфекция.

Осифициращият миозит причинява деформация на крайниците и силна болка, което води до намалена подвижност. Освен това, мускулните области се уплътняват. В началните етапи патологията провокира възпалителен процес в мускула, който причинява подуване, зачервяване на кожата и болезнени усещания. С течение на времето белегът осифицира и води до уплътняване. При опит за палпация могат да се открият доста твърди области, които са неразличими от костта. Именно тези области деформират крайника поради срастване с костите.

Осификацията обикновено се случва в мускулите на бедрото и рамото. При патология на мускулите на рамото движенията в лакътната става са ограничени до пълно обездвижване. При увреждане на средната глава на квадрицепсния мускул на бедрото, колянната става е подложена на деформация.

Осифициращият миозит има няколко форми, нека разгледаме всяка от тях:

• Травматична - тази форма се характеризира с бързо прогресиране и образуване на твърд компонент вътре в мускула, който се приема за саркома по време на биопсия. Именно поради грешки в процеса на диагностика и лечение заболяването причинява редица сериозни усложнения.
• Трофоневротичен – развива се поради травма на големи нервни стволове. Като правило засяга колянните и тазобедрените стави.
• Прогресиращ миозит – може да започне да се развива още по време на вътрематочното формиране на плода, но се проявява през първата година от живота на детето. Най-често се среща при момчета. Причинява мускулна скованост, ограничено движение и промени в стойката.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини за осифициращ миозит

Причините за осифициращия миозит се коренят в патологични физиологични процеси на денервация на мускулните влакна. Заболяването може да се развие поради излагане на различни токсични вещества. Токсичният миозит се среща при алкохолизъм и наркомания. Приемът на някои лекарства също може да причини нестабилно мускулно увреждане. Но точната патогенеза на заболяването е неизвестна. Осификатите могат да се образуват в рамките на няколко седмици или дори години.

Много често заболяването се проявява на фона на остеомиелит, еризипел, цистит с камъни в пикочния мехур. Различни вирусни заболявания, бактериални и гъбични инфекции също провокират миозит. Миозит с умерена и лека тежест се появява след различни наранявания, хипотермия, мускулни крампи, интензивна физическа активност. Рискът от развитие на миозит се наблюдава при хора с определени професии - музиканти, шофьори, компютърни оператори. Дългосрочните натоварвания на определени мускулни групи и неудобната позиция на тялото провокират патологията.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми на осифициращ миозит

Симптомите на осифициращ миозит са прогресивни. Заболяването често се среща при млади мъже и в 50% от случаите се дължи на наранявания и механични увреждания. Огнищата на възпалението са локализирани в скелетните мускули, главно в дълбоките им отдели. По-рядко възпалителният процес започва близо до периоста. Като правило, осифициращият миозит засяга бедрата, седалището, горните и долните крайници, както и областта на раменете.

Нека разгледаме основните симптоми, които се появяват с напредването на заболяването:

• На засегнатата повърхност се появява мек оток, който при палпация наподобява тесто по консистенция.
• С течение на времето засегнатите тъкани започват да се удебеляват поради осификация. Като правило, през този период заболяването се открива и започва лечение.
• Осификационният възел е заобиколен от мускулни маси, които са станали желеобразни поради дегенеративни процеси. Възможно е да се развие фиброзна тъкан и възелът да бъде заменен от образувана кост, пронизана с фиброзна тъкан и кисти.

Клиничната картина на заболяването зависи изцяло от естеството на травмата, причинила миозит. Ако съдовете са увредени и травмата е сериозна, симптомите са прогресивни. В рамките на един месец се появяват подуване и болка по увредения крайник, което показва възпалителен процес. В този случай пациентът ще се подложи на операция през първите месеци след откриване на патологията. Ако осифициращият миозит се появи на фона на вторични микротравми, заболяването протича асимптоматично, единственото оплакване на пациента е леко подуване в областта на лезията.

Осифициращ травматичен миозит

Осифициращият травматичен миозит е екстраскелетна осификация на мускулната тъкан след травми. Заболяването възниква поради остри и хронични травми, т.е. в резултат на изкълчвания, натъртвания, навяхвания, фрактури, често повтарящи се леки травми (при спортисти и хора от определени професии).

Мускулите на рамото (поради задни луксации на предмишницата), както и аддукторният и квадрицепсният мускул на бедрото, и средният седалищен мускул са подложени на осификация. Тази патология много често се появява при футболисти по външната повърхност на бедрото поради натъртвания. По-рядко се развива осифициращ травматичен миозит в раменния пояс, мускулите на подбедрицата и предмишницата. Редовното вправяне на луксации, травматични операции и редица други причини допринасят за развитието на осифициращ миозит.

• Първите симптоми се появяват 2-3 седмици след травмата. В областта на увредения мускул се увеличават болката, подуването и забележимо нарастващото уплътнение. След 1-2 месеца уплътнението се превръща в кост и болката отшумява. Тъй като новообразуваната кост се намира близо до ставата, тя ограничава движението в нея. В някои случаи осификацията на мускулите протича едновременно с осификацията на други тъкани, което може да причини анкилоза.
• Откриването на травматична форма на заболяването е диференциална диагноза. Патологията на мускулната тъкан трябва да се разграничи от евентуална осификация на ставната капсула и връзките, хематоми, патологии с нетравматичен произход, фиброми, синовиоми и други заболявания.
• Лечението на всякакви наранявания започва с обездвижване на увредения крайник и поставяне на гипсова превръзка за 10 дни. Това е необходимо, за да се предотврати развитието на осифициращ миозит. Ако това не се направи, тогава 1-3 месеца след травмата ще започне осификация и консервативното лечение няма да помогне. В този случай пациентът ще се подложи на хирургична интервенция и пълно отстраняване на образуваната кост заедно с капсулата. Прогнозата за травматична форма на миозит е благоприятна, тъй като заболяването не причинява необратими нарушения на движението на ставите.

Прогресиращ осифициращ миозит

Прогресивният осифициращ миозит е наследствено заболяване, т.е. вродено. Заболяването се характеризира с дълъг прогресиращ ход, който води до нарушения във функционирането на опорно-двигателния апарат и може да доведе до инвалидизация на пациентите дори в детска възраст.

Синдромът на Мюнхмайер или прогресиращ осифициращ миозит се диагностицира най-често при мъже. Симптомите на заболяването могат да се появят веднага след раждането или в ранна възраст, причинявайки постепенна осификация на мускулната тъкан. При палпиране на увредените области се усеща плътността на тъканта, но няма болка. Миозитът води до неестествено положение на тялото, ограничава движението на ставите или ги обездвижва напълно.

• Лечението не носи желаната ефективност. Но има редица препоръки, които предотвратяват прогресията на заболяването. Пациентите трябва да спазват специална диета с минимално съдържание на калций в храната. Що се отнася до хирургическата интервенция, много лекари я смятат за безсмислена, а в някои случаи и опасна, тъй като операцията може да провокира растежа на осификати.
• Ако заболяването протича неусложнено, за лечение се използват противовъзпалителни и десенсибилизиращи средства, различни биостимуланти и витамини. При усложнени форми на миозит терапията се провежда с хормонални лекарства и стероиди. Важно правило на лечението е отказът от всякакви интрамускулни инжекции, тъй като те могат да се превърнат в нови огнища на осификация.

Осифициращ миозит на бедрото

Осифициращият миозит на бедрото е патологичен процес, който причинява загуба на еластичност на мускулната тъкан. Заболяването има дълъг прогресиращ ход, т.е. осификациите се образуват в продължение на няколко месеца и може да не се проявят. Различни травми, изкълчвания и разтягания причиняват увреждане на мускулните влакна и миозит. Днес се разграничават три форми на осифициращ миозит на бедрото:

• Осификатът е свързан с подлежащата бедрена кост чрез мост.
• Периостална форма - осификатът контактува с бедрената кост.
• Осификатът има широка основа, а част от ектопичната кост стърчи в дебелината на квадрицепсния мускул.

Най-често обхватът на лезията е ограничен до средната трета на бедрото, но може да се разпростре до проксималната трета. Заболяването се диагностицира няколко седмици или дори месец след травмата. Пациентът се оплаква от подуване, което става болезнено, а кожата над него е гореща на допир. За диагностика се използва рентгеново изследване, което показва степента на деформация на мускулната тъкан и костите на бедрото.

Ако заболяването се открие в ранен стадий, лечението се състои в обездвижване на ставата и консервативна терапия. Но дори при сложни форми на осифициращ миозит на тазобедрената става, хирургично лечение не се извършва. Цялата терапия се свежда до прием на лекарства и физиотерапия.

Диагноза на осифициращ миозит

Диагнозата на осифициращия миозит се основава на типичната клинична картина на заболяването. Пациентът се оплаква от тъпа болка, мускулна слабост и дискомфорт при опит за палпиране на засегнатата област. Много често палпацията може да разкрие наличието на възли и нишки в мускулите. Освен това, наличието на миозит се показва от характерни промени в общия кръвен тест.

Процесът на изследване започва с преглед и преглед, въз основа на резултатите от които лекарят предписва допълнителни лабораторни и инструментални изследвания. Нека разгледаме основните етапи на диагностиката на осифициращия миозит:

1. Снемане на анамнеза и преглед

Лекарят разпитва пациента за началото на заболяването, минали наранявания и други патологии на тялото. След това пациентът се преглежда. Лекарят визуализира потенциалното място на лезията, изследва кожата. Ако миозитът прогресира дълго време, той причинява мускулна атрофия, а кожата над тази област има рядка мрежа от кръвоносни съдове, т.е. е бледа. Засегнатият мускул се палпира, за да се оцени тонусът и да се идентифицират болезнени точки. Осифициращият миозит се характеризира с прогресивна мускулна слабост, така че болката е умерена при палпация, но мускулите са плътни.

2. Рентгенова снимка

Рентгеновата картина на осифициращия миозит има определен вид. Така, в областта на увредената мускулна тъкан се виждат сенки с неправилна форма, които вървят по протежение на растежа на мускулните влакна, могат да се сливат с костите или да излизат изолирано от тях. Именно този признак показва наличието на миозит и осификация.

3. Ревматични тестове

Ревматичните тестове са изследвания, необходими за разграничаване на локални и системни ревматични заболявания. Ревматичните тестове са необходими за определяне на етиологията на заболяването и изключване на автоимунни заболявания. Освен това, това изследване позволява да се определи интензивността на възпалителния процес. Ревматичните тестове се състоят от такива показатели като: •

С-реактивен протеин - повишената концентрация на това вещество показва възпалителен процес в организма. Това е вид маркер на острата фаза на възпалението, открива се по време на обостряне на хроничен миозит и инфекциозни форми на заболяването. Този показател се използва не само за диференциална диагностика, но и оценява ефективността на лечението.

• Антистрептолизин-О е антитяло, което се произвежда, когато в организма има стрептококова инфекция. То помага за откриване на ревматизъм и ревматоиден артрит.
• Ревматоиден фактор - повишените стойности на тези антитела показват автоимунни патологии, ревматоиден серопозитивен артрит или дерматомиоза. Анализът се провежда преди лечението и след основната терапия.
• Миозит-специфичните автоантитела са маркери за откриване на дерматомиозит, полимиозит и миозит с включени телца. Най-често срещаните антитела са: Анти-Jo-1 – при 90% от пациентите с миозит, Анти-Mi-2 – при 95% от пациентите с дерматомиозит и Анти-SRP – при 4% от пациентите с миозит.

4. Морфологично изследване

Този вид диагностика е биопсия. Тоест, вземане на биопсия за внимателно изследване. Основната цел на изследването е да се идентифицират структурни дегенеративни промени в мускулните и съединителните тъкани, обграждащи съдовете. Основните показания за биопсия са инфекциозен миозит, полифибромиозит и полимиозит.

Но, като правило, от всички описани по-горе диагностични методи за идентифициране на осифициращ миозит се използват рентгенова снимка, компютърна томография и радиоизотопно изследване на засегнатата мускулна тъкан.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Лечение на осифициращ миозит

Лечението на осифициращия миозит е отговорност на лекари като терапевт, ревматолог и невролог. Първоначалният преглед се извършва от терапевт, а след това, в зависимост от етиологията на заболяването, той насочва към други специалисти. Ако осификациите са открити в ранен етап, тогава за лечение се използват физиотерапевтични процедури (електрофореза, ултразвук и други) за разтваряне на осификациите и облекчаване на болката.

Лечението не се провежда в болница, но пациентът трябва редовно да ходи на прегледи и процедури, предписани от лекаря. Основата на лечението е почивката на легло, тоест е необходимо да се осигури пълен покой за засегнатата област на тялото. На пациента се предписва специална диета, която се състои от плодове, зърнени храни и витамини E, B. В същото време строго се забраняват пикантните, солените, пържените и мазните храни, както и алкохолът.

• Ако миозитът е причинен от паразити, се предписват антихелминтни лекарства; в случай на бактериална инфекция се предписват антибиотици и серуми.
• Гнойната форма на заболяването изисква хирургично лечение - отваряне на абсцеса, поставяне на дренаж и промиване на раната с антисептични средства.
• Ако причината за заболяването е автоимунна, на пациента се предписват имуносупресори и глюкокортикостероиди. В особено тежки случаи се извършват цитафереза и плазмафереза, т.е. техники за екстракорпорална детоксикация.

Осифициращият миозит може да се лекува консервативно само в ранните стадии; във всички останали случаи се извършва хирургично лечение. Това се дължи на факта, че в началните стадии на заболяването калцификатите се абсорбират под въздействието на различни лекарства. За лечение могат да се използват нестероидни противовъзпалителни средства (нимезулид, кетонал, диклофенак), вазоактивна терапия, както и обезболяващи и средства за мускулни спазми.

Превенция на осифициращ миозит

Превенцията на осифициращия миозит се основава на поддържане на балансирана диета, активен начин на живот, но без прекомерна физическа активност, и навременно лечение на всякакви заболявания. Нека разгледаме основните превантивни препоръки за осифициращ миозит:

• Балансираната диета предотвратява възпаленията в мускулната тъкан. За тези цели се препоръчва консумацията на мастни полиненаситени киселини, които се съдържат в рибата. Полезни са и продукти с високо съдържание на салицилати (картофи, цвекло, моркови). Диетата трябва да включва лесно смилаеми протеини (соя, бадеми, пилешко месо), богати на калций продукти (ферментирали млечни продукти, касис, целина) и зърнени храни, които са богати на магнезий.
• Режимът на пиене е от голямо значение за предотвратяване на различни миозити. Необходимо е да се пият поне два литра вода на ден. В допълнение към водата се препоръчва попълване на водния баланс със зелен чай, различни плодови напитки и компоти. Ако се появи подуване поради прекомерно пиене, тогава трябва да се приема отвара от шипка, за да се елиминира.
• Що се отнася до физическата активност, при предотвратяване на осифициращ миозит е необходимо да се прекарва повече време на открито. Препоръчва се също закаляване на тялото, редуване на почивка и физическа активност и наблюдение на стойката. А плуването, колоезденето и гимнастиката намаляват риска от развитие на осификация на мускулната тъкан.

За да се предотврати миозит, е необходимо да се изключи заседналият начин на живот, хипотермията и излагането на течение. Дългосрочните натоварвания върху една мускулна група са опасни. Като елиминирате всички тези фактори и спазвате превантивни мерки, можете да предпазите тялото си не само от осифициращ миозит, но и от редица други патологии.

Прогноза за осифициращ миозит

Прогнозата при осифициращ миозит зависи изцяло от стадия, на който е открито заболяването, и как е проведено лечението. При навременна и адекватна терапия прогнозата е благоприятна. Прогнозата зависи и от скоростта на осификация, която е различна за всеки. Патологичният процес може да продължи години, засягайки всички мускулни структури. Но най-интересното е, че осификацията не се разпространява в очните мускули, сърцето, диафрагмата, ларинкса и езика.

Ако осифициращият миозит има вроден патологичен характер, тогава повечето пациенти умират преди да навършат десетгодишна възраст. Това се дължи на факта, че мускулите на коремната стена и междуребрените мускули претърпяват осификация, което води до нарушение на дихателния процес. Тежката осификация води до ограничени движения на гръбначния стълб и всички големи стави. Ако осификацията засяга мускулните тъкани на долната челюст, тогава пациентът има затруднения с дъвченето и преглъщането на храна, дишайки нормално. За съжаление, лечението на тази форма на заболяването не е разработено, така че прогнозата е неблагоприятна.