Нодния токсичен готик

Болезненото състояние на щитовидната жлеза, което е придружено от образуването на единични или няколко нодуларни образувания, се нарича възлово токсичен гущер.

Като правило формираните нодули са независими жлезисти формации, които имат способността да проявяват хормонална активност, независимо от потребностите на тялото от това или от това количество хормони. По този начин, производството на тиреоидни хормони се увеличава значително, което незабавно засяга общото състояние на тялото.

[1], [2], [3], [4]

Причини за възловата токсична гуша

Основният фактор при образуването на нодуларен токсичен гущер е загубата на чувствителност на рецепторния механизъм на нодуларните клетъчни структури към хормона, стимулиращ щитовидната жлеза. Това означава, че здравата щитовидна жлеза произвежда хормони, съответстващи на концентрацията им в кръвта: колкото повече тиротропно хормоно съдържание, толкова по-енергични са железните функции. Тиреоиден хормон се синтезира в хипофизата, което от своя страна определя концентрацията на циркулиращите хормони, секретирани от щитовидната жлеза, и въз основа на получените оценки на данни истинските нуждите на организма. В тази връзка, може да се заключи, че хипофизната жлеза е винаги синтезира хормони на щитовидната жлеза внимателно и точно в такива количества, че да се поддържа нормална хормони на щитовидната жлеза баланс в кръвта.

На повърхността на щитовидната жлеза има чувствителни рецептори, които реагират на хормона, стимулиращ щитовидната жлеза. С увеличаване на количеството на този хормон, тироидните клетки се активират и започват да произвеждат хормони интензивно.

Ако пациентът има възлови токсична гуша, неговите рецептори власти не успяват да осъществяват функциите си и започват да "търсене" от неуморимите щитовидната и постоянно производството на хормони, независимо от нивото им в кръвта. Такова състояние се определя от понятието "автономия на възлите". Автономните фокални образувания са изключително рядко злокачествени: ако се получи злокачествено заболяване, това се случва в началния етап на образуване на възловата точка, когато нейният размер все още е минимален.

Малкият възел на жлезата няма явна способност да влияе върху концентрацията на хормони. Неговите свойства са отрицателни при възел се повишава до 25-30 mm: в такава дейност случаи жлеза може да доведе до голям брой хормони в кръвния поток, който се определя като ненормално състояние на тиреотоксикоза. На този етап, хипофизата интелигентен, подозирайки нещо не е наред, потиска синтеза на собствения си Тиреотропин, за справяне със ситуацията: той помага на щитовидната жлеза произвежда хормони спира, но те продължават да произвеждат фокални лезии.

Нодният токсичен гущер е заболяване, при което само патологичен възел работи и самата щитовидна жлеза се потапя в състояние на сън.

Каква е отправната точка при развитието на възли в щитовидната жлеза?

• Липса на йод в тялото.
• Генетични повреди.
• Ефектът на радиация или интоксикация с вредни вещества.
• Недостиг на някои минерали.
• Пушенето.
• Често стресиращи ситуации.
• Инфекциозни и вирусни заболявания, особено възпалителни процеси на назофаринкса.

[5], [6]

Симптоми на възловата токсична гуша

Често пациентът не забелязва началните етапи на заболяването: патологията може да бъде открита само при изследване на кръвта за количественото наличие на тиреоидни хормони. С развитието на процеса пациентите забелязват апатия, повишена умора, капризност, раздразнителност. Много хора забелязват загуба на телесно тегло, повишен сърдечен ритъм, аритмия. Повърхността на кожата, когато е мокра и топла. В много големи случаи може да се влоши състоянието на космите и ноктите.

Скоростта на сърдечната честота се увеличава почти два пъти, до 120 тремор в минута. Продължава постоянната умора, физическият труд става невъзможен.

Трябва да се отбележи, че с възловата токсична гуша никога няма поп-очи. Тази характеристика е присъща на друга форма на подобна болест - дифузен токсичен гущер, когато не само образованието, но и цялата щитовидна жлеза работи автономно.

Дифузионният нодуларен токсичен гущер също се нарича болест на Байд , болестта на Грейвс или хипертиреоидизъм. Тази форма на гуша може да предизвика появата на следните симптоми:

• повишено изпотяване;
• нарушения на съня;
• повишен апетит;
• екзофталмо (очите на стрехите);
• треперещи пръсти;
• агресивност, раздразнителност.

Ако болестта трае продължително време, може да има диспептични явления, чувство на изтръпване в шията.

Класификация на възловата токсична гуша

Като се има предвид етиологията и хода на патологията, гушата е разделена на следните сортове:

• етелиоидна колоидна пролиферативна форма на гуша;
• дифузивно-възловата (или комбинираната) форма;
• Нодули с доброкачествена и злокачествена природа.

Редките злокачествени форми се разделят на фоликуларен, папиларен, медуларен и недиференциран тип.

В домашната съвременна медицина се използва общоприетата класификация на заболяването според OV Nikolaev:

• 0 градуса - щитовидната жлеза не се вижда и не може да бъде опиянена.
• 1 градус - щитовидната жлеза не се вижда, но се усеща по време на палпиране и се забелязва при преглъщане.
• 2 градуса - щитовидната жлеза се забелязва при поглъщане и изследване. Формата на шията е непроменена.
• 3 градуса - видимата щитовидна жлеза, контурите на шията се променят.
• 4 градуса - shchitovidka със значителни размери, шията е удебелена.
• 5 градуса - shchitovidka с огромен размер, поставя натиск върху трахеята и хранопровода.

Тази класификация има няколко недостатъка, например:

• В допълнение към нашата страна, никоя страна по света не използва тази класификация;
• според тази схема, понякога лекарите трябва да комбинират градусите на гуша (например гуария от 1-2 градуса или 2-3 градуса и т.н.);
• схемата се основава на палпиране на жлезата, така че грешката на диагнозата може да бъде 30%.

Също така има класификация на Световната здравна организация:

• Степен 1а - желязото е очевидно осезаемо, но не се вижда.
• Степента на 1b - желязо се палпира и се вижда, когато главата е наклонена назад.
• Степен 2 - жлезата се вижда дори в естествената позиция на главата.
• Степен 3 - разширеното желязо се вижда от разстояние.
• Степен 4 - силно увеличение на жлезата.

За да се определи степента на заболяването при деца, най-често се използва изчисляването на съотношението на обема на жлезата с общата площ на тялото на детето (след измерване на растежа и телесното тегло).

[7]

Диагностика на възловата токсична гуша

Диагностичните мерки за нодуларен токсичен токсин се извършват на етапи:

• Определяне на възлови образувания на щитовидната жлеза. Като правило се използва ултразвук, който определя възлите вече от 2 mm. Този метод не е опасен за пациента, той е достъпен и евтин. Аз
• Оценка на функционалността на жлезата. За тази цел се извършва кръвен тест за тироид-стимулиращ хормон и тироидни хормони (свободни ТЗ и Т4). При тиреотоксично увреждане, концентрацията на хормона на стимула на щитовидната жлеза намалява и съдържанието на тиреоиден хормон се увеличава. Понякога се издига само T3, което също така показва развитието на нодуларен гънък.
• Ако на базата на преминалите етапи лекарят открива признаци на повишена активност на щитовидната жлеза, тогава се назначават изследвания на причината за патологията.
• Радионуклидни диагностични методи. Сканиране и сцинтиграфия с технеций-99 се използва, което позволява да се открият области с повишена и намалена абсорбция на изотопи. Изследванията често се използват многократно, например преди и след приемането на йодни препарати. Резултатите от проучването дават възможност да се разбере какво е причинило повишеното производство на тиреоидни хормони: пряко образуване на нодула или всички тъкани на жлезите.

[8], [9], [10], [11], [12]

Лечение на нодуларен токсичен гущер

Терапевтичните мерки за нодуларен токсичен гущер трябва да преследват една-единствена цел: да потискат прекомерния функционален капацитет на възловата формация. Това може да се постигне по различни начини.

Радикален оперативен метод - резекция на част или на всички щитовидни жлези (с множествено развитие на възли). Плюс оперативното лечение е 100% премахване на проблем. По-малкото е нарушение на целостта на тъканите, вероятността от усложнения след операцията, възможна по-нататъшна нужда от хормонална терапия през целия живот.

Лечение с радиоактивен йод

Методът се основава на факта, че йодът може да се натрупва само в тъканите на нодуларното образуване, когато заболяването се случи, тъй като останалите жлезиста тъкани са в "латентно" състояние. Така нареченият радиоактивен йод-йод-131 се инжектира в кръвта на пациента, който прониква в тъканите на възловата точка, като я унищожава. Здравата тъкан shchitovidki практически не страдат. Предимството на метода е неговата ефективност и липсата на тъканна травматизация. Минус е недоверието на хората към дозите на облъчване, въпреки че проучванията показват, че няма странични ефекти в процедурата. 3.

Заличаването на интерстициалните възлови образувания е минимално инвазивен метод за засягане на тъканите на възлите, което води до тяхното унищожаване. Сред тези процедури са най-честите методи за склеротерапия етанол (въвеждане на алкохол в степента на възловата точка се използва в възли 20 мм), лазерно разрушаване (с удължено единица облъчване с лазер, се използва на места до 40 mm) и радиочестотна аблация. Радиочестотната аблация е най-ефективната от последните методи, която позволява да се унищожи възел до 80 mm буквално в половин час. Процедурата протича при локална анестезия и рядко се съпровожда от негативни последици.

Предотвратяване на токсичен възел на нода

За да предпазите тялото си от развитието на нодуларен токсичен гущер, трябва да следвате следните препоръки:

• ако живеете в зона с недостиг на йод, вие и вашето семейство трябва да компенсирате недостига си с помощта на йодирана сол или специални лекарства, предписани от лекаря;
• повишената нужда от йод се наблюдава при бременни и кърмещи жени, както и в детска и юношеска възраст;
• консумират морски дарове (морска риба, водорасли, скариди и др.), това периодично ще допълва количеството йод в организма.

Най-вече йодът може да бъде получен от морски продукти: морското вино съдържа 220 μg / 100 g продукт и скариди - 150 μg / 100 g.

Месото и млечните продукти съдържат от 7 до 16 μg / 100 g, а питейната вода - от 0,2 до 2 μg / l.

Най-високото съдържание на йод в черния дроб на треска е около 370 μg / 100 g.

Предотвратяването на възпалителен токсичен възел е не само продукти, обогатени с йод. Ако е възможно, се препоръчва поне веднъж на 1-2 години да почива на морето, защото йодът прониква в тялото и от въздуха и от водата.

Прогноза на възловата токсична гуша

При възловата токсична гуша прогнозата е относително благоприятна: рискът от злокачествено заболяване и изтласкване на жизненоважни органи е малък. Последствията обаче директно зависят от квалифицираното и адекватно лечение на гърлото. Дори след ефективна терапия трябва да се извършват периодични изследвания и да се извършва ултразвук. Наблюдението се провежда ежегодно през първите 2 до 3 години, а кръвният тест - 2 месеца след лечението.

Най-лошата прогноза принадлежи на възловите формирования, които се превърнаха в агресивен злокачествен процес.

С правилния подход възловата токсична гуша е абсолютно лечима: важно е да започнете лечението навреме и да го постигнете положителен резултат.

[13], [14]