Неврогенен пикочен мехур

Неврогенният пикочен мехур (неврогенна дисфункция на пикочния мехур) включва различни нарушения на функцията на долните пикочни пътища, дължащи се на неврологични заболявания и разстройства.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епидемиология

Нарушенията на уринирането, дължащи се на неврогенен пикочен мехур, се срещат често в клиничната практика на невролози, уролози, неврохирурзи и лекари от други специалности. Известно е, че нарушенията на уринирането се откриват при 38-70% от пациентите с болестта на Паркинсон. При 50-90% от пациентите с множествена склероза, както и при всички пациенти със синдром на Шай-Дрейджър. Среща се и при 6-18% от пациентите с междупрешленни дискови заболявания, при 50% със спина бифида и при почти 100% от пациентите с гръбначни травми.

Тези данни показват висока честота на неврогенен пикочен мехур при неврологични пациенти. Липсата или неадекватното лечение на неврогенните нарушения на уринирането често води до хронична бъбречна недостатъчност и дори смърт на пациента. Известно е, че една от най-честите причини за смърт при неврологични пациенти (след респираторни усложнения) е азотемичната интоксикация и гнойно-възпалителните заболявания на горните и долните пикочни пътища.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми неврогенен пикочен мехур

Неврогенният пикочен мехур има симптоми, които са представени главно от характерни признаци на натрупване: спешно (императивно) и често уриниране през деня и нощта, както и спешна уринарна инконтиненция. Тези симптоми са характерни за неврогенната свръхактивност на детрузора.

Симптомите на изпразване на пикочния мехур включват тънка струя урина, нужда от коремен натиск по време на уриниране, периодично уриниране и усещане за непълно изпразване на пикочния мехур. Те се появяват с намалена контрактилност на детрузора и неадекватна релаксация на набраздения сфинктер на уретрата.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Форми

Всяко увреждане на нервната система между мозъчната кора и пикочния мехур със сфинктери може да причини дисфункция на долните пикочни пътища. Видът на нарушението зависи до голяма степен от нивото и степента на увреждане на нервната система. Международното дружество по континенция препоръчва използването на функционалната класификация на неврогенната дисфункция на долните пикочни пътища, предложена от Мадерсбахер през 2002 г.

В тази класификация нарушението на акта на уриниране се разглежда от гледна точка на нарушението на функцията на пълнене или изпразване на пикочния мехур, като се отчита поведението на неговите сфинктери, а характеристиките на състоянието на пикочния мехур и набраздения сфинктер на уретрата са дадени в зависимост от нивото на увреждане.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Лечение неврогенен пикочен мехур

Неврогенният пикочен мехур се лекува, за да се постигне запазване на бъбречната функция, създаване на условия за адекватно изпразване на пикочния мехур или задържане на урина и подобряване на качеството на живот.

Във всеки конкретен случай е важен индивидуалният подход за определяне на тактиката на лечение. Изборът на метод на лечение зависи от вида на дисфункцията на долните пикочни пътища, като се взема предвид функцията на детрузора и сфинктерите на пикочния мехур.

Нарушеното натрупване на урина в пикочния мехур поради неврологични заболявания и травми се изразява в неврогенна свръхактивност на детрузора (една от формите на свръхактивен пикочен мехур).