Назофарингит при деца

Назофарингитът при децата е респираторно заболяване, което е на първо място сред патологиите на горните дихателни пътища при деца в предучилищна и ранна училищна възраст.

Подобно разпространение на заболяването е свързано с наличието на пътища за предаване в организирани детски групи.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини назофарингит при деца

Назофарингитът е заболяване, от което децата страдат няколко пъти годишно. Това се дължи на различни етиологични фактори.

Причините за назофарингит при деца са вируси. Възможните патогени включват грипен вирус, парагрипен вирус, аденовирус, респираторен синцитиален вирус и риновирус.

Всички тези вируси имат тропизъм за определена част от дихателните пътища, например респираторният синцитиален вирус най-често засяга бронхиолите, а риновирусът - лигавицата на носната кухина, но същите тези вируси могат да причинят назофарингит.

Заразяването става по въздушно-капков път. Източникът на инфекцията е пациент с назофарингит, ринит, бронхит или вирусоносител. Заболяването се развива при деца на фона на отслабен имунитет, т.е. когато детето не се е възстановило напълно от предишна инфекция. Често назофарингитът се развива на фона на съществуваща остра вирусна инфекция - остър ринит. Тогава дишането през носа става трудно и детето диша през устата. В този случай въздухът не се пречиства, не се затопля и защитната функция на ресничките на епитела на носната кухина отсъства. Следователно, се присъединява вторичен вирусен агент.

Инкубационният период зависи от вида на патогена. За грипа той варира от няколко часа до два дни, а за респираторно-синцитиалния вирус - от два до пет дни.

Вирусите имат тропизъм към епитела на горните дихателни пътища, така че лесно проникват и се фиксират върху епитела. Вирусната обвивка съдържа протеинови структури, подобни на протеините на клетъчната мембрана на нормалната клетка, така че вирусната частица не се възприема като чужда. Това допринася за инфекция с вируса.

По този начин, основната причина за развитието на заболяването е инфекцията с вирус, особено на фона на отслабен имунитет.

Патогенеза

Вирусът с капчици слюнка или с въздушен аерозол попада върху лигавицата на назофаринкса. За да се развие заболяването, е необходимо броят на вирусните частици да е достатъчен, т.е. да е необходим определен вирусен брой.

Патогенезата на назофарингита при децата има свои собствени характеристики, които са свързани с анатомичните и функционални особености на структурата на горните дихателни пътища. Лимфната система на задната фарингеална стена при децата, за разлика от възрастните, е по-рехава, епителът е добре кръвоснабден и не е достатъчно зрял. Епителната клетка има протеини в мембраната, които са подобни на структурите на вирусната частица, което помага на вируса много лесно да проникне в клетката. Докато е в клетката, вирусната частица лесно прониква в клетъчното ядро и уврежда ДНК. Следващият етап е, че вирусът вгражда собствената си ДНК в клетъчното ядро и се синтезират нови частици. В този случай нормалните епителни клетки умират и се отхвърлят. Локалната имунна система реагира на този процес: лимфоцитите на ретрофарингеалната лимфна система неутрализират чужди елементи чрез фагоцитоза. Така се развива имунният отговор. В този случай се освобождават провъзпалителни вещества - хистамин, брадикинин, интерлевкини от различни класове. Те насърчават вазодилатацията и се развиват оток и хиперемия. Настъпва хиперплазия на лимфната система на задната фарингеална стена.

Ето как се развиват клиничните прояви на заболяването.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Симптоми назофарингит при деца

Тъй като това вирусно заболяване засяга общото състояние на детето, на преден план излизат признаците на интоксикация, които са изразени умерено, предвид вирусната етиология. Детето става летаргично, апетитът и сънят се влошават. Оплаква се от главоболие, мускулни болки, болки в гърлото при преглъщане.

Симптомите на назофарингит при деца могат да бъдат разделени на общи и локални.

Първите признаци на заболяването са влошаване на здравословното състояние на детето, повишаване на температурата до субфебрилни числа. Такова умерено повишаване на температурата потвърждава вирусната природа на заболяването.

Локалните симптоми се развиват по-късно, когато степента на увреждане на епителните клетки е значителна и се развие интензивен оток. Тогава се появяват оплаквания от болки в гърлото при преглъщане, но за разлика от бактериална инфекция, топлият чай подобрява състоянието на детето с фарингит. Поради подуване на назофаринкса, въздушният поток се влошава и се развива усещане за запушен нос. Понякога може да се появи ринит. Като локална реакция, регионалните лимфни възли се увеличават по размер, но това не е често срещано при вирусна инфекция.

Пациентите се оплакват от кашлица, която е непродуктивна, трудно се откашлява и притеснява предимно сутрин. Тази кашлица не е признак за увреждане на бронхите или белите дробове, тя е реактивен процес. През нощта, в хоризонтално положение, от носоглътката се натрупва слуз и сутрин, когато детето стане, този секрет се изкашлява. Няма го много, така че кашлицата е незначителна. Ето защо не бива да се притеснявате от кашлица при назофарингит, освен ако не е толкова незначителна.

Клиничната картина на назофарингита при децата се развива постепенно и, ако е лека, може да не повлияе на общото състояние на детето, с изключение на кърмачетата. Такива деца могат да получат загуба на тегло, отказ от кърмене и диария поради запушен нос, така че такива деца изискват специално внимание при лечение на всякакви вирусни заболявания.

Форми

Заболяванията на горните дихателни пътища при децата често протичат остро. Това се дължи на високата реактивност на детския организъм и добрата функционална активност на имунната система.

Острият назофарингит при деца продължава от 10 до 14 дни: първите 2-3 дни са инкубационен период, когато все още няма признаци на заболяването, следващите 3-5 дни са пълната клинична картина. При липса на усложнения детето се възстановява до края на втората седмица. Заболяването може да продължи по-дълго, ако се появят усложнения. Като цяло критерият за остър ход е развитието на заболяването за не повече от три седмици.

Хроничният назофарингит се среща при деца с отслабен имунитет, при деца от рисковата група за респираторна патология. Протичането на заболяването повече от три седмици ни позволява да подозираме бактериална инфекция или хроничен процес. Тази форма, като правило, не е катарална по природа, а хипертрофична или атрофична. При децата тази патология не е често срещана, тъй като е необходим много дълъг курс за хронифициране и дълбоки промени в назофарингеалния епител. Следователно, ако назофарингитът при дете продължи повече от 21 дни, е необходимо цялостно изследване.

[ 13 ], [ 14 ]

Усложнения и последствия

Навременната диагностика и лечение на назофарингит при деца предотвратява усложнения. Основните усложнения възникват поради инфекция с бактериална флора на фона на вирусна лезия. След това, на 3-тия-5-тия ден от заболяването, състоянието на болното дете се влошава, температурата се повишава над 38 градуса, появява се задух и се засилват симптомите на интоксикация. Това показва възможна пневмония. Понякога етиологичният фактор в развитието на пневмония могат да бъдат вирусно-бактериални асоциации. Протичането на такава пневмония е много тежко, дори е възможен хеморагичен компонент в развитието на промени в белите дробове, което има неблагоприятна прогноза.

При малки деца последствията от вирусния назофарингит могат да включват симптоми като лош апетит, отказ от кърмене, загуба на тегло и диария. Това се дължи на влошаване на дишането през носа, което нарушава процеса на кърмене. Също така, при малки деца, поради анатомичните и функционални особености на ухото, често се развива отит. Ако причинителят е аденовирус, тогава се развива съпътстващ вирусен конюнктивит, който, ако лигавицата на окото не се грижи правилно, може да бъде засегнат от бактерии и да се развият кератит и увеит.

Ако причинителят на назофарингита е респираторният синцитиален вирус, тогава последствието от това може да бъде развитието на бронхиолит при деца през първите две години от живота.

Парагрипният вирус, като едно от усложненията, може да причини подуване на ларинкса с развитието на синдром на фалшива крупа.

Друго усложнение на вирусния назофарингит може да бъде хипертермичният синдром, който се характеризира с наличието на фебрилни гърчове, особено при деца в риск.

Най-сериозното усложнение е развитието на токсична енцефалопатия при дете, която се причинява от токсичния ефект на метаболитните продукти на вируса върху централната нервна система.

Усложненията на назофарингита възникват главно поради неправилно лечение или липса на адекватно лечение.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Диагностика назофарингит при деца

Симптомите на назофарингит не са специфични за определен патоген, така че често е невъзможно да се установи точна етиологична диагноза. Диагнозата на назофарингита при деца е сложна: оплаквания, анамнеза, данни от обективен преглед, инструментална и лабораторна диагностика.

При събиране на анамнеза се определят симптомите и времето на поява на заболяването. По време на прегледа лекарят открива ярка хиперемия на задната фарингеална стена. Характерен диагностичен признак е хиперплазия на фоликулите на задната фарингеална стена - "симптом на паважа". Регионалните лимфни възли могат да бъдат увеличени.

За целите на диференциалната диагностика се предписват лабораторни диагностични методи. Промените в общия кръвен тест са характерни за вирусна инфекция - това е относителна лимфоцитоза с непроменена левкоцитна формула.

Инструменталната диагностика, като правило, не се използва в неусложнени случаи. Само при съмнение за пневмония се извършва рентгенография на гръдния кош, за да се потвърди диагнозата.

За да се идентифицира специфичен патоген, трябва да се изпрати тампон от задната част на гърлото за вирусологично изследване. Вирусът може да бъде идентифициран чрез полимеразна верижна реакция (PCR) при изследване на кръв. Но тези диагностични методи се използват рядко, тъй като лечението на заболяването е патогенетично и не зависи от вида на патогена.

Клиничният преглед на детето е основният метод за диагностициране на това заболяване.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Диференциална диагноза

Много вирусни заболявания при децата протичат като назофарингит или тонзилит. Различни етиологични фактори могат да причинят подобни клинични симптоми, но в някои случаи патогенът трябва да бъде идентифициран чрез клинични прояви за правилно лечение.

Фарингитът може да е симптом на инфекция не само с респираторни вируси, но и с херпесни вируси. Един пример е инфекциозната мононуклеоза, която се причинява от вируса на Епщайн-Бар от семейството на херпесните вируси. Заболяването се проявява и като ярка хиперемия на задната стена на фаринкса, но за разлика от фарингита, то е съпроводено и с увеличение на всички групи лимфни възли, хепато- и спленомегалия. Основният диагностичен признак на заболяването е увеличението на мононуклеарните клетки в общия кръвен тест.

Диференциалната диагностика на назофарингита при деца се провежда и с бактериални инфекции. При бактериално увреждане на назофаринкса, освен хиперемия, по сливиците се появяват бели филми, което не е така при вирусните процеси. Отличителна черта е така нареченият симптом на „празно гърло“ - при вирусен назофарингит топлият чай намалява интензивността на болката в гърлото, а при ангина всяко дразнене само увеличава болката.

Необходимо е да се прави разлика между хиперемия на назофаринкса при вирусен назофарингит и при морбили. Вирусът на морбили се характеризира с ярка хиперемия на цялата устна кухина с последваща поява на специфичен обрив под формата на малки зрънца и петна по Филатов.

При скарлатина се появява и червен, „пламтящ“ фаринкс, но тези промени са съпроводени с появата на характерен обрив по кожата.

Лечение назофарингит при деца

Необходимо е лечението на всяко заболяване да започне възможно най-скоро и това не е изключение. Ранното и правилно лечение помага за предотвратяване на усложнения.

Режимът при назофарингит при деца трябва да бъде почивка на легло по време на пиковия период на заболяването, когато температурата е повишена.

Диетата трябва да съответства на възрастта на детето и да е пълноценна по отношение на основните хранителни съставки. Същевременно е необходимо да се увеличи количеството протеини и да се намали процентът на животинските мазнини и простите въглехидрати. Храната трябва да е топла, а не гореща, с консистенцията на каша. Това е с цел да се избегне дразнене на засегнатото гърло. Много важен елемент от лечението е питейният режим. Детето трябва да пие много течности, тъй като това извежда вирусните токсини от организма чрез потните жлези и с урината. Препоръчително е да се пие топъл слаб чай с лимон без излишна захар. Можете да пиете и плодови напитки, плодови компоти, но не многокомпонентни. Правилният питеен режим е една от точките на патогенетичното лечение.

Витамините трябва да са под формата на плодове и зеленчуци, което е приоритет пред лекарствата.

Лечението с лекарства включва употребата на медикаменти. Тези лекарства се използват като локално лечение или системно.

1. Антивирусните лекарства се предписват, за да действат върху самия вирус. Един от тях е "Амизон" за деца.

"Амизон" действа върху вирусната обвивка, в резултат на което тя не може да инфектира епителните клетки и вирусът е инхибиран. Лекарството има и имуномодулиращ ефект чрез повишаване на синтеза на ендогенен интерферон. Лекарството има и антипиретичен ефект поради ефекта върху центъра за терморегулация. "Амизон" се предлага в таблетки от 0,125 г. Дозата за лечение на деца от 6-годишна възраст е 1 таблетка 2-3 пъти дневно. Курсът на лечение е 5-7 дни.

Предпазни мерки при употреба на лекарството: не трябва да се предписва на деца под 6-годишна възраст, не се предписва при алергия към йодни препарати или други компоненти на лекарството.

Страничните ефекти на лекарството включват подуване на лигавицата, горчив вкус в устата, алергични и диспептични реакции.

За локално лечение се използват пастили. Те намаляват отока на гърлото и имат обезболяващ ефект.

2. "Фарингосепт" е антисептик за гърло, който потиска растежа на бактериалната флора. Това предотвратява развитието на усложнения от бактериална етиология. Лекарството стимулира отделянето на слюнка и намалява сухотата и дразненето в гърлото. Предлага се под формата на таблетки от 10 mg с вкус на лимон. Дозата за лечение на фарингит е 1 таблетка 3 пъти дневно за деца от три до седем години, поне половин час след хранене; за деца от 7 години - 1 таблетка 5 пъти дневно. Разтваряйте таблетките до пълно разтваряне и не пийте и не яжте нищо след 2-3 часа. Курсът на лечение е 5-7 дни.

Предпазни мерки: Не приемайте, ако сте свръхчувствителни към някоя от съставките на лекарството.

Страничните ефекти включват алергични реакции, кожен обрив.

3. Симптоматично лечение на назофарингит се предписва, когато температурата се повиши значително.

Парацетамолът е антипиретично лекарство, препоръчвано за употреба при деца. Той има централен антипиретичен ефект чрез инхибиране на ензима циклооксигеназа. Необходимо е да се понижи температурата на децата, ако тя достигне над 39 градуса. Ако детето е под три месеца, понижавайте температурата над 38 градуса, а при деца със заболявания на сърцето, белите дробове, нервната система - над 38,5 градуса.

Лекарството се предлага под формата на сироп - "Panadol baby" 100 мл. Единична доза за дете е 10-15 мг на кг телесно тегло. Интервалът между дозите, дори ако лекарството е неефективно, не трябва да бъде по-малък от 4 часа.

Предпазни мерки: Да не се дава на деца под 2-месечна възраст, при наличие на алергични реакции и тежко бъбречно увреждане.

Странични ефекти: ефекти върху костния мозък – агранулоцитоза, тромбоцитопения, анемия.

Народно лечение на назофарингит при деца

Народното лечение на назофарингит при деца е широко разпространено поради своята простота и достъпност. Използват се различни методи, които дават добри резултати, тъй като действат върху вируса или неговите токсини по един или друг начин. Агресивни средства не се използват при деца, тоест не се препоръчва чесън и всякакви тинктури на алкохолна основа.

Основните рецепти за домашно лечение са следните:

• Смърчовите пъпки трябва да се съберат, измият обилно и да се сварят в съотношение 1:1. След това отцедете бульона, сложете го на тъмно място да се запари за 3-4 часа. Преди прием добавете мед на вкус, за да може детето да го изпие, и приемайте по 1 чаена лъжичка 3 пъти на ден.
• Топло мляко, смесено с мед и масло, помага добре – пиенето на такава напитка е не само приятно за детето, но и намалява болката в гърлото.
• Полезно е да парите краката си във вода с лайка и смърчови цветове, след което да ги подсушите с кърпа, да обуете топли чорапи и да се изпотите - здравето ви ще се подобри значително.
• Смачкайте плодовете на калина, добавете мед и разтрийте, след което ги залейте с гореща вода и прецедете, пийте вместо чай.
• За по-голямо дете можете да настържете морков на ситно ренде и да го смесите с лимонов сок и мед, да го задържите в устата за няколко минути, след което да го изплюете и да повторите процедурата няколко пъти.
• Ползите от чая с мед, лимон и джинджифил са неоспорими.

Също така, билковите настойки много често се използват за лечение:

• съцветия и плодове от къпина, можете да използвате и боровинки, да ги залеете с вряла вода и да ги оставите да се запарят, да добавите мед за вкус и да пиете по една чаена лъжичка три пъти на ден.
• Залейте листата от мента, подбел, липа и маточина с вряла вода, оставете да се запарят и приемайте по 50 мл през целия ден.
• Запарете билката градински чай в гореща вода и приемайте по 1 чаена лъжичка през нощта, като добавите малко мед.

Хомеопатичните лекарства се използват и за лечение на назофарингит, особено при деца. Хомеопатичните лекарства включват:

• "Лимфомиозот" е лекарство, което има противооточно, противовъзпалително, лимфодренажно действие и подобрява имунния статус на детето. Предлага се в ампули и се използва под формата на капки. Дозировката за деца под 6 години е 5 капки под езика 2 пъти дневно, а за деца над 6 години - 10 капки 2 пъти дневно. Предпазни мерки - да не се използва при хипертиреоидизъм, тиреотоксикоза. Не са установени странични ефекти.
• "Тонзилотрен" е лекарство, което има антиедематорен, имуномодулиращ ефект и осигурява трофичен ефект. Прилага се при деца на възраст 1-12 години по 1 таблетка на всеки три часа през първия ден (не повече от 8 таблетки на ден) и след това по 1 таблетка 3 пъти на ден до възстановяване, а при деца над 12 години - по 1 таблетка на всеки час през първия ден и след това по 1 таблетка 3 пъти на ден, докато симптомите изчезнат. Предпазни мерки - индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството. Не са установени странични ефекти.
• "Traumeel S" е аналгетично, деконгестантно и противовъзпалително средство. Предлага се в ампули за парентерално приложение и в таблетки. Дозировката за деца под 3 години е половин таблетка 3 пъти дневно, а след три години - по 1 таблетка 3 пъти дневно. Предпазни мерки - не се препоръчва при свръхчувствителност. Възможни са странични ефекти под формата на зачервяване и сърбеж на мястото на инжектиране.
• "Фарингомед" - пастили за резорбция, имат противооточно, противовъзпалително действие. Предлага се под формата на таблетки. Дозата за деца над пет години е 1 таблетка на всеки 2 часа през първия ден (не повече от 5 таблетки), след това 1 таблетка 3 пъти дневно. Предпазни мерки: да не се използва при деца под 5 години. Не са установени странични ефекти.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Предотвратяване

Това заболяване се предава лесно, особено в детски групи, но е невъзможно да се ограничи детето в общуването, така че ако детето се разболее веднъж или два пъти годишно, това не е патология. Има обаче превантивни мерки, които трябва да се спазват, за да се предпазят от евентуални усложнения.

Превенцията на назофарингита се състои от неспецифични мерки, тъй като няма специфична имунизация за това заболяване. Необходимо е детето да не ходи на детска градина, ако не се е възстановило напълно, по-добре е да го оставите да си остане вкъщи. Необходимо е да се предотврати хипотермия, резки промени в телесната температура на детето. Храненето трябва да съответства на възрастта и нуждите на детето. Необходимо е да се разхожда на чист въздух, да играе игри сред природата. При силна слана е необходимо да се покрие устата на детето с шал, за да може да диша през носа. В случай на остър ринит е по-добре детето да не се пуска навън известно време, за да не се развие фарингит.

[ 29 ], [ 30 ]

Прогноза

Прогнозата за възстановяване от назофарингит е благоприятна, при правилно и навременно лечение усложненията са редки. Ако се развие бронхит, бронхиолит или пневмония, лечението ще бъде по-дълго и малко по-различно, но прогнозата също е благоприятна.

Назофарингитът при децата е често срещана патология, особено ако детето ходи на детска градина или училище. Това не е опасна патология, тъй като причинителите са вируси, но при неправилно лечение или липса на такова могат да се появят бактериални усложнения под формата на пневмония или отит. Затова трябва да следите здравето на детето си, но да се грижите за него умерено.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]