Трансверзална септална киста на мозъка

Броят на анормалните мозъчни образувания с доброкачествен характер – вродени или придобити – включва киста на septum pellucidum на мозъка.

В повечето случаи протича асимптоматично и се открива напълно случайно по време на визуализация на мозъчните структури. [ 1 ]

Епидемиология

Няма клинични данни относно честотата на диагностицируеми кисти на septum pellucidum, а кисти на septum pellucidum се откриват при 0,04% от пациентите с мозъчни кистозни лезии.

Причини кисти на прозрачната преграда на мозъка

Общите причини за повечето мозъчни кисти, включително интрацеребралните кисти на septum pellucidum, най-често са вродени. Тоест, образуването им се дължи на отклонения в онтогенезата на мозъка - процеса на неговото формиране от невралните стволови и глиални клетки - в пренаталния период (през първите два месеца от бременността).

Прочетете също – Варианти и аномалии на мозъка

Киста на septum pellucidum при възрастни може да бъде свързана с невроинфекция (менингит), травматично мозъчно увреждане, туморна енцефалопатия или мозъчна операция.

Повече подробности в публикацията - Усложнения и последици след травматично мозъчно увреждане

Рискови фактори

Фактори, които увеличават риска от анормални образувания под формата на мозъчни кисти, се считат за:

• заболявания на бременната жена (остри вирусни, хронични и системни);
• тератогенни ефекти на алкохола или лекарствата върху ембриона и плода;
• различни патологии на бременността, включително плацентарна недостатъчност и фетална хипоксия;
• преждевременно раждане на детето (раждане преди 35-37 гестационна седмица);
• сложно раждане, често водещо до родова травма;
• мозъчен оток при новородени.

Патогенеза

Прозрачната преграда (septum pellucidum), разположена под corpus callosum, представлява вертикална триъгълна мембрана, която разделя предните рога (cornu frontale) на лявата и дясната странични камери на мозъка (ventriculi laterales), разположени във фронталните лобове на мозъчните полукълба, и образува средните им стени. Тази преграда има два слоя под формата на пластинки, състоящи се от бяло вещество (substantia alba), нервни клетки (неврони) и фибринови влакна.

Кистата (от гръцки „торбичка“) е ограничена затворена кухина с ясни контури, често с течно съдържание. Патогенезата на вродените невроепителни кисти не е напълно проучена. Въпреки че сред хипотезите за механизма на образуване на киста на прозрачната преграда има версия за връзката ѝ с функциите на камерната (вентрикуларната) система и движението на цереброспиналната течност - мозъчния акведукт (aqueductus cerebri).

Ако кистозната формация на septum pellucidum е запълнена с цереброспинална течност (liquor cerebrospinalis), която се произвежда от страничните вентрикули, тогава се определя цереброспинална течностна киста на septum pellucidum.

Освен това може да се открие киста на кухината на septum pellucidum. Затворено пространство, подобно на цепка - кухина между пластинките на septum pellucidum - се образува през третия месец от вътрематочното развитие на плода и се счита за маркер за развитието на неговата нервна система. През петия месец от пренаталния период пластинките започват да се сливат, а три до шест месеца след раждането затварянето на тази кухина е пълно.

Но в 12-15% от случаите кухината не се затваря, особено при недоносени бебета. А когато се открие при възрастни, се счита за анатомичен вариант на нормата.

Ако цереброспиналната течност остане в затворената cavum septum pellucidum, тогава това е киста на septum pellucidum при дете. [ 2 ]

Симптоми кисти на прозрачната преграда на мозъка

Често кистата на тази локализация не се проявява по никакъв начин. Но тя може да притиска мозъчната тъкан и да причинява симптоми като главоболие, придружено от световъртеж, повръщане и епилептични припадъци, проблеми със зрението и слуха (пациентите често се оплакват от шум в ушите).

Първите признаци за наличие на киста на septum pellucidum се проявяват и като периодични главоболия. Освен това, оплакванията на пациентите включват замаяност, гадене и повръщане, както и зрителни нарушения. [ 3 ]

Усложнения и последствия

Последиците и усложненията, свързани с тази мозъчна киста, възникват поради значителния ѝ размер. Тя може да оказва натиск върху тилните и темпоралните рога на страничните вентрикули на мозъка и част от акведукта на мозъка - с развитието на обструктивна хидроцефалия. В такива случаи се появяват сутрешно главоболие във фронталната област, затруднена концентрация и други симптоми на повишено вътречерепно налягане.

Освен това, компресията на кистата може да наруши венозния кръвен поток от мозъка или да засегне хипоталамичните структури и области на средния мозък, причинявайки автономни или сензомоторни симптоми.

Възможно е също така да се стигне до спукване на кистозна формация, което може да доведе до доста сериозни проблеми с централната нервна система.

Диагностика кисти на прозрачната преграда на мозъка

Симптомите и анамнезата на пациента не са достатъчни за поставяне на диагноза. Необходима е инструментална диагностика:

• ехоенцефалоскопия или невросонография;
• цветен дуплексен ултразвук на мозъчните структури;
• КТ – компютърна томография на мозъка;
• магнитно-резонансна томография (ЯМР) на мозъка.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика се извършва с арахноидна киста на интерхемисферичната фисура, киста на епифизната жлеза на мозъка и артериовенозна малформация (аневризма) на вената на Гален.

Лечение кисти на прозрачната преграда на мозъка

Само когато кистата на septum pellucidum причинява симптоми, тя изисква лечение.

Въпреки че няма лечение за това кистозно образувание,

Емпирично се предписват лекарства за подобряване на метаболитните процеси в мозъчната тъкан - ноотропици (Пирацетам, Пиридитол, Церебролизин ).

Така, Пирацетам (Ноотропил), използван при нарушения на паметта, намалени когнитивни способности и миоклонус, се приема в доза от 1,24-4,8 мг на ден (дозировката се определя от лекаря). В този случай страничните ефекти на това лекарство са гадене и повръщане, наддаване на тегло, нервност и депресия, повишена възбудимост и хиперкинеза, безсъние или сънливост.

Диуретици - осмотични диуретици Диакарб (Ацетазоламид), Манитол - се предписват при повишено вътречерепно налягане. Таблетките Диакарб се приемат по 0,125-0,25 g два пъти дневно, но е противопоказан при чернодробна и бъбречна недостатъчност, закритоъгълна глаукома и деца под 12-годишна възраст. Възможните странични ефекти включват електролитен дисбаланс в организма, тромбоцитопения, суицидни мисли и забавяне на растежа при децата.

Манитолът се прилага интравенозно (с доза, изчислена въз основа на телесното тегло); страничните му ефекти включват главоболие, гадене и повръщане, лошо кръвообращение, дехидратация и електролитен дисбаланс.

Ако кистата се увеличи по размер, може да се наложи хирургично лечение, което включва шунтиране на кухината на кистата или нейната ендоскопска фенестрация. [ 4 ]

Предотвратяване

Възможностите за предотвратяване на образуването на вродена киста на септума пелуцидум на мозъка са ограничени от факта, че не всички рискови фактори за развитие на аномалии във вътрематочния период могат да бъдат избегнати. Следователно, превенцията всъщност се отнася само до пълен отказ от алкохол преди и по време на бременност, както и до изключителна предпазливост при употребата на лекарства.

Прогноза

При лечение на симптоматични кисти на septum pellucidum и липса на неврологични усложнения, прогнозата се счита за благоприятна.