Ацетонов дъх при дете

Когато родителите усещат миризма на ацетон от устата на детето си, възниква въпросът: какви са причините? Не отлагайте търсенето на медицинска помощ: този симптом е сигнал за неизправност във функционирането на ендокринната система на детето и развитие на сериозни метаболитни патологии.

Причини миризма на ацетон в дъха на детето.

Основните причини са свързани с проблеми с метаболизма на мазнините и въглехидратите – кетоза (кетогенеза) и катаболизъм на кетонни тела. Когато поради липса на инсулин тялото няма достатъчно глюкоза, за да получи енергия, започва изгарянето на натрупаните мазнини (които са под формата на триглицериди в клетките на мастната тъкан). Този биохимичен процес протича с образуването на странични продукти – кетонни тела (кетони). Освен това, при дефицит на инсулин, усвояването на кетони в клетките на мускулната тъкан намалява, което също увеличава съдържанието им в организма. Излишните кетонни тела са токсични за организма и водят до кетоацидоза с миризма на ацетон при издишване, която може да бъде:

• при захарен диабет тип 1 (инсулинозависим, с автоимунна етиология);
• при вродени синдроми, съпроводени с инсулинов дефицит и нарушения на въглехидратния метаболизъм (включително синдроми на Lawrence-Moon-Bardet-Biedl, Wolfram, Morgagni-Morel-Stewart, Prader-Willi, Klinefelter, Lynch-Kaplan-Henne, McQuarrie);
• в случай на функционална бъбречна недостатъчност (по-специално с намаляване на скоростта на гломерулна филтрация);
• с дефицит на определени чернодробни ензими;
• в случай на тежка дисфункция на панкреаса и надбъбречните жлези на детето;
• с високи нива на тиреоидни хормони, причинени от хипертиреоидизъм (включително хипофизен).

[ 1 ], [ 2 ]

Рискови фактори

Рисковите фактори за появата на миризма на ацетон включват инфекциозни заболявания със значително повишаване на температурата, персистиращи инфекции, хелминтна инвазия и стресови състояния.

В по-ранна възраст рисков фактор е и недостатъчното хранене на децата с липса на необходимото количество въглехидрати. Кетозата може да бъде отключена и от консумацията на големи количества мазнини, както и от физическо претоварване.

Трябва да се има предвид, че спусъкът за развитието на автоимунен захарен диабет при деца може да бъде честата употреба на кортикостероиди (които имат отрицателен ефект върху надбъбречната кора) и антивирусни средства, съдържащи рекомбинантен интерферон алфа-2b.

[ 3 ], [ 4 ]

Патогенеза

Наличието на миризма на ацетон от устата на дете или тийнейджър показва ацетонемия (хиперацетонемия) - излишък на кетони в кръвта. Когато се окисляват, те намаляват pH на кръвта, т.е. повишават киселинността ѝ и водят до ацидоза.

Патогенезата на хиперацетонемията и кетоацидозата при захарен диабет се причинява от инсулинов дефицит и хипогликемия, което води до повишена липолиза - разграждане на триглицеридите до мастни киселини и транспортирането им до черния дроб. В хепатоцитите те се окисляват, за да образуват ацетил коензим А (ацетил КоА), а излишъкът му образува кетони - ацетооцетна киселина и β-хидроксибутират. Черният дроб не може да се справи с такова голямо количество кетони и нивото им в кръвта се повишава. След това ацетооцетната киселина претърпява декарбоксилиране до диметил кетон (ацетон), който се отделя от тялото през белите дробове, потните жлези и бъбреците (с урината). При повишено количество на това вещество в издишания въздух, от устата се усеща миризма на ацетон.

За окислението на мастните киселини са необходими клетъчни и мембранни ензими (CoA трансфераза, ацил-CoA дехидрогеназа, β-тиокетолаза, карнитин, карнитин ацилтрансфераза и др.), а генетично обусловеният им дефицит при вродени синдроми е водеща причина за нарушения на метаболизма на кетони. В някои случаи виновни са мутации в гена на чернодробния ензим фосфорилаза, разположен на X хромозомата, водещи до неговия дефицит или намалена активност. При деца на възраст от една до пет години наличието на мутантен ген се проявява както с миризма на ацетон от устата, така и със забавяне на растежа и хепатомегалия (уголемяване на черния дроб). С течение на времето размерът на черния дроб се нормализира, детето в повечето случаи започва да настига връстниците си по ръст, но в черния дроб могат да се образуват фиброзни прегради и да се наблюдават признаци на възпаление.

Развитието на кетоацидоза в случаи на повишено производство на тиреоидни хормони при хипертиреоидизъм се обяснява с нарушение на метаболизма на мазнините и протеините, тъй като тиреоидните хормони (тироксин, трийодотиронин и др.) не само ускоряват общия метаболизъм (включително разграждането на протеините), но могат и да образуват инсулинова резистентност. Проучванията разкриват силна генетична предразположеност към автоимунни патологии на щитовидната жлеза и диабет тип 1.

А когато в храната, консумирана от децата, има излишък от мазнини, трансформацията на мастните киселини в триглицериди в цитозола на клетките на мастната тъкан е затруднена, поради което част от тях попадат в митохондриите на чернодробните клетки, където се окисляват, за да образуват кетони.

Симптоми миризма на ацетон в дъха на детето.

В случай на кетоацидоза и хиперацетонемия при дете, тази миризма далеч не е единственият симптом.

Ако детето има лека миризма на ацетон в устата си, тогава може да има повишена жажда и сухи лигавици в устната кухина. Може би детето има тонзилит или остра респираторна вирусна инфекция с температура, или е тичало твърде много, или е превъзбудено. Не трябва да забравяме обаче, че тази миризма и жажда са първите признаци за развитие на инсулинозависим диабет и лека форма на диабетна кетоацидоза.

Както отбелязват ендокринолозите, метаболитните нарушения в детска възраст могат да доведат до ацетонемичен синдром, когато детето има миризма на ацетон от устата и повръщане, както и обща слабост, намален апетит, намалена диуреза, гадене, коремни и главоболие. Прочетете повече за етиологията и симптомите в отделна публикация - Ацетонемичен синдром

Рязко влошаване на това състояние - с тежко ацетонемично повръщане, значително повишаване на нивото на кетони в кръвната плазма и урината, лека хипертермия, повърхностно дишане и учестен пулс - се нарича ацетонемична криза. Основната ѝ опасност е дехидратацията на детското тяло, тъй като пристъпите на повръщане са многократни през деня и могат да продължат повече от един ден.

Усложнения и последствия

Захарният диабет тип 1 често се среща в детска възраст и може да бъде усложнен от епизоди на диабетна кетоацидоза, тежко състояние на абсолютен или относителен инсулинов дефицит, водещо до хипергликемия, хиперацетонемия и системно възпаление. Възможните последици и усложнения на това състояние при деца включват нарушаване на киселинно-алкалната хомеостаза: нивото на кетони в урината се повишава (което се определя като кетонурия) и заедно с отделянето им с урината, нивото на електролитите (K и Na йони) в плазмата намалява.

Възможни са също мозъчен оток (около 1% от случаите), остър исхемичен или хеморагичен инсулт, белодробен интерстициален оток и коагулопатия (поради нарушени фактори на кръвосъсирването).

Освен това, както при всяко повишаване на киселинността на кръвта, ендотелът на кръвоносните съдове може да пострада: пренасищането на кръвта с кетонни тела увеличава отрицателното въздействие на свободните радикали върху клетките и води до оксидативен стрес. Смята се, че кетоните, или по-скоро повишеното им ниво, са свързани с появата на онкологични патологии.

При ацетонемичен синдром съществува възможност за уголемяване на черния дроб и мастна инфилтрация, а при тежки ацетонемични кризи не може да се изключи рискът от кома и смърт.

Диагностика миризма на ацетон в дъха на детето.

Ако детето има миризма на ацетон от устата си, диагностиката е насочена към установяване на причината за нея. Това изисква изследвания:

• общи клинични изследвания на кръв, урина и изпражнения;
• Кръвни и уринни изследвания за нива на глюкоза.
• кръвен тест за ниво на pH, β-хидроксибутират, електролити, фосфати, креатинин;
• тест на урината за нива на диметилкетон.

Диагнозата се потвърждава от наличието на високи нива на кръвната захар, заедно с абнормни кетони и кръвна ацидоза. Обикновено се наблюдава изчерпване на калий, бикарбонат и фосфати.

Вижте също: Диагностика на захарен диабет

Извършва се кръвен тест за проверка на нивото на тиреоидните хормони (Т3, Т4 и TSH) и наличието на антитела към тях. Инструменталната диагностика при съмнение за хипертиреоидизъм се извършва с помощта на рентгеново или ултразвуково изследване (УЗ) на щитовидната жлеза. Може да се наложи извършване на инструментално изследване на панкреаса, черния дроб и бъбреците.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза включва хиперамонемия и хиперосмоларно хипергликемично състояние (усложнение на диабета); аценонемичното повръщане трябва да се диференцира от повръщане при други заболявания, включително инфекциозни.

Лечение миризма на ацетон в дъха на детето.

Лечението на миризма на ацетон от устата на дете се състои в лечение на заболяванията, при които се появява тази миризма. В случай на диабет, детето се нуждае от инжекции с инсулин, вижте – Лечение на диабет

За методите за намаляване на негативното въздействие на излишните тиреоидни хормони, използвани в съвременната ендокринология, прочетете публикацията – Лечение на хипертиреоидизъм

При хиперкетонемия и кетоацидоза, храните, съдържащи мазнини, трябва да бъдат изключени от диетата на детето: това ще намали приема на мастни киселини и значително ще улесни работата на черния дроб.

Като правило се предписват витамин B12 (инжекции) и лекарства като Метионин (L-метионин, Метион, Тиомендон, Ациметион) - само при липса на хепатит, сериозни чернодробни проблеми и чернодробна енцефалопатия: 0,25 g три пъти дневно (преди хранене, с мляко) - за деца под две години; 0,4 g - за деца от две до пет години; 0,5 g - за деца над шест години (продължителността на употреба се определя от лекаря). Лекарството може да причини гадене и повръщане.

Ако детето има миризма на ацетон от устата и повръщане, се препоръчва промиване на стомаха със слаб разтвор на сода и пиене на повече течности - често, но на малки порции (една или две супени лъжици). Използвайте 5% разтвор на глюкоза, разтвор на сода бикарбонат (една чаена лъжичка на 250 мл вода) и 0,9% разтвор на натриев хлорид (18 г готварска сол на 200 мл вода). На деца под двегодишна възраст могат да се правят клизми с глюкоза и физиологичен разтвор (еднократната доза не трябва да надвишава 20-25 мл). Тежките състояния, по-специално ацетонемичната криза, изискват хоспитализация и интравенозно приложение на физиологичен разтвор и глюкоза.

За рехидратация – компенсиране на течности по време на повръщане – се използва Рехидрон, както и алкални минерални води (без газ) в размер на 100-120 мл течност за всеки килограм телесно тегло на детето. Повече информация в материала – Повръщане при дете

Не е безопасно да се провежда народно лечение на хиперацетонемия, особено след като то няма да елиминира причините за миризмата на ацетон. Но може да се приеме съветът да се дава на детето сок от червена боровинка, отвара от сушени кайсии или дюли, както и зелен чай с добавен лимон - за попълване на течности по време на повръщане. А билколечението позволява използването на отвари от цветове на лайка, струпване, корен от цикория или лечебна ангелика - две или три супени лъжици няколко пъти през деня при гадене и повръщане.

Предотвратяване

Възможно ли е да се предотврати появата на миризма на ацетон от устата на дете? Само чрез лечение на диабет, който повишава нивото на кетони в кръвта. За целта е необходимо да се използва инсулинова терапия и редовно да се проверява нивото на кръвната захар на детето, както и да се пие достатъчно течности. Ако детето има диабет, тогава трябва да се спазват определени хранителни правила и за това има Диета за диабет тип 1

[ 5 ], [ 6 ]

Прогноза

Експертите дават точна прогноза само по отношение на ацетонемичен синдром при деца: като правило, пълно възстановяване се наблюдава с възрастта. В много редки случаи на ацетонемична криза може да настъпи фатален изход поради дихателна парализа и спиране на сърцето.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]