Миризмата на ацетон от устата на детето

Когато родителите усещат миризмата на ацетон от устата на детето, възниква въпросът: какви са причините? Не се колебайте да кандидатствате за медицинска помощ: този симптом е сигнал за нарушаване на ендокринната система на тялото на детето и за развитие на сериозни патологии на метаболизма.

Причини миризма на ацетон от устата на детето

Основните причини са свързани с проблемите на метаболизма на мазнините и въглехидратите - кетозата (кетогенезата) и катаболизма на кетонните тела. Когато поради липса на инсулин тялото няма глюкоза, за да генерира енергия, започва натрупването на мазнини (което се намира под формата на триглицериди в клетките на мастната тъкан). Този биохимичен процес протича с образуването на странични продукти - кетони (кетони). Освен това, при недостиг на инсулин, използването на кетоните в мускулните клетки намалява, което също повишава тяхното съдържание в организма. Излишните кетонови тела са токсични за организма и водят до кетоацидоза с аромата на ацетон при издишване, който може да бъде:

• при диабет от първи тип (инсулин-зависим, имащ автоимунна етиология);
• за вродени синдроми, които са придружени от недостиг на инсулин, и разстройства на въглехидратния метаболизъм (включително синдром на Лорънс Мун-Bardet-Biedl, Wolfram, Morgagni-Morel-Stewart, синдром на Prader-Willi, Klinefelter, Lynch-Kaplan-Henn, Mc кариерни);
• в случай на функционална бъбречна недостатъчност (по-специално с намаляване на скоростта на гломерулна филтрация);
• с недостиг на някои чернодробни ензими;
• с изразено увреждане на функциите на панкреаса и надбъбречните жлези на детето;
• при високо ниво на тиреоидни хормони, причинени от хипертиреоидизъм (включително хипофиза).

[1], [2]

Рискови фактори

Маркирайте такива рискови фактори за появата на миризма на ацетон, като инфекциозни заболявания със значително повишаване на температурата, персистиращи инфекции, хелминтозна инвазия, стресови състояния.

В ранна възраст рисковият фактор е и неадекватното хранене на децата с липса на необходимото количество въглехидрати. Кетозата може да бъде предизвикана от консумацията на големи количества мазнини, както и от физическо претоварване.

Трябва да се има предвид, че да предизвика развитието на автоимунен диабет при деца може да бъде честа употреба на кортикостероиди (отрицателно засягащи надбъбречната кора) и антивирусни средства, съдържащи рекомбинантен интерферон алфа-2Ь.

[3], [4]

Патогенеза

Наличието на мирис на ацетон от устата при дете или юноша е показателно за ацетонемия (хиперацетонемия) - излишък от кетони в кръвта. Окисляващи, те понижават рН на кръвта, т.е. Увеличават киселинността и водят до ацидоза.

Патогенеза giperatsetonemii кетоацидоза и диабет, причинени от недостиг на инсулин и хипогликемия, което води до засилено липолизата - разделяне на триглицериди в мастни киселини и транспортирането им в черния дроб. Хепатоцитите се окисляват с образуването на ацетил-коензим А (ацетил-СоА) и неговите излишък образувани кетони - ацетоцетната киселина и β-хидроксибутират. Черният дроб не се справя с лечението на толкова много кетони и тяхното ниво в кръвта се увеличава. Освен ацетоцетната киселина се подлага на декарбоксилиране на диметил кетон (ацетон), който се отделя през белите дробове, потни жлези, бъбреците и (в урината). С увеличено количество от това вещество в издишвания въздух има миризма на ацетон от устата.

За окислението на мастни киселини и основни клетъчни мембрани ензими (КОА-трансфераза, ацил-СоА дехидрогеназа, β-tioketolaza, карнитин, карнитин ацилтрансфераза и др.), Както и тяхното генетично определени вроден дефицит синдроми на водеща причина за метаболитни нарушения кетони. В някои случаи е виновен мутация намира на Х-хромозома ген чернодробна фосфорилаза ензим, което води до неговата недостатъчност или намалена активност. При деца на възраст от една година до пет години, присъствието на мутантния ген се проявява като миризмата на ацетон въздух, и забавяне на растежа и хепатомегалия (увеличен черен дроб). С течение на времето, размерът на черния дроб нормализирана детето в повечето случаи започва да се изравнят с техните връстници във височина, но в черния дроб може да доведе до фиброзна преграда и наличие на симптоми за възпаление.

Развитието на кетоацидоза при повишена тиреоиден хормон с  хипертиреоидизъм  обяснени нарушение мазнини и протеини метаболизъм, както тироидни хормони (тироксин, трийодтиронин и т.н.) са не само ускорява цялостната метаболизъм (включително разделяне на протеини), но също така може да генерира устойчивост на инсулин. Изследвания са показали силна генетична предразположеност към автоимунно заболяване на щитовидната жлеза и диабет тип 1.

И излишък от мазнини консумират в диетата на деца трудно трансформация мастни киселини на триглицеридите цитозола на клетките на мастната тъкан, което води до част от тях е в клетъчни митохондриите черния дроб, където те се окисляват до получаване на кетони.

Симптоми миризма на ацетон от устата на детето

При кетоацидоза и хиперацетонемия при дете такова миризма в никакъв случай не е единственият симптом.

Ако има слаб мирис на ацетон от устата на детето, тогава може да има повишена жажда и изсушаване на лигавицата в устната кухина. Вероятно детето има тонзилит или остра респираторна вирусна инфекция с повишаване на температурата, или е прекарал твърде много или е свръхвъзбуден. Не трябва обаче да се забравя, че тази миризма и жажда са първите признаци за развитие на инсулинозависим диабет и леката форма на диабетна кетоацидоза.

Както е отбелязано по ендокринолози, метаболитни разстройства в детството могат да доведат до atsetonemicheskomu синдром, когато бебето устата миризма на ацетон и повръщане, както и обща слабост, загуба на апетит, намалено отделяне на урина, гадене, коремна болка и главоболие. Повече информация за етиологията и симптомите може да бъде намерена в отделна публикация -  Ацетонимичен синдром

Рязкото влошаване на състоянието - с тежко повръщане atsetonemicheskoy, значително повишаване на нивото на кетони в хипертермия кръв и плазма, урина малки, повърхностно дишане и сърцебиене - наречени atsetonemicheskim криза. Основната й опасност е  дехидратацията на тялото на  детето, тъй като пристъпите на повръщане са многократно през целия ден и не могат да продължат един ден.

Усложнения и последствия

Диабет от първи тип често се случва в детството и може да се усложнява от епизоди на DKA - тежко състояние на абсолютна или относителна недостатъчност на инсулин, което води до хипергликемия giperatsetonemii и системно възпаление. Възможни усложнения и последиците от това състояние при деца, включват алкално-киселинното хомеостаза: нива кетонни увеличават в урината (което се определя като Кетонурия), и с тяхното отделяне по време на уриниране намалено ниво на електролити (К йони и Na) в плазмата.

Също така е възможно мозъчен оток (около 1%), остър хеморагичен или исхемичен удар, белодробна интерстициална оток и коагулопатия (поради нарушения на фактори на кръвосъсирването).

Освен това, тъй като с увеличаване на киселинността на кръвта, може да страдат съдов ендотел: свръхнасищане кръв кетонни тела увеличава негативните ефекти на свободните радикали на клетки и води до оксидативен стрес. Смята се, че кетоните, по-точно тяхното повишено ниво, са свързани с онколопатологията.

При ацетоновия синдром има възможност за повишаване на черния дроб и мастната му инфилтрация, а при тежки ацетонови кризи рискът от кома и смърт не може да бъде изключен.

Диагностика миризма на ацетон от устата на детето

Ако има аромат на ацетон от устата на детето, диагнозата е предназначена да разкрие причината за това. За целта са необходими анализи:

• общи клинични изследвания на кръвта, урината и изпражненията;
• тест за кръв и урина за глюкоза.
• кръвен тест за рН, съдържание на β-хидроксибутират, електролити, фосфати, креатинин;
• анализ на урината до нивото на диметил кетон.

Диагнозата се потвърждава от наличието на високо ниво на глюкоза в кръвта, заедно с анормални кетони и ацидоза на кръвта. По правило се разкрива изчерпване на калий, бикарбонат и фосфат.

Вижте също материала -  Диагноза на захарен диабет

Кръвен тест се извършва на нивото на тиреоидните хормони (ТЗ, Т4 и ТТГ) и наличието на антитела към тях. Инструменталната диагностика с подозрение за хипертиреоидизъм се извършва с помощта на рентгеново или ултразвуково (ултразвуково) изследване на щитовидната жлеза. Може да се наложи да се извърши инструментално изследване на панкреаса, черния дроб и бъбреците.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се извършва с хиперамонемия и хиперосмоларна хипергликемия (усложнение на диабета); Асцемичното повръщане трябва да се различава от повръщане при други заболявания, включително инфекциозни.

Лечение миризма на ацетон от устата на детето

Лечението на аромата на ацетон от устата при дете се състои в лечението на заболявания, при които се появява този мирис. При диабет детето се нуждае от инсулин, вижте -  Лечение на захарен диабет

За методите за намаляване на отрицателното въздействие на излишъка от тироидни хормони, използвани в модерната ендокринология, прочетете в публикацията -  Лечение на хипертиреоидизъм

При хиперкетонемия и кетоацидоза, храни, съдържащи мазнини, трябва да бъдат изключени от храненето на детето: това ще намали приема на мастни киселини и значително ще улесни работата на черния дроб.

Обикновено, предписан витамин В12 (инжекция) и лекарства като Метионин (L-метионин, метионил, Tiomendon, Atsimetion) - само при отсъствие на хепатит, тежки проблеми с черния дроб и чернодробна енцефалопатия: 0,25 грама три пъти на ден (преди ядене, изцедено мляко) - деца под две години; 0,4 грама за деца от две до пет години; за 0,5 г - за деца над 6 години (продължителността на употребата се определя от лекаря). Лекарството може да причини гадене и повръщане.

Ако детето има дъх на ацетон и повръщане от устата, препоръчително е да измиете стомаха със слаб разтвор на сода и да пиете повече - често, но на малки порции (една супена лъжица). Използвайте 5% разтвор на глюкоза, разтвор на сода за пиене (чаена лъжичка за 250 ml вода) и 0,9% разтвор на натриев хлорид (18 g годна за консумация сол на 200 ml вода). Децата до две години могат да направят клизми с глюкоза и физиологичен разтвор (единичната доза не трябва да бъде повече от 20-25 ml). Тежките условия, по-специално ацетоновата криза, изискват хоспитализация и интравенозно приложение на физиологичен разтвор и глюкоза.

За рехидратация - повръщане компенсация течност - Regidron използва, както и алкална минерална вода (без газ) в размер на 100-120 мл течност на килограм телесно тегло на детето. Повече информация в материала -  Повръщане в детето

Провеждането на народно лечение на хиперацетонемията не е безопасно, особено след като причината за миризмата на ацетон не е елиминирана. Но бебето на съвета се пие сок от червена боровинка, отвара от сушени кайсии или дюля и зелен чай с лимон - да се запълни с течност повръщане - може да отнеме. А билков терапия може да се използва за гадене и повръщане отвари от лайка цветя, трева последователност, корени от цикория и ангелика лекарство - два или три супени лъжици няколко пъти през деня.

Предотвратяване

Възможно ли е да се предотврати появата на миризма на ацетон от устата на детето? Само чрез лечение на диабет, което повишава нивото на кетоните в кръвта. За да направите това, трябва да използвате инсулинова терапия и редовно да проверявате нивото на кръвната захар на бебето и да пиете достатъчно течности. Ако детето има диабет, трябва да се придържате към определени хранителни правила и за това има  диета за диабет тип 1

[5], [6]

Прогноза

Специалистите с точна прогноза дават само по отношение на ацетоновия синдром при деца: като правило, с пълна възраст, се отбелязва пълно възстановяване. В много редки случаи на ацетонова криза парализа на дишането и сърдечния арест може да доведе до смърт.

[7], [8], [9]