Костен сарком

Костният сарком е злокачествен тумор, който се среща предимно в твърдите тъкани, предимно в костите, в човешкото тяло.

Днес, както и при много други видове онкологични лезии, изглежда трудно да се даде точен отговор на въпроса какви са точните механизми на развитие на това заболяване. Може да се твърди само с основание, че този вид рак се характеризира с агресивни свойства и е първичен, тоест такъв, че появата му не е причинена от наличието на друга онкология.

Според съответната медицинска статистика, най-голям брой случаи на костен сарком се наблюдават във възрастовия период 14-27 години. В същото време се наблюдава тенденция на разпространение в общия брой на всички пациенти, предимно при мъжете. Костните саркоми са склонни да се образуват на типични места в човешкото тяло като костите на колянната става, в тазовите кости и в раменния пояс. Дали е възможно да се твърди, че факторът, определящ появата на такова заболяване, е физическата активност на младите хора на тази възраст или това е свързано с особеностите на функционирането на тези части на скелетната система, онколозите все още не са изяснили напълно.

Костният сарком е рядко срещан, но доста сериозен рак, който може да засегне деца, юноши и млади хора. Тази костна онкология е трудна за диференциране и началото на клиничните ѝ прояви често се случва в резултат на различни видове травми.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини за костен сарком

Причините за костен сарком не са напълно установени от медицинската наука.

С висока честота на случаите, това злокачествено заболяване възниква поради различни травматични ефекти, претърпени от човек. Необходимо е обаче да се вземе предвид, че травмата вероятно действа само като неблагоприятен фактор, провокиращ началото на прогресията на костния сарком. В този случай травмата не е нищо повече от спусък за такъв патологичен процес.

В допълнение към травмите и уврежданията на костта, негативните ефекти, причинени от различни вируси, канцерогенни вещества и химични съединения, са сред причините, които с голяма степен на вероятност могат да провокират появата на този вид онкологично новообразувание.

Към същата категория фактори, които причиняват повишен риск от развитие на костен сарком, се отнася и излагането на активно йонизиращо лъчение. Поради тези причини се активират процесите на растеж на специални клетки, които не са типични за оригиналния тип тъкан, в която се развиват. Това са така наречените атипични или нискодиференцирани клетки, т.е. клъстерите, които те образуват, са рак в нискодиференцираната му форма. В този случай клетъчната структура претърпява много значителни трансформации, които се характеризират с много негативни свойства.

Наличието на доброкачествени костни заболявания, като фиброзна дисплазия и болест на Пейджет, също може да действа като предпоставки за развитието на костен сарком на техния фон.

Въз основа на факта, че костният сарком се открива предимно при момчета в юношеска възраст, се предполага, че една от причините му може да са процесите на активен растеж на тялото през този период, когато костната тъкан расте с голяма интензивност. Съществува пряка зависимост на честотата на случаите на костен сарком от по-високия телесен ръст на тийнейджъра. Тоест, високите момчета в юношеска възраст са предимно изложени на риск.

И така, причините за костния сарком, както може да се обобщи, се разделят на три основни групи фактори. Това са травматични, канцерогенни ефекти на вредни за хората вещества и радиация, както и процесите на удължаване на костите по време на активния растеж на юношите.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми на костен сарком

Симптомите на костния сарком, като най-характерните му проявления, се изразяват в болка, която се появява в ранните стадии на заболяването. Появата на болка не е свързана с това дали е имало физическа активност или в какво положение е тялото на пациента. В началото болката се появява епизодично и е много неясна, но по-късно започва да се локализира в съответните области на тялото. Болезнените усещания могат да бъдат постоянни, да се увеличават по интензивност и да имат тягостен, дълбок характер. В покой тежестта на болковите симптоми обикновено е малка, но през нощта често се наблюдава повишаване на интензивността им, което от своя страна провокира нарушения на съня, причинявайки безсъние.

Туморната формация при костен сарком е плътна, неподвижно прикрепена към костта, няма ясни граници и може да не причинява болка при палпация или може да причини умерена болка.

Когато с напредването на патологичния процес на заболяването туморът се разпространи върху голяма площ от костта, настъпва значително разрушаване на функционалните клетки, което причинява повишена чупливост на костите. Рискът от фрактури се увеличава значително, дори малки натъртвания и леки падания могат да увредят целостта на костта.

Голям костен сарком може да се визуализира, но тъй като раковите образувания не се характеризират с възпалителни процеси, температурата и цветът на кожата не се променят. Следователно, признаци като повишаване на локалната температура и разширени подкожни вени не трябва да се свързват с феномена на хиперемия с възпалителен генезис.

С нарастването на тежестта на заболяването, контрактурата на ставите се увеличава за кратък период от време и се развиват атрофични процеси в мускулите. Поради това пациентът е принуден да премине на постоянна почивка на легло.

Децата изпитват редица характерни симптоми, включително коремна болка, гадене и повръщане.

Симптомите на костен сарком формират клинична картина на заболяването, при която е налице болка, образуване на тумор и нарушена функция. Във всеки конкретен клиничен случай не се откриват признаци, характерни за възпалението. Въз основа на това е от значение радиологичната диагностика, а след това и използването на морфологични методи на изследване.

Сарком на бедрената кост

Феморалният сарком може да бъде заболяване с първичен или вторичен характер. Това означава, че неговото възникване

Среща се както в тъканите на самата горна част на крака, така и в допълнение към това, саркомът може да действа като метастаза, развиваща се от други места на локализация на тумора в човешкото тяло.

Появата на метастази в бедрените кости и в меките тъкани на бедрото често се свързва с наличието на саркома в органите, разположени в малкия таз, когато неоплазмите му са локализирани в пикочно-половата система, както и в гръбначния стълб в сакрокоцигеалния му отдел. Появата на този вид тумор в областта на бедрото също е доста често срещан случай, свързан със съществуването на такова явление като саркома на Юинг.

Клиничната картина на саркома на бедрената кост често се характеризира с факта, че с напредването си патологичният процес се разпространява или към колянната става, или в посока на тазобедрената става. За кратко време се засягат и съседните меки тъкани. Туморната формация се наблюдава главно като костен саркоматозен възел, но понякога може да се наблюдава периостален тип развитие, при който се наблюдава разпространение по диафизата (надлъжната ос) на костта.

Ако са засегнати хрущялните повърхности на близките стави, се развива хондроза остеосарком на тазобедрената става. Тъй като структурата на тъканите, изграждащи костта, е отслабена поради растежа на тумора, вероятността от фрактури на тазобедрената кост се увеличава значително.

Това злокачествено образувание на бедрената кост обикновено няма сред своите прояви появата на значително изразени болезнени усещания. Появата на болков синдром се причинява главно от компресия на близките нервни пътища. Болката може да обхване почти целия долен крайник, включително пръстите на краката.

Основната опасност, която представлява феморалният сарком, е, на първо място, тенденцията за бързото му разпространение и увеличаване на количеството засегната тъкан.

[ 8 ], [ 9 ]

Сарком на тибията

Саркомът на тибията е най-честият случай на остеогенен сарком, който се характеризира с развитие директно от костите на крайниците (първичен тумор), с локализация в близост до области, където се намират големи стави. Това са предимно тибията и бедрената кост. Това онкологично заболяване се характеризира с появата на злокачествен тумор с агресивни свойства. Костната структура в резултат на наличието на тумор на мястото на неговата локализация (в този случай това е дългата тръбна тибия) претърпява значителни нарушения, крехкостта и чупливостта на костта се увеличават. Рискът от фрактури се увеличава значително дори поради най-незначителните травматични фактори. За да се избегне това, при сарком на тибията често може да се оправдае фиксирането на засегнатия долен крайник чрез прилагане на гипсова шина или друг по-съвременен материал.

При това заболяване съществува възможност за метастази в други кости, както и в белите дробове. Белодробни микрометастази могат да се появят с приблизително 80 процента вероятност и те не се откриват чрез рентгеново изследване.

Днес са известни различни хистологични разновидности на остеогенен сарком, различаващи се по степента на негативно въздействие върху костта, като всеки от тях показва своя собствена клинична картина и реагира на лечение в различна степен. Преди започване на терапевтично лечение е необходимо да се проведе цялостен преглед на пациента. Това е необходимо, за да се определи колко е разпространен туморният процес, на какъв стадий е заболяването, за да се изготви план за подходящи медицински мерки. Саркомът на тибията се характеризира с прогностичен фактор за преживяемост като цяло, по-благоприятен, отколкото при засягане на бедрената кост, тазовите кости или костите на горните крайници.

Сарком на раменната кост

Саркомът на раменната кост принадлежи към онези ракови лезии на човешките крайници, които се характеризират като вторични. Тоест, появата на злокачествено образувание в раменната кост се причинява от разпространението на определена онкология, която протича в тялото.

В началния етап от развитието на патологичния процес, хумералният сарком не е склонен да се проявява с някакъв ясно изразен комплекс от характерни клинични прояви. Саркоматозната неоплазма е скрита под мускулна тъкан, където с течение на времето се разпространява периостално в тялото на костта.

Колкото повече се увеличава интензивността на негативните процеси, свързани с прогресията на това заболяване, толкова по-очевидни стават симптомите. По-специално, с нарастването на тумора той притиска и уврежда кръвоносните съдове и нервните пътища в рамото. Когато саркомът се разпространява нагоре към брахиалния плексус, който е отговорен за инервацията на цялата ръка, тези нервни окончания, бидейки компресирани, пораждат болков синдром в горния крайник. Цялата ръка от рамото до ноктите става болезнена, чувствителността ѝ е нарушена. Това причинява усещане за парене в засегнатия от саркома крайник, той изтръпва и възниква илюзията за пълзящи по кожата мравки.

Освен това, двигателните функции са нарушени, ръката отслабва, мускулният тонус намалява, а фината моторика на пръстите се влошава. Пациентът частично губи способността си да манипулира различни предмети и дори просто да ги държи в ръката си.

Поради саркома на раменната кост, костната структура отслабва, което е изпълнено с възможността за чести фрактури на рамото. Освен това, дори най-малкото механично въздействие може да причини такова нараняване при такова заболяване.

Този сарком често е съпроводен с участието на раменната става в процеса на патологичния прогрес. Болезнените усещания в него постепенно се увеличават, степента на свобода на движение намалява. Действията, при които ръката се повдига нагоре или издърпва назад, стават трудни и са съпроводени с болка.

Саркомът на раменната кост е вторично онкологично заболяване, което метастазира предимно от близки регионални лимфни възли като: подчелюстни и подезични, в надключичната и подключичната област, в областта на подмишниците и др. Саркомата може да се предаде и на рамото на горния крайник от тумори в главата, шията, гръдния кош, от гръбначния стълб в гръдния и шийния му отдел. Понякога се наблюдава феномен на отдалечени метастази и от други части на тялото.

Сарком на фронталната кост

В повечето случаи, саркомът на фронталната кост може да се характеризира като остеогенен сарком, локализиран предимно във фронталните и тилните кости на черепа.

Най-голям брой клинични случаи на това заболяване са регистрирани при млади и пациенти на средна възраст. Туморното образувание има широка основа и сплескана сферична или яйцевидна форма. Представлява солиден, ограничен тумор, образуван от гъбесто или компактно костно вещество, и се характеризира с доста дълго време на растеж.

Съществуват такива видове неоплазми като инвазивни и ендоваскуларни. Първата форма от тях демонстрира свойства, присъщи на всички други вътречерепни тумори, тъй като расте в черепната кост и в някои случаи може да се разпространи в черепната кухина. Този патологичен процес е съпроводен от появата на съответен симптомокомплекс. Такива симптоми се характеризират с повишаване на нивото на вътречерепно налягане и в допълнение към това, появата на други фокални явления, локализирани в съответствие с мястото, където се намира туморът вътре в черепната кухина.

Основната диагностична мярка е рентгеново изследване. Според резултатите от него неоплазмата изглежда като гъста сянка с ясно очертан контур. Според рентгеновите данни се определя посоката на растеж на тумора - в черепната кухина или във фронталните синуси. Откриването на вътречерепна посока на растеж на тумора, особено ако той прониква в черепната кухина, поражда критична необходимост от отстраняване на тумора.

По-малко опасен е случаят, когато саркомът на фронталната кост има ендоваскуларна посока на растеж, т.е. когато патологичното костно образувание е разположено върху външната повърхност на черепа. В този случай остеогенният сарком на фронталната кост, дори и да е голям, може да причини предимно само козметични неудобства.

Сарком на тазовата кост

Саркомът на тазовите кости е тумор, развиващ се в костните тъкани, срещащ се с относително малка честота на клинични случаи. Тази локализация в човешкото тяло е характерна главно за саркома на Юинг. Туморното образуване, засягащо тазовите кости, е по-често срещано сред мъжете, отколкото сред жените. Човек може да се сблъска за първи път с прояви на това онкологично заболяване в детството или юношеството.

Първоначалните симптоми, които могат да показват развитието на сарком на тазовата кост, като правило са появата на тъпи болки, не много интензивни, в областта на таза и седалището. Те често са съпроводени с повишаване на телесната температура, но не твърде значително и за кратък период от време. Болката се усилва главно по време на ходене, особено когато саркомът засяга тазобедрената става.

С увеличаване на размера на неоплазмата в тазовите кости и патологичната динамика, обхващаща нови тъкани и органи, симптомите на болка се засилват. В случай на близко разположение на тумора до кожата, започва да се забелязва изпъкналост. Кожата става по-тънка и през нея се визуализира модел, образуван от мрежа от съдове. Освен това, поради растежа на саркома на тазовите кости, се наблюдава изместване и компресия на органи, кръвоносни съдове и нервни пътища, разположени в непосредствена близост до нея. Това води до нарушаване на нормалното им функциониране. Посоката на разпространение на болковия синдром се определя от това върху кои нерви туморът произвежда такъв негативен ефект. Болезнените усещания, въз основа на това, могат да се появят в бедрото, в перинеума, в гениталиите.

Саркомът на тазовите кости се характеризира с изразени злокачествени свойства, което се отразява във високата скорост на прогресия на патологичния процес и ранното начало на метастази в други органи.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Сарком на тазобедрената кост

Костите, които изграждат таза, са органи на вторична осификация, което означава, че хрущялният стадий не настъпва по време на вътрематочното развитие на детето, а след раждането. Поради това обстоятелство, сред онкологията, локализирана в тазовите кости, може да се срещне както остеосарком, който се развива от самата костна тъкан, така и хондросарком, чиято основа е хрущялната тъкан.

Доста често срещано е и такова патологично явление като сарком на тазобедрената кост - така често се нарича саркомът на тазобедрената става. Човешкото тяло не съдържа нищо друго, което би било подобно на подобно костно образувание. От съединението на бедрената и тазовата кост, където те се съчленяват, се образува специално образувание под формата на тазобедрена става.

Саркоматозните лезии по време на прогресията на патологичния процес провокират появата на ограничения в мобилността и водят до появата на болезнени контрактури. С по-нататъшното развитие на този вид злокачествена лезия степента на изразяване на болезнени усещания по време на палпация се увеличава. Синдромът на болката има тенденция да се засилва през нощта. Характерна особеност в това отношение е, че употребата на болкоуспокояващи не показва достатъчна ефективност. И освен това, такива болки не показват зависимост от нивото на физическа активност през деня.

Саркомът на тазобедрената кост е онкология с изключително агресивни свойства. При нея, още в сравнително ранните етапи на развитие на този рак, започват метастази, като в тези патологични процеси участват най-разнообразни органи. Метастазите през кръвоносната система се появяват в белите дробове, в мозъка и др.

Сарком на илиума

Тазовият скелет се образува от комбинация от кости като илиума, пубиса и седалищната кост. Всички тези кости са сдвоени и когато са свързани помежду си, имат вида на костен пръстен, който затваря костния клин, образуван от опашната и сакралната кости отзад. Във всяка от тези тазови кости, в резултат на излагане на определени неблагоприятни фактори, може да започне да се развива злокачествено заболяване. Най-често срещаният вид са саркоматозните лезии. Саркомът на илиума често е сред тях.

Илиумът е най-голямата кост в таза. Дясното или лявото му крило обикновено съдържа един от двата най-често срещани клинични случая. Това е остеогенен сарком или сарком на Юинг.

Остеогенният сарком на илиума засяга предимно деца, тъй като типичната им локализация на саркома са плоските кости. Поради факта, че диагностицирането на тази онкология в ранните етапи е свързано със значителни трудности, при хоспитализация пациентите в ранна детска възраст вече имат метастази в белите дробове и състоянието често е нелечимо, т.е. не се поддава на лечение. По-големите деца могат да страдат от сарком, който, възниквайки в основата на илиума, се разпространява по крилото му с течение на времето.

Въпреки факта, че саркомът на Юинг се характеризира с локализация предимно в дълги тръбни кости, в техните диафизни участъци, той може да се локализира и в плоски кости, включително едно от крилата на илиума. Това се среща в малко по-малко от половината от всички случаи.

Саркомът на илиума, сред всички други ракови тумори в тазовите кости, е доста често срещано патологично явление, което засяга както деца, така и възрастни. Лечението им в много случаи е много труден процес и изисква както значителни медицински усилия, така и много енергия от пациента. Трудностите започват още на етапа на диагностициране на заболяването, тъй като е трудно да се постави диагноза при рентгеново изследване. За ясно изясняване на диагнозата обикновено се изисква открита биопсия. Радиологичната терапия е неефективна.

Паростеален сарком на костта

Паросталният костен сарком се характеризира като една от формите на злокачествени костни лезии, които остеосаркомите могат да приемат. Това заболяване се наблюдава в приблизително 4% от всички случаи на саркоми, развиващи се в костната тъкан, което класифицира този вид костна онкология като рядък тумор.

Специфичните свойства на паросталния костен сарком са, че неговият растеж и разпространение се осъществяват по повърхността на костта без значително проникване в дълбочина. Друга характерна черта, която отличава този сарком от по-голямата част от всички други ракови тумори на костите, е сравнително по-ниската скорост на прогресия на патологичния процес. Въз основа на това може да се твърди, че паросталният костен сарком също има малко по-ниска степен на проявление на своите злокачествени свойства.

Типичната локализация на този сарком е колянната става, като на това място туморното му образуване се открива в повече от 2/3 от всички случаи. Освен това, туморът може да се развие върху пищяла и в проксималната част на раменната кост.

Що се отнася до възрастовия диапазон, който очертава периода, в който най-често се появяват костни лезии от този вид, около 70% от клиничните случаи се наблюдават при хора над 30-годишна възраст. Много по-рядко се среща при деца под 10-годишна възраст, както и при хора над 60-годишна възраст.

По пол, честотата на заболяването е разпределена приблизително поравно между мъжете и жените.

Саркоматозната неоплазма демонстрира симптома на болка при натиск, при палпация се разкрива като плътна фиксирана маса. Сред най-основните прояви първо се наблюдава наличие на оток, а след това - болезнени усещания.

Поради значително удълженото протичане на заболяването, диагнозата може да бъде предшествана от клинични симптоми от 1 година до 5 години или повече. В някои случаи този период може да достигне 15 години.

Паросталният костен сарком има благоприятна прогноза след хирургично отстраняване, ако няма инвазия в костномозъчния канал. Неуспешната хирургична интервенция може да причини рецидив и да доведе до дедиференциация на тумора с 20% вероятност.

Костен сарком при деца

Костният сарком при децата е представен главно от различни остеосаркоми и сарком на Юинг.

Остеосаркома или остеогенен саркома е онкологичен тумор, образуван от злокачествено дегенерирали клетки в костната тъкан. Тази лезия се среща главно в дългите тръбни кости на горните и долните крайници. Патологичният процес, като правило, засяга метафизата, която се намира в тръбната кост между централната ѝ част и крайната ѝ част, където се разширява. Ролята на метафизата е много важна за растежа на костите в детска възраст. Съществува възможност съседни сухожилия, мускулни и мастни тъкани да бъдат ангажирани в зоната на разпространение на тумора, която се увеличава с времето. Чрез кръвоносната система патологичните клетки са в състояние да достигнат до различни части на тялото, метастазирайки ги. Най-типични са метастазите в белите дробове, но не е изключена появата им и в редица други органи, включително други кости и мозъка.

Саркомът на Юинг е най-често срещаният вид сарком при децата, веднага след остеосаркомите. Този вид сарком е ракова костна лезия, която представлява изключително малък брой клинични случаи при хора под 5-годишна възраст и при хора над 30-годишна възраст. По-голямата част от пациентите са деца, навлизащи в юношеска възраст. Във възрастовата група от 10 до 15 години момчетата до известна степен преобладават над момичетата.

Повишената вероятност за този вид онкология може да се дължи на наличието на доброкачествени туморни образувания в костта, като енхондроми, както и на някои нарушения във функционирането на пикочно-половата система на детето. Широко разпространеното предположение, че някакъв травматичен фактор може да действа като спусък, не е лишено от известна основа. Често обаче е трудно надеждно да се потвърди, че развитието на саркома се провокира от фрактури или натъртвания. В крайна сметка, между действителното травматично въздействие и момента, в който туморът е открит, може да има интервал от време с различна продължителност.

Разликата в характера на болката при подобна саркоматозна костна лезия и болката, причинена от травма, е, че дори когато крайникът е фиксиран, интензивността не намалява, а напротив, продължава да се увеличава.

Метастазите в други органи в тялото, причинени от костен сарком, водят до съответните симптоми. Като например: повишена телесна температура, обща слабост и умора, детето започва да губи тегло.

Костният сарком при деца често се открива при поставяне на диагнозата не по-рано от няколко месеца след първоначалните му прояви. Често появата на болка и подуване се дължи на възпаление или нараняване. Когато детето развие продължителна костна болка с необясним произход, се препоръчва консултация с онколог.

Костен сарком в късен стадий

Клиничният ход на заболяването, в процеса на постепенно нарастване на причинените от него патологични промени в организма, преминава през две основни фази.

По време на първия от тях - доброкачествен, в началните етапи на развитие на заболяването се наблюдава плътно, неподвижно, бучковидно новообразувание, което не се характеризира с болка. Наличието на тумор не води до значително ограничаване на подвижността на ставата, разположена с мястото на неговата локализация. Такова състояние може да се наблюдава без видими промени за период до няколко месеца.

Въпреки това, с течение на времето доброкачествената фаза рано или късно започва да отстъпва място на злокачествена. Активирането на прогресията на костния сарком е съпроводено с увеличаване на скоростта на растеж на тумора, засилване на болковите симптоми и нарушена функция на ставите. Болката се появява в ранните стадии на саркоматозни костни лезии. Това се дължи на факта, че под негативното въздействие на неоплазмата функционалните свойства на костната тъкан са нарушени. Степента на изразяване на болка, предимно болезнена по природа, не се влияе от положението на тялото на пациента; тя се проявява под формата на остри, нарастващи пристъпи, които се появяват предимно през нощта.

С нарастващото злокачествено развитие на костния сарком, това заболяване причинява негативни промени във функционирането на засегнатия крайник. Злокачественият тумор се разпространява в голям брой тъкани, агресивно унищожавайки живите клетки, с все по-голяма скорост, свободата на движение на ставата е значително ограничена и се развиват процеси на мускулна атрофия.

Наближава 4-тият, последен стадий на костния сарком, който се диагностицира независимо от размера на туморното образувание, въз основа на явленията на отдалечени метастази на органи и регионални лимфни възли. Пациентът е обездвижен и трябва постоянно да стои на легло.

Костната онкология е изключително сериозно заболяване, което може да представлява непосредствена заплаха за живота на пациента. Следователно, преди да настъпи последният стадий на костния сарком, който причинява много неблагоприятна прогноза, е необходимо незабавно да се започне лечение. Днес съществуват хирургични техники, които позволяват на пациента да се отърве от патологичното новообразувание, без да се прибягва до отстраняване на засегнатия орган. Ако туморът се диагностицира своевременно, тогава, все още в локален стадий, той реагира добре на комбинирано лечение.

Диагностика на костен сарком

Диагностиката на костния сарком се основава на факта, че клинични данни като болкови симптоми, наличие на плюс тъкан - както се казва за туморно образувание, както и наблюдаваните нарушения във функционирането на засегнатия орган се сравняват в комплекс. Освен това се анализират данни, получени в резултат на рентгенографски и морфологични изследвания.

Рентгенографската картина на костния сарком в приблизително 40% от случаите показва остеолитичен сарком, 20% от наблюденията показват остеопластичен сарком. Останалият брой включва различни костни саркоми от смесен тип.

Остеолитичният костен сарком се проявява като огнища на разрушение с лющещ се периост, локализирани в крайните части на костите. Остеопластичният сарком се характеризира с образуването на облакоподобно костно уплътнение, при което костта губи структурата си, а също така има и незначителни огнища на остеопороза.

Един от най-ранните признаци, които могат да подсказват за костен сарком, е откриването на спикули - тънки периотични пластинки, които се простират радиално от повърхността на костта.

Много малък процент от случаите (от 1 до 1,5% от първичната костна онкология) е юкстакортикален или параосеален костен сарком. Основата за неговото развитие е съединителната тъкан, съседна на костите. Неоплазмата се среща в дълги тръбни кости близо до коляното, лакътя и тазобедрената става.

Диагнозата на костния сарком, както може да се обобщи от всичко гореизложено, включва предимно провеждане на рентгенографско изследване, както и анализ на морфологичния материал. Получаването на проби за морфология става чрез пункция, за която се използва игла с мандрен.

При поставяне на окончателна диагноза се вземат предвид данните, получени от изследване на хистологичния разрез под микроскоп.

[ 14 ], [ 15 ]

Лечение на костен сарком

Лечението на костния сарком, както и на саркоми от всички други видове, може да бъде ефективно дотолкова, доколкото заболяването се диагностицира на по-ранен етап от патологичния процес. Следващият фундаментален аспект на успешното лечение е използването на комплексни терапевтични мерки.

При лечението се използват редица лекарства, сред които ще посочим например следните.

Адриамицинът е противотуморен антибиотик. Представлява препарат под формата на прах от 0,01 g в бутилка. Опаковката съдържа бутилка с 5 ml течност за инжектиране. Прилага се интравенозно веднъж дневно в продължение на 3 дни, което е един курс на лечение. Курсът може да се повтори след 4-7 дни - 3-4 инжекции през ден. Дневната единична доза не трябва да надвишава съотношението от 0,4-08 mg на 1 kg телесно тегло. Употребата на това лекарство е свързана с риск от развитие на анемия, левкопения, тромбоцитопения, артериална хипотония, сърдечна недостатъчност, сърдечна болка.

Имидазол карбоксамид е противотуморен цитостатик. Представя се като сухо вещество за инжектиране във флакони от 0,1-0,2 g. Включен е разтворител. Предназначен е за интравенозно или, в зависимост от показанията, интраартериално приложение като част от монотерапия в цикли от 5 до 6 дни с интервал от 3 седмици между циклите. Дневната доза е 150-250 mg/m2. Може да причини странични ефекти под формата на болка на мястото на инжектиране, обща слабост на тялото, главоболие, критична загуба на апетит (анорексия), гадене, повръщане, запек.

Метотрексат - 2,5 mg филмирани таблетки, 50 бр. в полимерен буркан. Приема се перорално по 15-30 mg на ден. Лекарството може да причини редица негативни странични ефекти: апластична анемия, левкопения, тромбоцитопения, еозинофилия, гадене, повръщане, ниско кръвно налягане, сърбеж на кожата, уртикария, кожни обриви.

Циклофосфамид, прах за инжекции - във флакони от 200 mg. Дозовият режим се определя индивидуално, въз основа на съществуващия стадий на лезията, състоянието на хематопоетичната система на пациента и избрания режим на противотуморна терапия. Негативните странични ефекти от употребата могат да включват: главоболие, гадене, повръщане, стомашни болки, диария, развитие на анемия, тромбоцитопения, учестен пулс, задух, уртикария, кожни обриви, анафилактични реакции.

Хирургичните методи за лечение на костен сарком включват екзартикулация или ампутация на засегнатия крайник.

Преди време хирургичната интервенция за хирургично отстраняване на това злокачествено образувание се смяташе за единствения възможен начин за лечение на костен сарком. Днес обаче съществуват достатъчен брой методи, демонстриращи значителна ефективност в борбата с подобна онкология. Сред тях е използването на лъчетерапия, а освен това съвременната фармакология разполага с широка гама от лекарства с активно противотуморно действие.

Превенция на костен сарком

От медицинската статистика е очевидно, че дори най-съвременните методи за лечение на онкологични лезии често не могат да гарантират постигането на пълна регресия на заболяването и неговата ремисия за дълъг период от време. Броят на напълно излекуваните пациенти продължава да се равнява на единици. И следователно, ако злокачествените процеси в човешкото тяло са толкова трудни за лечение, въпросът за превенцията става все по-актуален. Или поне за намаляване на риска от развитие. По този начин, превенцията на костния сарком се разглежда предимно в определянето на рисковата група хора, които могат да имат предпоставки за развитие на този вид рак. А по отношение на тези, които са страдали от костен сарком и са преминали курс на терапевтично лечение или са претърпели операция за отстраняване на такъв тумор, е необходимо да бъдат наблюдавани от онколог, което е вторична превенция. Това означава, че освен редовните медицински прегледи, е необходимо и изследване с помощта на различни диагностични методи - рентгенография на гръдния кош, остеосцинтиграфия, ЯМР на костта, където е локализирана саркоматозната лезия.

Характерът на всички онкологични заболявания е такъв, че дори след като пациентът е излекуван от тумора в резултат на лечението, остава висока вероятност за рецидиви и всякакви усложнения. В тази връзка много фактори могат да играят важна роля, включително начин на живот, нивото на физическа активност на пациента, диетата, навиците и др.

Превенцията на костния сарком със сигурност е важна, но ако тази диагноза бъде поставена, тя не бива да се приема като смъртна присъда. Отговорното отношение към процеса на лечение и последващата рехабилитация ще помогне за преодоляване на всички трудности.

Прогноза за костен сарком

Прогнозата на костния сарком се определя въз основа на обективна оценка на широк спектър от фактори, свързани с протичането на заболяването, общото състояние на пациента и др. Водещата роля в прогнозирането на изхода от този вид костна онкология се отдава на етапа, на който се намира развитието на патологичния процес към момента на поставяне на диагнозата и диагнозата. Нивото на развитие на съвременната медицинска наука дава всички основания за значителна увереност, че лечението ще доведе до положителен резултат. Случаят, когато наличието на заболяването се открие във възможно най-ранните етапи от прогресията на неговите злокачествени прояви, е от основно значение за успеха на медицинските мерки.

Използването на прогресивни методи на адювантна и неоадювантна химиотерапия, както и други щадящи методи в комбинация с лъчетерапия и хирургична интервенция, спомага за увеличаване на преживяемостта на пациенти с остеогенен сарком и с наличие на белодробни метастази.

В резултат на радикалния хирургичен подход към лечението на костния сарком в реалностите на настоящето е възможно запазването на крайника при повече от 80 процента от пациентите. Провеждането на химиотерапия в следоперативния период допринася за още по-добри резултати.

5-годишната преживяемост при локализиран остеосарком е над 70 процента. Прогнозата за костен сарком при пациенти с чувствителни към химиотерапия тумори е такава, че преживяемостта е между 80 и 90 процента.