Confabulosis

В съвременната психиатрия съществува вид психично разстройство, известно като конфабулация, което е свързано с парамнезия или парамнестични синдроми (нарушения на паметта или измами), които могат да се развият при остри и продължителни симптоматични психози.

[ 1 ]

Причини confabulosa

Към днешна дата патогенезата на психотичното състояние, дефинирано като конфабулация, не е напълно проучена, т.е. все още не е известно точно какви патологични процеси протичат в структурите на мозъка, които произвеждат фалшиви спомени. Това може да включва увреждане на хипокампуса и патологии на кръвообращението в задните мозъчни артерии, които кръвоснабдяват средните тилни лобове, долните части на темпоралните лобове на мозъка, неговия ствол и малък мозък.

Появата на конфабулация и конфабулация е свързана с редица соматични заболявания и патологии, които се характеризират с проява на симптоми под формата на различни психози с екзогенна етиология.

Изброявайки най-вероятните причини за конфабулация, психиатрите посочват:

• често срещани инфекциозни заболявания, включително антропозоонотични рикетсиози (тиф) и редица зоонотични трансмисивни инфекции (например малария);
• първичен и вторичен енцефалит с различна етиология;
• травматично мозъчно увреждане;
• да си в кома;
• интоксикация (когато възникне психотично състояние в резултат на ефекта на различни токсични вещества върху мозъка или злоупотребата с психотропни лекарства);
• нарушения на черепно-мозъчното кръвообращение след инсулт и мозъчен кръвоизлив (хеморагичен инсулт) и хронична мозъчносъдова недостатъчност;
• ендокринни патологии (дългосрочна хипогликемия, хипотиреоидизъм);
• невроревматизъм (придружен от патологични промени в съдовете и мембраните на мозъка);
• мозъчни тумори (особено тези, локализирани в подкорката);
• Дефицит на витамин B1 (причиняващ синдром на Вернике-Гей ).

Освен това, конфабулациите и конфабулациите – заместването на реални събития, изпаднали от паметта, с ярки измислици и фантазии – са характерни за: прогресивна амнестична деменция; синдром на Корсаков с ретроградна, антероградна и преходна амнезия; паралитична деменция; хроничен алкохолизъм (при който могат да се наблюдават експанзивни конфабулации); парафреничен налуден синдром (който е характерен за шизофрения, прогресивна парализа, енцефалопатични и алкохолни психози).

Симптоми confabulosa

Основните симптоми на конфабулацията се изразяват във факта, че човек, пазейки в паметта си отдавна минали събития и факти, описва своите действия и събития от настоящето в разкрасена форма и си измисля неща, които всъщност не са се случили. По-специално, измислят се най-невероятните „сценарии“, в които разказвачът извършва безкористни действия и проявява героизъм (спасява някого от смърт, предотвратява инцидент и др.), прави открития, общува с известни личности и др. В същото време историите са много задълбочени и изобилстват от много детайли, а стилът на разказване е доста спокоен.

Първите признаци на тази симптоматична психоза могат да се забележат, когато на пациента се задават въпроси за скорошни факти от живота му, отговорите на които са под формата на очевидна конфабулация - описания на измислени събития.

Както отбелязват експертите, настроението на пациентите е приповдигнато, а при наличие на налудни състояния, близко до еуфория (което е това, което отличава временната симптоматична конфабулация от прогресивните конфабулации при шизофрения или амнестична деменция).

В случай на остра симптоматична психоза, конфабулацията възниква неочаквано и спонтанно преминава след известно време. Когато пациентът излезе от това състояние, той го помни и дори може да се отнесе критично към съдържанието на разказа си. Тоест, умствените способности на човека не страдат. Но когато психотичното състояние премине, пациентите най-често изпитват чувство на умора и обща слабост, понижен съдов тонус, тежест и болка в главата, хиперхидроза (повишено изпотяване), нарушения на съня и други прояви на астения.

Ако конфабулациите и конфабулацията прогресират и са съпроводени от дезориентация във времето и замъгляване на съзнанието, това може да показва съдова (атеросклеротична) деменция, която се развива на фона на тежка склероза на мозъчните артерии и води до преходни исхемични атаки в отделни структури на мозъка.

В този случай може да има усложнения като общо нарушение на паметта, намалени когнитивни способности и интелектуални възможности с неизбежното добавяне на неврологични симптоми.

При съдови лезии на мозъка, прогресията на конфабулациите има последствия под формата на персистиращи промени в личностните черти - до развитието на необратими психични разстройства.

Диагностика confabulosa

Идентифицирането на всякакви симптоматични психози, включително диагнозата конфабулация, се извършва от психиатри и невролози и се основава на клиничните прояви на патологията.

Провеждат се специални тестове на пациентите. А за да се установи етиологията на конфабулациите (с изключение на такива очевидни причини като черепно-мозъчна травма), са необходими кръвни изследвания: биохимични, ниво на захар, тироидни хормони, TDP, туморни маркери и др. Въз основа на резултатите от изследванията, в диагностичния процес могат да бъдат включени специалисти по инфекциозни болести, ендокринолози и онколози.

Инструменталната диагностика включва: ЕЕГ (електроенцефалография), РЕГ (реоенцефалография), доплерово ултразвуково изследване (УЗДГ) на състоянието на мозъчните съдове, КТ (компютърна томография) и ЯМР (магнитно-резонансна томография) на мозъка.

Диференциална диагноза

Назначаването на правилно лечение за конфабулация и конфабулоза се осигурява чрез диференциална диагностика, по време на която е необходимо да се разграничи конфабулозата като проява на симптоматична психоза от шизофрения, налудни психози, параноидни и маниакално-депресивни състояния, сенилна деменция и други патологии.

Лечение confabulosa

Всички ръководства по психиатрия отбелязват, че лечението на конфабулацията се извършва само като се вземе предвид нейната етиология. Тоест, те лекуват, на първо място, заболяването, което е провокирало това разстройство (описание на методите за лечение на енцефалит, черепно-мозъчна травма или хипотиреоидизъм е извън обхвата на тази публикация).

Що се отнася до симптоматичната терапия, предписвана от невролози и психиатри, няма единен план за лечение на конфабулация и той се основава на клиничната картина на всеки отделен пациент.

Предписаните лекарства могат да включват антипсихотици - невролептици или анксиолитици - в зависимост от реактивното състояние на нервната система на пациента и се приемат при условия на постоянно наблюдение на централната нервна система.

За подобряване на мозъчното кръвообращение и метаболизма в нервните клетки често се препоръчва Пирацетам (Пирамема, Ноотропил, Церебропан, Габацет и други търговски наименования), който спомага за увеличаване на скоростта на импулсите, преминаващи през синапсите към невроните в неокортикалните области на мозъка. Капсули (0,4 g) или таблетки (0,2 g) се приемат перорално в дневна доза от 0,4-0,8 g (в 2-3 дози, преди хранене) в продължение на 1,5-2 месеца. Ако пациентите имат проблеми с бъбреците, лекуващият лекар трябва да следи нивото на креатинина в кръвта. Сред противопоказанията за това лекарство, освен бъбречната недостатъчност, са мозъчен кръвоизлив и детска възраст под 12 месеца. Пирацетам може да причини странични ефекти като хиперкинеза, наддаване на тегло, кожни алергични реакции, главоболие, нарушения на съня, тревожност.

Лекарството Ceraxon (Citicoline, Neipilept, Somazina) под формата на 10% разтвор за перорално приложение облекчава отока на мозъчната тъкан, като по този начин подобрява трофиката и функционирането им. Възрастните трябва да приемат това лекарство по 2 ml три пъти дневно; деца - 1 ml. Курсът на лечение е 40-45 дни. В резултат на приема на Ceraxon може да се понижи кръвното налягане, така че не се предписва на хипотензивни пациенти.

При лечението на конфабулация и конфабулоза се използва лекарството Пиридитол (Пиритинол, Енцефабол, Бонифен, Невроксин), което активира метаболизма в мозъчната тъкан и я предпазва от хипоксия. Стандартната доза е една таблетка (0,1 g) три пъти дневно (след хранене); максималната дневна доза е 0,6 g. Продължителността на приложение и специфичните дози се определят от лекаря индивидуално. Страничните ефекти включват гадене, главоболие и безсъние; анамнеза за епилепсия, както и психомоторна възбуда и склонност към гърчове са противопоказани.

Лекарството Танакан, което няма противопоказания и съдържа мощен ангиопротектор - екстракт от растението гинко билоба, се използва по една таблетка (40 мг) три пъти дневно. Възможните странични ефекти включват главоболие и стомашни разстройства.

При симптоматични психози лекарите препоръчват и прием на витамини А, С, Е и група В. А физиотерапевтичното лечение на конфабулации може да се проведе с помощта на хидротерапия (йодно-бромни вани) и аероионотерапия (сеанси на дишане на йонизиран въздух).

Прогноза

Прогнозата на симптоматичните психози също зависи от тяхната причина. Ако инфекциозните заболявания и мозъчносъдовата недостатъчност бъдат излекувани, конфабулацията също изчезва. Соматичните заболявания обаче често стават хронични или придобиват подостра форма, която е съпроводена с продължителни органични психосиндроми.