Инфекциозна мононуклеоза при деца

Инфекциозната мононуклеоза при децата е полиетиологично заболяване, причинено от вируси от семейство Herpesviridae, което протича с треска, болки в гърлото, полиаденит, уголемяване на черния дроб и далака и поява на атипични мононуклеарни клетки в периферната кръв.

Код по МКБ-10

• B27 Мононуклеоза, причинена от гамахерпес вирус.
• B27.1 Цитомегаловирусна мононуклеоза.
• B27.8 Инфекциозна мононуклеоза с друга етиология.
• B27.9 Инфекциозна мононуклеоза, неуточнена.

При половината от всички пациенти, приети в клиниката с диагноза инфекциозна мононуклеоза, заболяването е свързано с инфекция с вируса на Epstein-Barr, в други случаи - с цитомегаловирус и херпесен вирус тип 6. Клиничните прояви на заболяването зависят от етиологията.

Епидемиология

Източник на инфекция са пациенти с асимптоматични и манифестни (липсващи и типични) форми на заболяването, както и вирусоотделящи; 70-90% от прекараните инфекциозна мононуклеоза периодично отделят вируси с орофарингеални секрети. Вирусът се отделя от назофарингеалните смивки в продължение на 2-16 месеца след заболяването. Основният път на предаване на патогена е по въздушно-капков път, често инфекцията става чрез заразена слюнка, поради което инфекциозната мононуклеоза е наречена „болест на целувките“. Децата често се заразяват чрез играчки, замърсени със слюнката на болно дете или вирусоносител. Възможни са кръвопреливане (с донорска кръв) и сексуално предаване на инфекцията.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Патогенеза на инфекциозна мононуклеоза

Входните врати са лимфоидните образувания на орофаринкса. Тук се осъществява първично размножаване и натрупване на вирусен материал, оттам вирусът навлиза в други органи по хематогенен (евентуално лимфогенен) път, предимно в периферните лимфни възли, черния дроб, В- и Т-лимфоцитите, слезката. Патологичният процес в тези органи започва почти едновременно. В орофаринкса настъпват възпалителни промени с хиперемия и оток на лигавицата, хиперплазия на всички лимфоидни образувания, което води до рязко увеличение на палатинните и назофарингеалните сливици, както и на всички лимфоидни натрупвания по задната стена на фаринкса („грануларен“ фарингит). Подобни промени настъпват във всички органи, съдържащи лимфоидно-ретикуларна тъкан, но особено характерно е увреждането на лимфните възли, както и на черния дроб, слезката, В-лимфоцитите.

Симптоми на инфекциозна мононуклеоза при деца

В повечето случаи заболяването започва остро, с повишаване на телесната температура, запушен нос, болки в гърлото, подуване на шийните лимфни възли, уголемяване на черния дроб и далака и поява на атипични мононуклеарни клетки в кръвта.

Полиаденопатията е най-важният симптом на инфекциозна мононуклеоза, резултат от хиперплазия на лимфоидната тъкан в отговор на генерализация на вируса.

Много често (до 85%) при инфекциозна мононуклеоза по палатинните и назофарингеалните сливици се появяват различни отлагания под формата на островчета и ивици; те покриват изцяло палатинните сливици. Отлаганията са белезникаво-жълтеникави или мръсносиви на цвят, рохкави, неравни, грапави, лесно се отстраняват, тъканта на сливиците обикновено не кърви след отстраняване на плаката.

В кръвта се наблюдава умерена левкоцитоза (до 15-30 • 10 ⁹ /l), броят на мононуклеарните кръвни елементи е увеличен, СУЕ е умерено повишена (до 20-30 mm/h).

Най-характерният признак на инфекциозна мононуклеоза са атипичните мононуклеарни клетки в кръвта - елементи с кръгла или овална форма, вариращи по размер от среден лимфоцит до голям моноцит. Ядрата на клетките са с гъбеста структура с остатъци от ядърца. Цитоплазмата е широка, със светъл пояс около ядрото и значителна базофилия към периферията, в цитоплазмата се откриват вакуоли. Поради структурните особености, атипичните мононуклеарни клетки се наричат „широкоплазмени лимфоцити“ или „монолимфоцити“.

Класификация на инфекциозната мононуклеоза

Инфекциозната мононуклеоза се разделя по вид, тежест и протичане.

• Типичните случаи включват случаи на заболяване, съпроводено с основните симптоми (уголемени лимфни възли, черен дроб, далак, тонзилит, атипични мононуклеарни клетки). Типичните форми се разделят по тежест на леки, умерени и тежки.
• Атипичните форми включват латентни, асимптоматични и висцерални форми на заболяването. Атипичните форми винаги се считат за леки, а висцералните – за тежки.

Протичането на инфекциозната мононуклеоза може да бъде гладко, неусложнено, сложно и продължително.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Диагностика на инфекциозна мононуклеоза при деца

В типичните случаи диагностиката не е трудна. За лабораторно потвърждение е важно да се открие ДНК на съответния вирус чрез PCR в кръв, назофарингеални смивки, урина и цереброспинална течност. Серологичната диагностика на мононуклеозата на Епщайн-Бар се основава на откриването на хетерофилни антитела в кръвния серум на пациентите по отношение на еритроцитите на различни животни (еритроцити на овца, бик, кон и др.). Хетерофилните антитела са IgM. За откриване на хетерофилни антитела се използват реакцията на Пол-Бънел или LAIM тест, реакцията на Томчик или реакцията на Гоф-Баур и др. Освен това, методът ELISA определя специфични антитела от класовете IgM и IgG към вирусите.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Лечение на инфекциозна мононуклеоза при деца

Няма специфично лечение за инфекциозна мононуклеоза при деца. Предписва се симптоматична и патогенетична терапия под формата на антипиретици, десенсибилизиращи средства, антисептици за спиране на локалния процес, витаминна терапия и, в случай на функционални промени в черния дроб, холеретични лекарства.

Антибактериалната терапия се предписва при тежки отлагания в орофаринкса, както и при усложнения. При избора на антибактериално лекарство трябва да се помни, че пеницилиновата серия и особено ампицилинът са противопоказани при инфекциозна мононуклеоза, тъй като в 70% от случаите употребата му е съпроводена с тежки алергични реакции (обрив, оток на Квинке, токсико-алергично състояние). Има съобщения за положителния ефект на имудон, арбидол, детски анаферон, метронидазол (флагил, трихопол). Има смисъл да се използва вобензим, който има имуномодулиращ, противовъзпалителен ефект. Ефектът на циклоферон (меглумин акридонацетат) в доза 6-10 mg/kg е обоснован и показан в литературата. Най-ефективна е комбинацията от антивирусни и имуномодулиращи лекарства. За целите на локалната неспецифична имунотерапия, особено в случаи на тежък възпалителен процес в орофаринкса, се предписват лекарства от групата на локалните бактериални лизати - Имудон и IRS 19.

В тежки случаи се предписват глюкокортикоиди (преднизолон, дексаметазон) в доза 2-2,5 мг/кг, в кратък курс (не повече от 5-7 дни), както и пробиотици (аципол, бифидумбактерин и др.), дозата на циклоферон може да се увеличи до 15 мг/кг телесно тегло.

Как да се предотврати инфекциозна мононуклеоза при деца?

Специфична превенция на инфекциозната мононуклеоза не е разработена.