Инфекциозна мононуклеоза при деца

Инфекциозна мононуклеоза при деца - polietiologic заболявания, причинени от вируси от семейство Herpesviridae, появяващи се с висока температура, болки в гърлото, poliadenita, увеличение на черния дроб и далака, появата на нетипични едноядрени клетки в периферната кръв.

Код по МКБ-10

• B27 Мононуклеоза, причинена от гама-херпесен вирус.
• B27.1 Цитомегаловирусна мононуклеоза.
• B27.8 Инфекциозна мононуклеоза с друга етиология.
• B27.9 Инфекциозна мононуклеоза, неуточнена.

Половината от всички пациенти, приети в болница с диагноза инфекциозна мононуклеоза, заболяване, свързано с най Епщайн-Бар вирус инфекция, в други случаи - с цитомегаловирус и херпес вирус тип 6. Клиничните прояви на заболяването зависят от етиологията.

Епидемиология

Източникът на инфекция са пациенти с асимптоматични и явни (изтрити и типични) форми на болестта, както и с вируси; 70-90% от заразената инфекциозна мононуклеоза периодично отделя вируси с орофарингеални секрети. От назофарингеалните тампони вирусът се секретира в рамките на 2-16 месеца след прехвърлената болест. Основният път на предаване на патогена е във въздуха, често инфекцията настъпва чрез инфектирана слюнка, поради което инфекциозната мононуклеоза се нарича "целувка". Децата често са заразени чрез играчки, които са заразени със слюнката на болно дете или носител на вируси. Възможна кръвопреливане (с донорна кръв) и сексуално предаване на инфекция.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Патогенеза на инфекциозна мононуклеоза

Портите Входните са лимфоидни образувания орофаринкса. Тук идват първичния възпроизвеждане и натрупването на вирусен материал, хематогенен вирус има (може би lymphogenous) от падане в други органи и особено в периферните лимфни възли и черния дроб. В и Т лимфоцити, далак. Патологичният процес в тези органи започва почти едновременно. В орофаринкса възпалителни промени се наблюдават при хиперемия и оток на лигавицата, хиперплазия на лимфоидни структури, което води до рязко нарастване на палатинът сливиците и назофарингеален и всички лимфоидни клъстери в задната част на гърлото ( "granulozny" гърло). Подобни промени се появяват във всички органи, съдържащи лимфоидна тъкан ретикуларната но особено характерни лимфни възли и черния дроб, далака, В лимфоцити.

Симптоми на инфекциозна мононуклеоза при деца

Заболяванията в повечето случаи започва рязко с повишаване на телесната температура, назална конгестия, болки в гърлото, подуване на лимфните възли, далака и увеличение на черния дроб, кръвни мононуклеарни клетки показват атипични.

Полиаденопатията  е най-важният симптом на инфекциозната мононуклеоза, резултат от хиперплазия на лимфоидната тъкан в отговор на генерализирането на вируса.

Много често (до 85%) с инфекциозна мононуклеоза на палатин и назофарингеални сливици се появяват различни припокривания под формата на островчета и ленти; те напълно покриват палатинните сливици. Покрития с белезникаво-жълтеникав или мръсно-сив цвят, насипно, неравномерно, грубо, лесно отстранено, тъканта на амигдалата след отстраняването на плаката обикновено не кърви.

Кръв бележка умерено левкоцитоза (до 15-30 • 10 ⁹ / л), размер на мононуклеарни клетки в кръвта се увеличава ESR умерено повишени (до 20-30 мм / ч).

Най-характерният признак на инфекциозна мононуклеоза е атипични мононуклеарни клетки в кръвта - елементи с кръгла или овална форма, вариращи от средно лимфоцити до големи моноцити. Клетъчните ядра са гъсти с остатъци от нуклеоли. Цитоплазмата е широка, със светлинен пояс около ядрото и значителна базофилия към периферията и в цитоплазмата се намират вакуоли. Във връзка с особеностите на структурата, атипичните мононуклеарни клетки се наричат "широкоплазмени лимфоцити" или "монолимфоцити".

Класификация на инфекциозната мононуклеоза

Инфекциозната мононуклеоза се дели на вида, тежестта и потока.

• Типични случаи са случаи на заболяването, придружени от основните симптоми (разширени лимфни възли, черен дроб, далак, тонзилит, атипични мононуклеари). Типичните форми на тежест са разделени на леки, средни и тежки.
• Атипичните включват изтритите, асимптоматични и висцерални форми на болестта. Атипичните форми винаги се считат за леки и висцерални - толкова тежки.

Курсът на инфекциозната мононуклеоза може да бъде гладък, неусложнен, сложен и продължителен.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Диагностика на инфекциозна мононуклеоза при деца

В типичните случаи диагнозата не е трудна. За лабораторно потвърждение е важно да се открие ДНК на съответния вирус чрез PCR в кръвта, назофарингеални измивания, урина, цереброспинална течност. В основата на серологичната диагностика на EBV мононуклеоза, предвидена откриване в серума на пациенти с хетерофилни антитела в сравнение с еритроцити на различни животни (овчи еритроцити, говежди, кон, и т.н.). Хетерофилните антитела се отнасят до IgM. За откриване на хетерофилни антитела представляват реакция Paul-Bunnell или тест Лайм, Tomczyk реакция или реакция Gough-Baur и др. Освен това, определени от ELISA специфични антитела IgM и IgG класове на вируси.

[19], [20], [21], [22]

Лечение на инфекциозна мононуклеоза при деца

Няма специфично лечение за инфекциозна мононуклеоза при деца. Задаване симптоматично и инфлуенца терапия като антипиретични, облекчаващо средства, антисептици за облекчаване на местно процес, витамин терапия, с функционални промени на черния дроб - жлъчегонни лекарства.

Антибиотичната терапия се предписва с ясно изразени покрития в орофаринкса, както и с усложнения. При избора на антибактериално лекарство трябва да се забравя, че броят на пеницилин и ампицилин противопоказан особено в инфекциозна мононуклеоза, тъй като 70% от неговата употреба е придружено от тежки алергични реакции (обрив, ангиоедем, токсична и алергична състояние). Има съобщения за положителен ефект на imudon, arbidol, anaferon, metronidazole (флагел, трикопол). Има смисъл да се използва vobenzim, който има имуномодулиращо, противовъзпалително действие. В литературата ефектът от използването на циклоферон (меглумин аридонов ацетат) в доза от 6-10 mg / kg е обоснован и показан. Най-ефективната комбинация от антивирусни и имуномодулиращи лекарства. За местно неспецифична имунотерапия, по-специално във възпалителния процес в орофаринкса, предписват лекарства от групата на локални бактериални лизати - imudon и IRS 19.

При тежки случаи се прилагат глюкокортикоиди (преднизолон, дексаметазон) скоростта на 2-2,5 мг / кг, кратък курс (не повече от 5-7 дни) и пробиотици (Atsipol, bifidumbakterin и др.), Tsikloferona доза може да бъде увеличена до 15 mg / kg телесно тегло.

Как да се предпазим от инфекциозна мононуклеоза при деца?

Не се развива специфична профилактика на инфекциозна мононуклеоза.