Хронична надбъбречна недостатъчност - преглед на информацията

Прави се разлика между първична и вторична хронична надбъбречна недостатъчност. Първата се причинява от увреждане на надбъбречната кора, втората възниква, когато секрецията на ACTH от хипофизната жлеза намалее или спре.

През 1885 г. Адисън описва заболяване на надбъбречните жлези, причинено от туберкулоза, така че терминът „болест на Адисън“ става синоним на първична хронична надбъбречна недостатъчност.

Причини за хронична надбъбречна недостатъчност. Най-честите причини за първично разрушаване на надбъбречните жлези включват автоимунни процеси и туберкулоза, редки - тумори (ангиоми, ганглионевроми), метастази, инфекции (гъбични, сифилис). Надбъбречната кора се разрушава от тромбоза на вени и артерии. Пълното отстраняване на надбъбречните жлези се използва за лечение на болестта на Иценко-Кушинг, хипертония. Некроза на надбъбречните жлези може да възникне при синдром на придобита имунна недостатъчност при хомосексуалисти.

През последните десетилетия се наблюдава увеличение на автоимунните увреждания на надбъбречните жлези. В чуждестранната литература това заболяване е описано под името „автоимунна болест на Адисон“.

Причини и патогенеза на хроничната надбъбречна недостатъчност

Пациентите се оплакват от бърза умора, мускулна слабост, загуба на тегло, намален или загубен апетит, апатия, загуба на интерес към живота. Наблюдават се хипотония и загуба на тегло.

Хиперпигментацията на кожата и лигавиците е отличителен белег на хронична първична надбъбречна недостатъчност. Повишено отлагане на меланин се наблюдава върху отворени и затворени части на тялото, особено в местата на триене на дрехите, по палмарните линии, в следоперативни белези, върху лигавиците на устната кухина, в областта на ареолата на зърната, ануса, външните гениталии. Хиперпигментацията е патогномоничен симптом на първична надбъбречна недостатъчност и никога не се открива при вторична надбъбречна недостатъчност. Само малък брой пациенти с първично увреждане на надбъбречната жлеза може да липсват този симптом.

Симптоми на хронична надбъбречна недостатъчност

Диагнозата хронична надбъбречна недостатъчност се поставя въз основа на анамнестични данни, клиничната картина на заболяването, резултатите от изследване на функцията на надбъбречната кора, както и като се вземе предвид състоянието на други органи на ендокринната система.

Анамнезата на заболяването се характеризира с дълъг ход, влошаване на здравето през есенно-пролетния сезон, повишена чувствителност към слънчево изгаряне, намалено телесно тегло, намален апетит, бърза умора след физическо натоварване, замаяност и припадъци.

Въз основа на анализа на честотата на клиничните симптоми на болестта на Адисон е показано, че най-информативните признаци са комбинациите от астения и адинамия със загуба на тегло, хипотония, мелазма и психични разстройства. Наличието на хиперпигментация винаги показва първична надбъбречна недостатъчност.

Диагностика на хронична надбъбречна недостатъчност

Лечението на хроничната надбъбречна недостатъчност е насочено, от една страна, към елиминиране на процеса, причинил увреждане на надбъбречните жлези, а от друга страна, към заместване на липсата на хормони.

При съмнение за туберкулозен процес в надбъбречните жлези е необходимо да се предписват противотуберкулозни лекарства на курсове под наблюдението на фтизиатър. Пациенти с автоимунно увреждане на надбъбречните жлези се лекуват с левомизол и тимозин, насочени към нормализиране на дефицита на Т-супресори. В момента той не е получил широко приложение.

Препоръчителната диета при хипокортицизъм трябва да съдържа повишено количество калории, протеини, витамини и готварска сол до 3-10 г/ден.

Лечение на хронична надбъбречна недостатъчност

[ 1 ], [ 2 ]