Лечение на хронична надбъбречна недостатъчност

Лечението на хроничната надбъбречна недостатъчност е насочено, от една страна, към елиминиране на процеса, причинил увреждане на надбъбречните жлези, и от друга страна за заместване на липсата на хормони.

Ако се подозира процес на туберкулоза в надбъбречната жлеза, е необходимо да се предписват лекарства против туберкулоза под наблюдението на фтизиатрянин. Пациентите с автоимунно увреждане на надбъбречните жлези се лекуват с левомизол и тимозин, насочени към нормализиране на дефицита на Т-супресорите. В момента тя не се използва широко.

Препоръчителната диета за хипокортизъм трябва да съдържа повишен брой калории, протеини, витамини, сол натрий до 3-10 г / ден.

Заместваща терапия със синтетични хормони с глюкокортикоидния, минералокортикоидния и анаболен ефект, от съществено значение за пациенти с хронична бъбречна недостатъчност и не могат да бъдат отменени при никакви обстоятелства. Компенсирането на надбъбречната недостатъчност зависи не само от количеството на прилаганото лекарство, но и от различни състояния, свързани с функционалното състояние на организма. Синтетичните аналози на хормоните се държат в тялото не толкова естествено. Например, известно е, че специфичен протеин транскортин свързва около 92% кортизол и само 70% от неговите синтетични аналози. Смята се, че абсорбцията на хормони в стомашно-чревния тракт е почти пълна, но различни разстройства на функцията на стомаха и червата, тези условия могат да бъдат нарушени. За орално приложение се използват синтетични аналози на глюкокортикоидно действие: хидрокортизон, кортизонов ацетат, преднизолон, преднизон, метипид. Хидрокортизонът е единственият глюкокортикоид, който притежава качествата на естествен хормон. В момента тя е регистрирана в Русия под името Cortef, се използва в таблетки от 5, 10 и 20 mg.

Лечението с кортизон започва през 30-те години на този век и въпреки появата на много от новите му аналози, не е загубило значението си до наши дни. Кортизона в черния дроб основно се превръща в кортизол и става физиологично активен. Най-високата концентрация на лекарството в кръвта се определя 1-2 часа след приложението и след 8-10 часа почти не се определя. По-висока ефективност от кортизон има 9а-ftorkortizol - в рамките на 30 минути след като кръвни нива се увеличава значително, достигайки максимум след 6-8 часа в кръвния преднизолон 12-36 часа и хидрокортизон прилага интрамускулно, -. 4- 6 часа За да се компенсира хроничната надбъбречна недостатъчност, трябва да се използва комбинация от преднизолон и кортизон. Дозата на лекарствата зависи от тежестта на заболяването и степента на компенсация.

При лека степен на хронична надбъбречна недостатъчност се препоръчва да се прилага кортизонова терапия в доза от 12,5-25 mg дневно в една или две дози. Ако дозата се приема веднъж, след това сутрин след закуска. Комбинацията от лечение може да бъде с назначаването на аскорбинова киселина 1-1,5 g / ден по време на хранене.

При средна тежест на заболяването обикновено се предписва преднизолон - 5-7,5 mg след закуска, а следобед - 25 mg кортизонов ацетат.

Пациенти с тежка хронична бъбречна недостатъчност, която се наблюдава както при болест на Адисон, и след отстраняване на надбъбречната за болестта на Кушинг и други заболявания, понякога е необходимо да се назначи глюкокортикоиди в три стъпки и не забравяйте да ги комбинирате с наркотици Докса. Например, преднизолон препоръчвана доза от 5-7.5 мг в комбинация с една таблетка под езика Doxa след закуска, кортизон - в дози от 25 мг в следобеда и 12.5 мг след вечеря. При ниско кръвно налягане и лош апетит, можете да добавите 1 таблетка Doxa към назначенията си следобед. Смята се, че по-горе дози, въпреки че счита оскъдна, трябва да се компенсира надбъбречна недостатъчност, ако не са налице основания за тях се изисква да се увеличи. Обективната разкриване действието на глюкокортикоиди включват увеличаване на теглото, гадене и прекратяване на стомашно-чревни нарушения, намаляване на пигментацията на кожата и лигавиците, подобряване или възстановяване на толерантност към вода.

Радиоимунологичното определяне на ACTH, кортизол, алдостерон и активността на ренин в плазмата се счита за малко информативно средство за системна оценка на ефективността на заместващата терапия на болестта на Адисън.

В умерени и тежки форми на хронична бъбречна недостатъчност при повечето пациенти с болест на Адисон и за всички след отстраняването на надбъбречните жлези трябва да се добавят към лекарства глюкокортикоидни лекарства действие с минералокортикоиден ефект. Ежедневното изискване за дезоксикортикостеронов ацетат е 5-10 mg. Doxas се предлагат в различни форми за орално и интрамускулно приложение. Таблетките Doxas от 5 mg се използват под езика. 0,5% Doxa маслен разтвор се прилага с 1 ml интрамускулно. Продължителният лекарствен триметилацетат деоксикортикостерон се прилага интрамускулно с 1 ml веднъж на всеки 10-12 дни. Най-активният синтетичен минералкортикоид е флудрокортизон ацетат. В Полша се произвежда под името cortinef, а във Великобритания - florinef. Лекарството в доза от 0.05-0.1 mg се използва като носител. През периода на декомпенсация на заболяването дозата му се увеличава 2-3 пъти. Целта показатели минералокортикоиден действие включват повишено кръвно налягане, нормализиране на съотношението на натриев / калиев, натриев повишаване в плазмата и намаляване на съдържанието на калий.

Има няколко важни условия за заместваща терапия за хронична надбъбречна недостатъчност. Дозата и времето на прилагане на лекарства трябва да бъдат предписани, като се вземе предвид производството и дневния ритъм на освобождаване на кортикостероиди при здрави хора: 2/3 от дневната доза се прилага от 7-9 сутринта и следобед след%; лекарствата винаги се предписват след хранене. Употребата на кортикостероиди в продължение на години може да доведе до нарушения на стомашно-чревния тракт; при стрес, инфекции, операции, травми, дозата глюко- и минералкортикоиди се увеличава 2-3 пъти в сравнение с поддържащата доза.

В случая на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност на стомашно-чревни нарушения, перорални лекарства заменят парентерално приложение на хидрокортизон 50-100 мг 4-6 пъти дневно и Докса - 5-15 DGTM състояние за компенсиране.

Необходимо е да се обсъдят особеностите на управлението на пациентите след отстраняване на надбъбречните жлези във връзка с болестта на Итенко-Кушинг. След отстраняването на един надбъбречен хормон терапията не се назначава, тъй като останалата надбъбречна жлеза компенсира нуждата на тялото от хормони. След отстраняване на втората надбъбречна жлеза (стадий II), веднага на първия ден пациентите получават 75-100 mg водоразтворим хидрокортизон интравенозно. В същото време, интрамускулните инжекции на хидрокортизон се предписват съгласно следната схема: 1-2 дни - 50-75 mg на всеки 3 часа, ден 3 - 50 mg на всеки 4-5 часа, 4-5 - 50 mg на всеки 5 часа, 6-7-ти ден - 50 mg за 8 часа, 9-10-е - 50 mg 2 пъти на ден. По правило от 8-и до 9-и ден пациентите постепенно се прехвърлят в орални кортикостероиди и по време на наблюдението се установява фиксирана доза от лекарства. Предлага се преднизолон 5-15 мг / ден или 5 мг от лекарството сутрин с 1 таблетка Dox или 1 таблетка кортинеф и 25 мг кортизон следобед. В случай на запазване при пациенти след отстраняване на надбъбречните жлези на хипертония, дозата на заместващата терапия се предписва същата като без хипертония и се използват препарати на Doxa. Подместващата терапия с хормони се комбинира с антихипертензивни лекарства, като се предпочитат лекарствата rauwolfia. Трябва да се отбележи, че кризата с адизия, при пациенти с надбъбречна недостатъчност и хипертония, може да възникне на фона на високо кръвно налягане. При тези условия пациентите трябва да бъдат лекувани, за да се елиминира кризата на Адисън.

След малка хирургична интервенция при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност (отваряне на абсцеси, биопсия екстракция на зъби) на първия ден се прилага интрамускулно 3 пъти с по 50 мг от хидрокортизон, при 2-3 дни - 50 мг два пъти, и 3- На 4-ия ден пациентът се прехвърля на обичайната доза кортикостероиди в таблетки.

При провеждането на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност хирургични процедури рутинно преди операцията хидрокортизон прилага интрамускулно при 50 мг на всеки 8 часа в деня на операцията инжектират интрамускулно с 75 мг хидрокортизон, и по време на работа -. Интравенозно - 75-100 мг хидрокортизон в водоразтворим физиологичен или 5% глюкозен разтвор. В 1-2 дни след операцията хидрокортизон прилага интрамускулно до 50-75 мг на всеки 6 часа на 3-4-ия ден. - 50 мг на всеки 8 часа, и 5-6 дни - 50 мг 2 пъти дневно и перорално приложение на преднизолон от 5-10 mg на ден. На 7-ия ден, се прилага интрамускулно 50 мг и хидрокортизон при 5 мг 2-3 пъти на ден преднизолон. На осмия ден от пациентите превърнати в нормална заместителна терапия с перорални кортикостероиди съответно фиксирана доза за всеки отделен пациент. В допълнение, през първите 3-4 дни пациентите получават 5.10 мг Dox в единична интрамускулна инжекция. В постоперативния период е необходимо внимателно проследяване на състоянието на пациента. За да направите това, трябва да измервате кръвното налягане всеки час. Ако симптоми на надбъбречна недостатъчност -. Бързо се пристъпи към допълнително интравенозно хидрокортизон водоразтворим в размер на 75 мг над 1-1.5 часа приложено количество хормони трябва да бъде голям, и продължителността на тяхното прилагане може да варира в зависимост от пациента, тежестта на хирургия, усложнения ,

В случай на спешна хирургическа интервенция 75-100 ml хидрокортизон се прилага интрамускулно непосредствено преди операцията, по-късно съгласно дадената схема.

При лечението на хронична надбъбречна недостатъчност могат да се появят симптоми на предозиране на глюко- и минералкортикоидни лекарства. Това се доказва от бързото нарастване на телесното тегло, главоболие, появата на мускулна слабост, повишено кръвно налягане, задържане на течности, подуване на лицето, понижени нива на калий в плазмата и повишаване на съдържанието на натрий. Дозата на прилаганите лекарства трябва да се намали най-малко два пъти. Елиминирането на симптомите на предозиране става бавно в рамките на 4-8 седмици. Поддържащата доза трябва да се намали след отстраняването на хиперкортизма на лекарството.

Този феномен често се среща при назначаването на глюкокортикостероиди при повишена доза. Придържането към терапия с лекарства на Doxa може да намали дозата глюкокортикоидни хормони и да компенсира надбъбречната недостатъчност.

В заключение, трябва да имаме предвид характеристиките на заместителна терапия при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност по време на бременност, когато се комбинира с диабет, заболявания на щитовидната жлеза и паращитовидните жлези. Дозата на заместващата терапия по време на бременност остава същата, след третия месец се изисква малко увеличение. Всички пациенти преди болницата са хоспитализирани. При раждането хормоните се прилагат при същите условия, както при планираните операции. Когато се комбинират хронична надбъбречна недостатъчност и диабет се препоръчва да се компенсира първия надбъбречна недостатъчност, и след това да се повиши дозата на инсулин. При пациенти с комбинация от хронична надбъбречна недостатъчност и хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм е първо да се постигне общо компенсацията на надбъбречна недостатъчност, и след това се прибавя или тироксин или тиреостатик лекарствена терапия. Същите условия са изпълнени, ако е налице хипопаратироидизъм. Пациенти с хронична бъбречна недостатъчност трябва да бъдат под медицинско наблюдение, както и кортикостероиди предоставят безплатно.

Перспектива

Използването на синтетични хормони за заместителна терапия за хронична надбъбречна недостатъчност откри широки възможности за лечение на това заболяване и удължаване живота на пациентите.

Прогнозата на заболяването зависи от наличието на активна туберкулоза в други органи (милиарден, бъбречен, белодробен) и чувствителността на пациента към антибактериалната терапия.

При автоимунно увреждане на надбъбречните жлези бъдещето на пациента зависи от комбинираното увреждане на други ендокринни жлези, например при развитието на захарен диабет.

Състоянието и животът на пациента се дължат на правилния избор на дозата от лекарства, тяхната комбинация, точност на приемане и самоконтрол.

Голяма опасност са свързаните с тях заболявания, усложняващи хода на хроничната надбъбречна недостатъчност. Подходящата тактика за междуреактивни заболявания и хирургични интервенции, както и за управление на труда, може да предотврати развитието на кризата и нейните последици.

[1]

Способност за генериране 

Прехвърлянето на пациента на лесна работа, лишено от тежко физическо натоварване, нощни смени и нормализиран работен ден помага за поддържане на работоспособността.

Предотвратяването на хронична надбъбречна недостатъчност се свежда до мерки за намаляване на случаите на туберкулоза и автоимунни заболявания. Тези въпроси са свързани със социални и екологични проблеми.

[2], [3], [4], [5], [6],