Симптоми на хронична надбъбречна недостатъчност

Пациентите се оплакват от бърза умора, мускулна слабост, загуба на тегло, намален или загубен апетит, апатия, загуба на интерес към живота. Наблюдават се хипотония и загуба на тегло.

Хиперпигментацията на кожата и лигавиците е отличителен белег на хронична първична надбъбречна недостатъчност. Повишено отлагане на меланин се наблюдава върху отворени и затворени части на тялото, особено в местата на триене на дрехите, по палмарните линии, в следоперативни белези, върху лигавиците на устната кухина, в областта на ареолата на зърната, ануса, външните гениталии. Хиперпигментацията е патогномоничен симптом на първична надбъбречна недостатъчност и никога не се открива при вторична надбъбречна недостатъчност. Само малък брой пациенти с първично увреждане на надбъбречните жлези може да нямат този симптом. Потъмняването на кожата почти винаги е една от първите прояви на заболяването, тъй като намаляването на секрецията на хормони от надбъбречната кора води до увеличаване на секрецията на АКТХ. Тя се увеличава 5-10 пъти и биосинтезът на хормони на непокътнатата част на надбъбречните жлези се увеличава. В резултат на това се секретират адекватни количества хормони за неопределен период от време. Бързото увеличаване на пигментацията на кожата и лигавиците показва увеличаване на тежестта на заболяването и е прогностичен симптом за началото на Адисонова криза - остра надбъбречна недостатъчност. Напротив, при компенсация на надбъбречната недостатъчност се наблюдава намаляване на пигментацията, постигнато чрез предписване на адекватни дози синтетични аналози на хормони, изсветляването на кожата и лигавиците е съпроводено с намаляване на АКТХ в плазмата. В редки случаи при болестта на Адисон могат да се появят АКТХ-продуциращи хипофизни аденоми. Предполага се, че дългосрочната стимулация на аденохипофизата поради ниското производство на кортизол води до образуване на вторични аденоми.

При 5-20% от пациентите с първична хронична недостатъчност по кожата се появяват депигментирани участъци от витилиго.

Хипотонията е една от ранните и задължителни прояви на хронична надбъбречна недостатъчност. Систоличното налягане е 110-90 mm Hg, диастоличното - 70 и по-ниско. В редки случаи артериалното налягане може да остане нормално или повишено (при пациенти, страдащи от хипертония в допълнение към надбъбречната недостатъчност). Тази комбинация се среща най-често след двустранна адреналектомия поради болестта на Иценко-Кушинг.

Характерни симптоми на болестта на Адисон са замаяност, припадък, тахикардия, прогресивна слабост и хипогликемични състояния. Глюкокортикоидите и алдостеронът играят определена роля за поддържане на нормално кръвно налягане, процесите на глюконеогенеза, а андрогените, секретирани от надбъбречната кора, имат анаболен ефект. При недостатъчна секреция тонусът на артериолите и капилярите намалява, нивото на захар в плазмата и анаболните процеси в тъканите и мускулите намаляват. В тази връзка телесното тегло намалява и се наблюдава тежка астения. Загубата на тегло е почти постоянен симптом на болестта на Адисон и може да бъде постепенна или бърза. Загубата на тегло обикновено корелира със степента на загуба на апетит и тежестта на стомашно-чревните нарушения. Последните са много разнообразни: намален и загубен апетит, коремна болка, обикновено без ясна локализация, засилваща се по време на периода на декомпенсация на заболяването. Типични и чести прояви са хипоациден гастрит, спастичен колит и често улцерозни лезии на стомаха и дванадесетопръстника. Разпространението на оплакванията от промени в стомашно-чревния тракт при някои пациенти води до късно диагностициране на хронична надбъбречна недостатъчност; пациентите се наблюдават от гастроентеролози дълго време.

Загубата на тегло при болестта на Адисон е свързана с истинско намаляване на мускулната маса и загуба на тъканна течност.

Астения се среща при повечето пациенти с хронична надбъбречна недостатъчност и се характеризира с обща слабост, летаргия и невъзможност за водене на активен начин на живот. Почивката, като правило, не води до възстановяване на силите и енергичността. Често пациентите изпитват затруднения да станат от леглото поради замаяност, потъмняване пред очите и гадене. Астенията е свързана с нарушение на всички видове метаболизъм - електролитен, въглехидратен, протеинов; намаляването и изчезването му настъпва след компенсиране на надбъбречната недостатъчност.

Хроничната надбъбречна недостатъчност намалява функцията на половите жлези. Установено е намаление на секрецията на гонадотропини, особено FSH. Дефицитът на надбъбречни хормони нарушава репродуктивната функция и причинява патология на бременността.

Психични разстройства се срещат при повече от половината от пациентите с болестта на Адисон. При хронична надбъбречна недостатъчност се откриват психични и неврологични разстройства. Понякога те са нестабилни и леки. Наблюдават се апатия или раздразнителност, нарушения на паметта. С напредването на заболяването инициативността намалява, мисленето става по-слабо и се появява негативизъм. Остри психични състояния, придружени от халюцинации, се наблюдават доста рядко. При пациенти с дефицит на секрецията на хормони на надбъбречната кора, ЕЕГ показва промени: бавни вълни във всички отвеждания, намаляване на броя на алфа и бета вълните.

Повечето изследователи свързват намаляването на умствената активност и промените в електроенцефалограмата с метаболитно нарушение в мозъчната тъкан, причинено от намаляване на нивата на кръвната захар и хронична хипогликемия. Повишената секреция на АКТХ при пациенти с първично увреждане на надбъбречната жлеза също влияе върху поведенческите реакции и процесите на паметта.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]