Хроничен ринит (хронична хрема)

Хроничният ринит (хронична хрема) е неспецифичен и специфичен възпалителен процес на лигавицата, а в някои случаи и на костните стени на носната кухина.

Код по МКБ-10

• J31.0 Хроничен ринит.
• J30.0 Вазомоторна ринит.

Епидемиология на хроничния ринит

Заболяването е често срещано. Няма такива епидемиологични данни.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини за хроничен ринит

Като правило, появата на хроничен ринит е свързана с нарушения на кръвообращението и трофиката в лигавицата на носната кухина, които могат да бъдат причинени от фактори като чести остри възпалителни процеси в носната кухина (включително различни инфекции). Дразнещите фактори на околната среда също имат отрицателен ефект. Така, сухият, горещ, прашен въздух изсушава лигавицата на носната кухина и потиска функцията на ресничестия епител. Дългосрочното излагане на студ води до промени в ендокринната система (особено в надбъбречните жлези), които косвено влияят върху развитието на хроничен възпалителен процес в лигавицата на носната кухина. Някои промишлени газове и токсични летливи вещества (например живачни пари, азотна, сярна киселина), както и радиационното облъчване, имат дразнещ токсичен ефект върху лигавицата на носната кухина.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми на хроничен ринит

Основните симптоми - затруднено дишане през носа и отделяне на секрет от носа (ринорея) - са умерено изразени. Пациентите обикновено не се оплакват от затруднено дишане и само след внимателен разпит е възможно да се установи, че периодично изпитват затруднения с дишането. Трябва да се отбележи, че понякога затрудненото дишане притеснява пациентите, но този симптом не е с постоянен характер. Затрудненото дишане през носа се появява по-често на студено, като най-често е постоянно запушване на едната половина. В легнало положение настрани запушването е по-силно изразено в долната половина на носа, което се обяснява с пълненето на кавернозните съдове на подлежащите носни носове с кръв, чийто венозен тонус е отслабен при хроничен ринит. Слузестото отделяне от носа обикновено е малко, но при обостряне на процеса става гнойно и обилно. Нарушеното обоняние (хипосмия) често е временно, обикновено е свързано с увеличаване на количеството слуз.

Класификация на хроничния ринит

1. Хроничен катарален ринит.
2. Хроничен хипертрофичен ринит.
   • По разпространение на процеса:
     • дифузен;
     • ограничени - промени във всяка част на една от формациите на носната кухина (предни краища, задни краища на носните конхи).
   • Според патоморфологичните признаци:
     • кавернозна или съдова форма (обикновено дифузна):
     • фиброзна форма - промените се наблюдават по-често в долната или средната носна конха:
     • костна хипертрофия.
3. Хроничен атрофичен ринит (субатрофичен ринит).
   • Неспецифичен (обикновен атрофичен ринит):
     • дифузен;
     • ограничен.
   • Специфична (озена или хрема с лоша миризма).
4. Вазомоторна ринит, невровегетативна (рефлексна) форма.

[ 6 ]

Диагностика на хроничен ринит

За да се постави правилна диагноза, е необходимо внимателно да се събере анамнеза - важно е да се установи времето и естеството на появата, продължителността и динамиката на развитие на горните симптоми, дали са проведени по-рано преглед и лечение, включително самостоятелно, неговата адекватност и ефективност.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Лечение на хроничен ринит

Показанията за хоспитализация при хроничен ринит включват неефективността на консервативното лечение, тежката истинска хипертрофия на долните носни раковини, която значително затруднява носовото дишане, и наличието на съпътстваща патология, изискваща хирургично лечение.

Лечението се свежда до елиминиране на възможни ендо- и екзогенни фактори, които причиняват и поддържат ринит: саниране на гнойно-възпалителни заболявания на параназалните синуси, назофаринкса, палатинните сливици; активна терапия на общи заболявания (затлъстяване, сърдечно-съдови заболявания, бъбречни заболявания и др.); подобряване на хигиенните условия у дома и на работното място (елиминиране или намаляване на замърсяването на праха и въздуха и др.).

На пациенти с хроничен ринит се предписва физиотерапия (термични процедури върху носа), включително излагане на UHF токове или микровълни ендоназално. Ендоназално ултравиолетово облъчване през тръба, хелий-неонов лазер; ендоназална електрофореза на 0,5-0,25% разтвор на цинков сулфат, 2% разтвор на калциев хлорид, 1% разтвор на дифенхидрамин; ендоназална фонофореза на хидрокортизон; магнитна терапия; акупунктура и други въздействия върху биологично активни точки.