HIV инфекция при бременни жени

Човешки имунодефицитен вирус (HIV) - anthroponotic инфекция се характеризира с прогресивно увреждане на имунната система, което води до развитието на синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН) и смърт от вторични заболявания. Причинителят принадлежи към семейството на ретровируси ( Retroviridae ), подсемейство бавните вирусите ( ленти-вирусни ).

Код по МКБ-10

• 098.9 Инфекциозни и паразитни заболявания на майката, усложняващи бременността, раждането или пуерперията, неуточнена.

Форми

Класификация на ХИВ инфекцията

Според V.I. Pokrovsky (създаден през 1989 г., променен през 2001 г.), идентифицира следните етапи на ХИВ инфекция:

1. Етапът на инкубация е периодът от момента на инфекцията до появата на признаци на остра инфекция и / или производството на антитела.
2. Степента на ранна HIV инфекция е основният отговор на организма към въвеждането на патогена под формата на клинични прояви и / или производството на антитела. Текущи опции:
   • бессимптомная сероконверсия;
   • остра ХИВ инфекция без вторични прояви.
3. Субклинично етап - бавна прогресия на ниво имунодефицитен с постепенно намаляване на CD4-лимфоцити, умерена и ниска вирусна репликация лимфаденопатия.
4. Етап вторични заболявания - продължаващата ХИВ репликация, което води до смъртта на CD4-изчерпване на лимфоцитите и тяхната популация, развитието на фона на имунна вторичен (опортюнистични) инфекция и / или рак. В зависимост от тежестта на вторичните заболявания, са изолирани етапите IVA, IVB, IVB.
5. Крайният етап - вторичните заболявания придобиват необратим ход, терапията не дава резултати, пациентите умират в рамките на няколко месеца. При възрастни времето от инфекция до появата на клинични прояви на заболяването обикновено е 2-4 седмици, но са описани случаи на по-дълъг инкубационен период - до 10 месеца.

Сероконверсия - появата на антитела срещу ХИВ - се случва в рамките на 3-12 седмици след инфекцията.

Продължителността на стадия на първичните клинични прояви е 5-44 дни (при 50% от пациентите 1-2 седмици).

Латентният период след стадия на първичните клинични прояви може да продължи много години (от 2 до 20 години и повече).

По дефиниция за Център за контрол на заболяванията в САЩ, СПИН е установена диагноза при пациенти, които имат антитела срещу ХИВ, с размера на CD4-разчита по-малко от 200, в присъствието на 1 л и един СПИН-дефиниращи заболявания. От болестите по показателя СПИН в нашата страна най-често срещаните са:

• туберкулоза;
• кандидоза на хранопровода, трахеята, бронхите и белите дробове;
• цитомегаловирусна инфекция;
• саркому Капоши;
• пневмония пневмоцитис;
• токсоплазмоза.

Високо активната антиретровирусна терапия може да спре естествената прогресия на инфекцията. Поради подобряването на имунния статус се предотвратява развитието или лечението на опортюнистични инфекции, се увеличава продължителността на живота на пациентите. Все пак, не всички пациенти, които получават антиретровирусна терапия, реагират на лечение: те могат да прогресират до заболяването с развитието на вторични и опортюнистични заболявания.

Инфекция с ХИВ може да се случи по следните начини:

• сексуални (с хетеросексуални и хомосексуални контакти);
• инжектиране (при инжектиране на наркотици с обикновени игли и спринцовки);
• Инструментални (при използване на недезинфекцирано медицинско оборудване: ендоскопи, хирургически инструменти, гинекологични огледала, зъбци, ръкавици и др.);
• кръвопреливане (с трансфузия на заразена донорна кръв или нейните компоненти);
• трансплантация (с трансплантация на донорски органи, изкуствено осеменяване с сперма от донори, престой в периода на серонегативен "прозорец");
• професионални (замърсяване на медицинските работници чрез увредена кожа и лигавици в контакт с заразена кръв или други изхвърляния на заразени с ХИВ);
• перинатално (вертикално - предаване от майка на дете по време на бременност и раждане, хоризонтално - по време на кърмене и предаване на ХИВ от заразено дете на здрава жена, която кърми).

ХИВ инфекция при бременни жени - Епидемиология

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Диагностика HIV инфекция при бременни жени

Диагностициране на ХИВ инфекцията при бременност

Диагностиката на HIV инфекцията включва 2 етапа:

• действителното установяване на факта на заразяване с ХИВ;
• определянето на етапа, естеството на курса и прогнозата на заболяването.

Диагнозата се основава на цялостна оценка на епидемиологичните данни, резултатите от клиничните изследвания и лабораторните изследвания.

[10], [11], [12], [13]

Лабораторни изследвания

• Имуноензимен анализ - скринингов тест, който открива антитела срещу ХИВ в кръвния серум, се извършва с доброволно изследване, заедно с диагностично изследване на пациентите, както и според клиничните показания. В случай на положителен резултат анализът в лабораторията се извършва два пъти (със същия серум) и при получаване на най-малко един по-положителен резултат, серумът се изпраща, за да се установи потвърждаващ тест.
  • Най-ранното време за откриване на антитела е 2 седмици от момента на инфекцията.
  • При 90-95% от пациентите, антителата се появяват в рамките на 3 месеца.
  • При 5-9% от пациентите - след 6 месеца.
  • При 0.5-1% от пациентите - на по-късна дата.

ХИВ инфекция при бременни жени - Диагноза

Основната цел на лечението на пациенти с HIV инфекция е удължаване на живота с максимално запазване на нейното качество.

Лечение HIV инфекция при бременни жени

Основни принципи на лечението на HIV инфекцията при бременни жени

• Създаване на защитен психологически режим.
• Навременно започване на ефективна антиретровирусна терапия и профилактика на вторични заболявания.
• Внимателен избор на необходимия минимум лекарства.
• Ранна диагностика и своевременно лечение на вторични заболявания. За лечение на HIV инфекция и СПИН се използват следните лекарства:
  • Инхибитори на обратната транскриптаза на HIV;
  • HIV протеазни инхибитори;
  • препарати от групата на индукторите на интерферон, притежаващи неспецифична антивирусна активност.

ХИВ инфекция при бременни жени - Лечение

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]