Гонорея при жени

Гонореята при жените е инфекциозна болест, която се предава главно от полов акт (както естествен, така и неестествен). По вътрешни средства тази болест се предава много рядко. Причиняващият агент на гонореята е гонокока, който е почти имунен от имунитета. Главната ударна гонорея поставя върху човешката уринарна система - тръбата на матката, лигавиците на влагалището. Аналният тип контакт - има лезия на ректума или по-скоро на лигавицата му. Орален тип контакт - ларинкса и гърлото страдат.

[1], [2], [3], [4],

Епидемиология

Според СЗО честотата на гонореята е около 200 милиона случая годишно.

[5], [6], [7], [8], [9],

Причини гонорея при жени

Причини за гонорея при жените - Neisseria gonorrhoeae - грам-отрицателен диплокок, оформен като кафе на зърна, обърнат към вдлъбнатата си повърхност една към друга. Генококите се намират вътреклетъчно в протоплазмата на левкоцитите, обикновено в групи, но понякога е възможно да се видят екстрацелуларни гонококи.

Гонореята се счита за инфекция, предавана по полов път, а в случай на откриване на обекта на задължителна регистрация. Причиняващият агент на гонореята е грам-отрицателният диплокок Neisseria gonorrhoeae, който е член на семейство Neisseriaceae от рода Neisseria. Това е кокос с форма на боб, с клетки, подредени по двойки, с вдлъбнати страни един към друг. Размерът на коки е с дължина от 1.25-1.60 микрона и диаметър 0.7-0.8 микрона.

Понастоящем курсът на инфекцията с гонорея е придобил редица характеристики:

• чувствителността на гонокока към традиционните антибактериални средства намалява;
• неконтролираното използване на антибиотици насърчава възникването на резистентни микроорганизми;
• честотата на изолиране на щамове на гонокока, произвеждащи пеницилиназа, се увеличава;
• са се увеличили случаите на откриване на смесени инфекции, което води до увеличаване на тежестта на хода на заболяването.

Социалното значение на гонореята се дължи на високата честота на заболеваемост, бързото развитие на усложненията, водещи до увеличаване на честотата на мъжкото и женското безплодие.

Гонореята при жени се проявява най-често под формата на уретрит, цервицит, по-рядко проктит. Често има продължителен повтарящ се курс на гонококова инфекция. Асимптоматичната инфекция често се среща - при мъжете до 10% от случаите, а при жените - до 50%. През последните години се наблюдава увеличаване на случаите на асимптоматична инфекция. Асимптоматичният каре е най-често свързан с извънгенетична локализация на процеса, например в ректума или фаринкса.

[10],

Рискови фактори

• проституция;
• многобройни и случайни полови сношения;
• хомосексуалността;
• рядко използване на бариерни методи за контрацепция и спермициди.

[11], [12]

Симптоми гонорея при жени

Като правило, гонореята при жените се проявява с болезнено чувство на парене в гениталната област с течение на времето. Причината е гнойно възпаление. След известно време, гной започва да излиза. Колкото по-нататък, толкова по-силни са болезнените усещания, те са придружени от този процес. В крайна сметка гнойът се сгъстява и се превръща от жълта каша в дебела достатъчно кафява маса, която в своята консистенция наподобява желе.

Също така, ако горната част е засегната, гонореята при жените може да бъде придружена от неприятни усещания в долната част на корема, както и гадене. Последствията са: диария, повръщане, значително повишаване на телесната температура (до 39 градуса).

Гонореята при жени има инкубационен период, който варира от няколко дни до седмица. Въпреки това, медицината знае случаи, когато заразеното лице не се чувства абсолютно никакви симптоми на болестта за по-дълъг период от време. Такива примери по принцип се отнасят до по-слабия пол, при мъжете това почти не се открива. Поради този продължителен инкубационен период последващото лечение на заболяването е много сложно.

В случай на орален секс, гонореята при жените може да доведе до възпалителни процеси в устната кухина, както и в ларинкса. Сърбежната болка се усеща в гърлото, което се придружава от повишено ниво на слюноотделяне. В случай на анален акт, инфекцията се проявява под формата на неприятно усещане в областта на аналния отвор, причинено от възпаление на ректума. Доставянето на гонореята на пренебрегвано състояние при жените е изпълнено със загуба на репродуктивна функция.

[13], [14]

Функции на потока

• бавен, асимптоматични (свързани с намалени градинари функция; неадекватни сулфонамиди дози, които намаляват вирулентността на Neisseria гонорея; форма L-форми gonococcus);
• Инфекция често се среща като смесен - смесена инфекция: гонорея, Trichomonas, гонорея, хламидия, гонорея, микоплазма, гонорея, кандида);
• се заразяват няколко органа (мултифокална лезия).

[15], [16], [17]

Форми

• Продължителността на заболяването - пресни (до 2 месеца) и хронична гонорея при жени (над 2 месеца).
  • В зависимост от тежестта на клиничните прояви на инфекцията, прясната гонорея гонорея при жените е разделена на остри, субакутни и остър.
  • Хроничната гонорея при жените обикновено има остър ток с периодични обостряния.
• Също така се изолира латентна гонорея (gonokokonositelstvo), характеризираща се с липсата на възпалителна реакция в присъствието на агент върху лигавицата.
• Гнореята при жените може да бъде сложна и неусложнена.
• В зависимост от местоположението на патологичния процес, гонореята е разделена на генитални и екстрагентални.
• Ако една инфекция попадне в кръвообращението, може да се развие разпространена гонококова инфекция.

Разпределяне на гонорея нисш полови органи (уретрит, parauretrit, бартолинит, вестибулит, цервицит, endocervicitis) и горната част на гонорея гениталната или нагоре гонорея (ендометрит, салпингит, оофорит, pelvioperitonit). Салпингитът е най-честата проява на възходяща гонококова инфекция. Гонококовият салпинит е субакутен, бавен, с незначителни симптоми. Пациентите се оплакват от следните симптоми на гонорея: болки болки в долната част на корема, понякога спазми, по-лошо при усилие, по време на менструация, по време на дефекация. Гонореята при жените симптоми периодично се влошава от алкохола и след сексуален контакт.

При гонококов салпинго-оофорит, пациентите се оплакват от болезнена болка в долната част на корема и в района на кръста, който се усилва от напрежението на коремната стена. Понякога температурата на тялото се повишава до 38-39 ° C, има студ. Нарушен ритъм, интензивност и продължителност на менструацията. В резултат на гонококов салпито-оофорит може да се развие обструкция на тубула.

Pelvioperitonit gonorrheal инфекция възниква от гонококи перитонеума на коремната отвор на тръбата на матката, който разкри piosalpinks, piovariuma и тяхното проникване на podseroznoy бази фалопиевите тръби през лимфните съдове.

[18], [19], [20]

Усложнения и последствия

Едно от последиците от гонококовата инфекция е първичното или вторичното безплодие.

Жени:

• PID;
• извънматочна бременност;
• абцес на Бартолинови жлези;
• pelvioperitonit;
• безплодие.

Мъже:

• orchiepididymitis;
• баланопостит;
• fimoz;
• paraphimosis;
• простатит;
• везикулит;
• стриктура на уретрата;
• лимфаденит;
• безплодие.

Мъже и жени:

• разпространена гонококова инфекция: артрит, ендокардит, миокардит, перикардит, менингит, синдром на Райтер.

[21], [22], [23], [24],

Диагностика гонорея при жени

Индикации за изследване на гонореята

Мъже:

• наличието на оплаквания от гнойно или мукопурулен изхвърляне от уретрата, сърбеж на уретрата, симптоми на дисурия;
• наличието на болка в епидидимиса;
• наличието на болка и изписване от ректума, признаци на проктит;
• наличие на възпалителни промени в областта на външното отваряне на уретрата, парауретралните корди, кожата на гениталния пенис;
• наличие на признаци на възпаление на простатата. Жени:
• наличието на възпалителни заболявания на урогениталната сфера, мукопурулентна освобождаване от шийката на матката, симптоми на уретрит, аднексит, проктит, вулвовагинит, цервицит, тазова възпалителна болест;
• наличие на оплаквания за възникващи субективни разстройства в гениталната област (сърбеж, изгаряне с уриниране, болка в корема, кървене, зацапване и т.н.);
• наличие на цервикални ерозии;
• страдащи от безплодие, обичайни спонтанни аборти, с преждевременно раждане в анамнезата;
• насочена към прекъсването на бременността.
• Бременните жени се разглеждат три пъти:
  • първото проучване се провежда по време на регистрацията;
  • втората - по време на 27-30 седмици;
  • третата - за 36-40 седмици.
• След доставката на 4-5-ия ден.

Извън посочените термини, изследването на бременни жени се извършва според указанията (вид на изписване, субективни оплаквания и др.):

• в гинекологичните болници всички жени, които не са били изследвани преди приемане, преди да предпишат антибактериално лечение;
• в домовете за майчинство, всички жени при раждане без размяна на карти;
• puerperas със сложно развитие на следродилния период, по-добре на 5-6-ия ден след раждането.

Новородени с гноен конюнктивит и (или) вулвовагинит. Когато се потвърждава гонококовата етиология на конюнктивит и / или вулвовагинит, родителите се изследват.

Деца (момичета) - със симптоми на вулвовагинит, вагинит.

Лица:

• Като секс с болен гонорея;
• подложени на преглед за други ППИ;
• с диагностицирана трихомониаза, преди и след третирането на последната;
• декларирани професии в хода на задължително допускане до наемане и периодични медицински прегледи в съответствие с утвърдени нормативни документи;
• жертви на сексуално насилие

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Лабораторна диагноза на гонореята при жени

Методите на лабораторна диагностика са насочени към:

• изолирането на Neisseria gonorrhoeae от клиничен материал;
• откриване на антигени или нуклеинова киселина на патогена;
• откриването на грам-отрицателен вътреклетъчен диплокок в смазка от уретрата на човек.

Методи за лабораторна диагноза на гонореята

• Микроскопичният метод е насочен към микроскопията на петна, оцветени с метиленово синьо, и на Gram - основният метод за диагностициране на гонореята. Чувствителност и специфичност при мъже със симптоми съответно 95-99% и 97-98% при тези без симптоми съответно 69% и 86%. Методът се счита за основен и референтен при диагностицирането на гонореята при мъжете. При диагностицирането на гонореята при жени чувствителността на метода е 45-64% при ендоцервикалните тестове и 16% при уретралните тестове.
• Бактериологичният метод се използва за изолиране и идентифициране на Neisseria. При мъжете - за да потвърдите диагнозата. Чувствителността при мъжете със симптоми е 94-98%, а при асимптоматични пациенти - 84%; специфичност до 100%, в зависимост от методите за потвърждение. При жените този метод се счита за основен метод за диагностициране. Чувствителността на метода за ендоцервикални тестове е 86-96%, при уретралната - 60-86%; специфичност до 100%, в зависимост от методите за потвърждение. Не забравяйте да го използвате за изследване на деца и жени в менопаузата. Основният метод за диагностициране при изследване на извънземни материали с чувствителност към проби от фаринкса 50-70%, конюнктива 70-80%, ректална 70-85%; специфичност до 100%. Използва се за определяне на чувствителността към антибиотици.
• Молекулярен биологичен метод (полимеразна верижна реакция - PCR), NASAVA в реално време) включва откриване на ДНК или РНК на патогена. Прилага се само като скрининг с последващо потвърждение по културален метод.
• Имунологичният метод (директна имунофлуоресценция - PIF) включва откриването на антигени на патогена. Прилага се само като скрининг с последващо потвърждение по културален метод. Може да се използва за идентифициране на Neisseria в култура.
• Серологичните методи (фиксиране на комплемента, латексаглутинация, имунофлуоресценция, имуноблотинг и други) не разграничават текущата инфекция от миналото. Следователно, за да се диагностицира гонореята, не се използват серологични реакции.

Области за вземане на основния материал:

• уретра при млади мъже и възрастни мъже със или без секрети;
• цервикален канал на шийката на матката и уретрата при жените;
• ректума при жените и мъжете хомосексуалисти;
• орофаринкс, ако има орогенна контакт.
• Други области:
  • ректума и уретрата при жени, ако шийката на матката е отстранена;
  • материал от тазовите органи при лапароскопия при жени с PID;
  • кръв и други течности при разпространението на инфекция (напр. Гной);
  • синовиална течност;
  • Аспирирайте от епидидим при епидидимит;
  • конюнктивата;
  • първата част от свободно освободена урина (10-15 ml) при мъжете за метода на PCR.

Проверка на гонореята при жени

Изследването на гонореята зависи от:

• мъже с гнойно или мукопурулен изхвърляне от уретрата, симптоми на дисурия, признаци на възпаление на епидидимите, простатна жлеза;
• жени с мукопурулен изхвърляне от цервикалния канал, симптоми на адтектит;
• лица, които са имали сексуален контакт с болни гонорея;
• лица, подложени на тестове за други ППИ;
• новородени с гноен конюнктивит, при откриването на етиология на конюнктивит на гонореята, се изследват родителите.

Индикации за консултация със специалист за гонорея - диагностика и лечение на гонорея при жените, гонорея сред бременните жени, деца и юноши прекарват в институциите dermatovenereological профил.

Процедурата на лекаря с установената диагноза гонорея

1. Кажете на пациента диагнозата.
2. Представяне на информация за поведението по време на лечението.
3. Събиране на сексуална анамнеза.
4. Идентифицирането и изследването на сексуалните контакти се извършват в зависимост от клиничните прояви на болестта и очакваната продължителност на инфекцията:
   • за остри прояви на болестта - от 3 дни до 3 месеца;
   • при остър и малосимптомен процес - 6 месеца.
5. Откриването на контактите на пациента с домакинствата се извършва:
   • сред момичетата, живеещи заедно в едно и също жилище;
   • В случай на откриване на гонорея при деца (момичета), които посещават предучилищна група, се изследват деца (момичета) и работници от групата.
6. В случай на откриване на гонорея при жената в раждане или жена в болница се изследва новородено, като се вземат материали за микроскопия и култура от вулвата и конюнктивата на двете очи. Когато разкрива гонорея, новороденото се разглежда от родителите му.
7. При наличие на гонококови генитални, ректални и фарингеални инфекции при деца в постнаталния период е необходимо да се подозира, че сексуално насилие. Трябва да се разгледат и братя и сестри на заразено дете. Фактът на сексуално насилие трябва да бъде докладван на правоприлагащите органи.
8. Провеждането на епидемиологични мерки сред контактните лица (възстановяване на епидемичния фокус) се извършва съвместно с регионалния епидемиолог:
   • инспекция и проверка на лица за контакт;
   • установяване на лабораторни данни;
   • решението за необходимостта от лечение, неговия обхват и времето за проследяване.
9. В случай на пребиваване на лица за контакт в други територии, родилна карта се изпраща на териториалния ХЛС.
10. При липса на резултати от лечението се препоръчват следните възможни причини:
    • фалшив положителен резултат от изследването;
    • неспазване на режима на лечение, неадекватна терапия;
    • повтарящ се контакт с нелекуван партньор;
    • инфекция от нов партньор;
    • инфекция с други микроорганизми.

Лечение гонорея при жени

Гонореята при жени, бременни жени, деца и юноши се лекува в специализирани институции от дерматоневрологичния профил.

Пациентът трябва постоянно да бъде наблюдаван и наблюдаван. Лекува се гонореята при жените трябва да бъде систематично, а също и в комбинация с най-стриктното почивка в леглото. Антибиотичната терапия трябва да се предписва в съответствие със степента и сложността на хода на заболяването.

При липса на гонорея горните антибиотици при жени, третирани при използване на алтернативни схеми: спектиномицин 2 гр / м еднократно или еднократна режими на цефалоспорини (цефтизоксим 500 мг / м веднъж или цефокситин 2 гр / м веднъж с пробенецид 1 гр орално) ,

Обучение на пациентите

В разговор с пациентите, лекарят трябва да покаже търпение, уважение, състрадание и да не осъжда. Ефективен метод за комуникация с пациенти включва използването на термини, които са разбираеми за него, както и осигуряването на пациента, че лечението на гонорея при жените ще бъдат осигурени, независимо от способността да плати, гражданство, имигрантски статут, език, в което той казва, или начин на живот. Обучението на пациенти трябва да е насочено към прилагане на мерки за предотвратяване на инфекции на сексуални партньори.

Предотвратяване

Единственият истински начин за предотвратяване на гонореята е използването на партньор за презервативи. Най-подходящ е продуктът за безопасност на латекс, но при латексова непоносимост може да се използва полиуретанова мембрана.

Особено не се препоръчва антибиотична профилактика след сексуален контакт, тъй като подобен метод може да причини значителна вреда на тялото. Такъв превантивен метод трябва да се използва само в най-крайните случаи, когато вероятността за инфекция на партньора е доста висока. Също така, лекарите не препоръчват приемането на голям брой антибиотици след всеки съмнителен сексуален контакт, тъй като такъв метод е изпълнен със сериозни нарушения на вътрешната микрофлора и последващи тежки усложнения.

Гонореята при жените е много сложен тип заболяване. В момента единственото лекарство в хапчето, което се използва за лечение на гонорея, е Cefixime.

Предотвратяването на гонореята включва редица често срещани инфекции за всички полово предавани инфекции.

Съвременните превантивни мерки включват както обучение, така и променящи се мотиви и поведения. Като цяло превантивната работа е разделена на първична и вторична.

• Първичната превенция на гонореята включва прилагането на теоретично валидни интервенции, насочени към промяна на моделите на поведение при високорисковите популации, за да се предотврати инфекцията. Понастоящем превантивните дейности в общността включват главно промоция на здравето на сексуалното здраве и информация за обществеността на страниците на периодичната преса, медиите, училищата и другите образователни институции, както и в лечебните заведения. Населението трябва да е наясно с характеристиките на ранните и късни клинични прояви на инфекциите, начините на инфекция, начините за тяхното предотвратяване. Също така е важно да информирате за местата за закупуване на отделни продукти за превенция. Освен това превантивните програми трябва да предвиждат отказ за самолечение и непрофесионално лечение в случаи на предполагаема инфекция.
• Вторичната превенция на гонореята е насочена към лица с диагностицирани полово предавани инфекции, за да се намали вероятността от предаване на инфекцията на партньорите по време на "инфекциозния" период по време на сексуален контакт. Средната профилактика трябва да е насочена към намаляване на риска от повторна инфекция сред пациенти и вече болни лица.

Индивидуалната профилактика на гонореята може да се извършва самостоятелно от лице, което е било изложено на риск от заразяване с полово предавана болест в резултат на случайно полово сношение. Извършва се с помощта на индивидуални преносими (джобни) превантивни устройства, в съответствие с инструкциите към тях. Такива средства включват хлорхексидин-блюлуконат, цидипол, бензилдиметил-миристоимиламино-пропиламоний и др. Най-важните средства за индивидуална превенция включват използването на презервативи.

[31], [32], [33]

Прогноза

Ако лечението на гонореята при жените е недостатъчно, могат да се развият усложнения.

[34], [35], [36]