Гонореен уретрит

Гонорейният уретрит е венерическа болест, причинена от гонокок, грам-отрицателен диплокок от семейството Neisseriae.

При около 10% -40% от жените уретритът се усложнява от възпалителни заболявания на тазовите органи, които по-късно могат да доведат до безплодие и извънматочна бременност.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Симптоми гонореен уретрит

В зависимост от продължителността на заболяването и тежестта на симптомите, има прясна (ако инфекцията е настъпила в рамките на 2 месеца) и хронична (ако инфекцията настъпи през този период) форми на гонорея.

Според интензивността на симптомите на гонорейния уретрит, съществуват 3 варианта на свежа гонорея:

• остра, при която има обилно изхвърляне от уретрата с тежка дизурия:
• субакутен, при който също има много изпускания от уретрата, но дизурия почти напълно отсъства;
• торпид, характеризиращ се с пълна липса на субективни симптоми и, което е много важно, незабележимо освобождаване от уретрата, открито случайно.

Хроничната гонорея може да протече като торпид и в острата фаза, като един от двата остри варианта на свежа гонорея.

Веднага след заразяването гонококът влиза в скафоидната ямка на пениса на главичката и от там започва да преминава пасивно по уретрата, тъй като няма способността да се движи самостоятелно. Възпалителният процес обикновено се простира до каналикула по-голяма или по-малка степен. И в двата случая възпалението улавя само гъбестата част на уретрата към външния сфинктер (преден гонореен уретрит). Но понякога възпалителният процес се разпространява в уретрата до входа на пикочния мехур (задния гонореен уретрит).

Гонококите се размножават по повърхността на епителния слой, след това проникват дълбоко в клетките на епитела, като причиняват възпалителна тъканна реакция, която се съпровожда от разширяване на капилярните съдове и обилна миграция на левкоцити. В жлезите и лакуните на уретрата също участват във възпалителния процес. Епителият им се разхлабва, на места се изсушава и инфилтрира с левкоцити, луменът на уретралната жлеза се запълва с отхвърлен епител, левкоцити. Устната част на жлезите често е блокирана от възпалителните продукти в резултат на възпалителен оток. Гъз, който няма достъп до външната страна, се натрупва в лумена на жлезата, което води до образуването на малки псевдоабсцеси.

Първите симптоми на гонореен уретрит са дискомфорт в уретрата с удължено уриниране, след това се появяват сиво-жълти (смес от епителни клетки и левкоцити), а по-късно жълти гнойни изхвърляния. Първата част от урината е мътна, видими уретрални влакна - дълги белезникави, отлагани на дъното; Втората част на урината е ясна.

По време на началото на уринирането пациентът отбелязва остра, бързо изчезваща болка. Един от признаците на прехода на гонокок към външния сфинктер е императивността на желанието за уриниране, която бързо се присъединява към честото, болезнено уриниране в края на акта. Болката в края на уринирането се обяснява с натиска на набраздените мускули на перинеума върху задната част на уретрата. Той също става болезнена еякулация. Урината става мътна и в двете части.

Често желанието за уриниране става непоносимо, в края на акта на уриниране се появяват няколко капки кръв (терминална хематурия). Горните симптоми при остри случаи на задния уретрит са придружени от чести ерекции, замърсявания, понякога с примес на кръв в спермата (хемоспермия), което показва възпаление в семенната туберкула. Освобождаването от уретрата намалява или изчезва напълно. Pus от простатната уретра навлиза в пикочния мехур. При провеждане на тест с три чаши урината в трите части е мътна (обща пиурия).

В редица случаи остър гонореен уретрит става хроничен, при който изчезват остри и подостри симптоми на гонореен уретрит, а възпалителният процес в уретрата се удължава, торпиден, муден. Прехвърлянето на остър гонореен уретрит в хроничния стадий се насърчава чрез нерационално лечение на гонорейни уретрити, прекъсвания в лечението и нарушение на режима, самолечение, аномалии на уретрата, хронични заболявания (диабет, туберкулоза, анемия и др.).

Субективните симптоми на хроничен гонореен уретрит обикновено са много по-слабо изразени, отколкото при остри.

Пациентите се оплакват от дискомфорт (сърбеж, парене) в уретрата. При поражението на простатната му част се наблюдават нарушения на уринирането и сексуалните функции (повишено и повишено желание за уриниране, болка в края на уринирането, болезнена еякулация, смесване на кръв и гной в спермата). Изхвърлянето от уретрата обикновено е незначително и се появява предимно сутрин.

Течаща вяло, хроничен гонореен уретрит под въздействието на различни причини периодично се влошава и може да симулира картина на остър гонококов уретрит. Въпреки това, за разлика от последното обостряне на хроничния гонококов уретрит, те скоро преминават спонтанно.

Хроничният гонококов уретрит може да бъде свързан с гонококови увреждания на уретралните жлези - простатата и семенните мехурчета.

[9], [10], [11],

Лечение гонореен уретрит

Лечение на гонорейни уретрити е назначаването на антибиотици, които имат бактерицидно и бактериостатично действие върху гонококите. При остра гонорея, за да се постигне терапевтичен ефект е достатъчно етиотропно лечение.

Комплексна патогенетична терапия е показана на пациенти с усложнени, торпидни, хронични форми на гонорея при постгонореини възпалителни процеси.

Основни принципи за лечение на гонорейни уретрити:

• внимателно клинично и лабораторно изследване на пациенти с цел идентифициране на съпътстващи заболявания (сифилис, трихомониаза, хламидиална инфекция и др.) и тяхното едновременно лечение;
• комплексния характер на лечението, включително етиотропна, патогенетична и симптоматична терапия;
• индивидуален подход, съобразен с възрастта, пола, клиничната форма, тежестта на патологичния процес, усложненията;
• придържане към пациенти по време на и след лечение на определена диета, въздържание от полов акт, физическа активност.

При избора на средства за антибактериална терапия е необходимо да се вземе под внимание чувствителността на гонокока към лекарството, показанията и противопоказанията за неговата цел, фармакокинетиката, фармакодинамиката, механизма и спектъра на антимикробното действие, както и механизмът на неговото взаимодействие с други антибактериални лекарства.

Етиологично лечение на гонорейни уретрити

За лечение на гонорея (неусложнена) се препоръчват следните схеми на антимикробна терапия.

• Лекарствата от първа линия разглеждат цефтриаксон 125 mg еднократно или cefixime 400 mg перорално.
• Лекарства от втора линия - ципрофлоксацин, 500 mg перорално или веднъж офлоксацин, 400 mg перорално, веднъж или левофлоксацин, 250 mg перорално, веднъж.

Според последните данни, флуорохинолоните вече не се използват в САЩ за лечение на гонорея поради високата резистентност на причинителя към тях. В Русия е установено и високо ниво на резистентност на Neisseria gonorrhoeae към ципрофлоксацин: броят на резистентните щамове е 62,2%. Сравнение на данните с резултатите от LS Strachunsky et al. (2000) показват значително увеличение (почти 9 пъти!) При индикаторите за устойчивост на антибиотици Neisseria gonorrhoeae по отношение на флуорохинолоните.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Алтернативно лечение на гонорейни уретрити

Спектиномицин 2 g еднократно или цефалоспорини (с изключение на цефтриаксон) - цефтизоксим 500 mg интрамускулно, cefoxitin 2 g, интрамускулно, след това 1 g перорално и cefotaxime 500 mg интрамускулно. Въпреки това, нито един от тези цефалоспорини няма никакви предимства пред цефтриаксон.

Тъй като гонореята често се комбинира с хламидиална инфекция, пациентите от тази група трябва да бъдат лекувани с C. Trachomatis.

В случай на неефективност на терапията трябва да се приеме наличието на инфекция. Причинени от Trichomonas vaginalis и / или Mycoplasma spp. Препоръчително лечение. Комбинация от метронидазол (2 g перорално веднъж) и еритромицин (500 mg орално 4 пъти дневно в продължение на 7 дни) в случаи на смесена трихомонасно-гонорея инфекция осигуряват едновременно лечение на гонорея и трихомониаза. При комбиниране на гонорея с микоплазмена или уреаплазмена инфекция първо се предписва курс на лечение на гонорея и антимикоплазмена или антиплазмена терапия.

[18], [19], [20], [21], [22]

Имунотерапия

Като специфично имунотерапевтично лекарство се използва гонококова ваксина, която се прилага интрамускулно: 200-250 милиона микробни клетки всяка при първата инжекция; следващата инжекция е в рамките на 1-2 дни, като всеки път дозата се увеличава с 300-350 милиона микробни тела. Единична доза може да достигне 2 милиарда микробни тела, а броят на инжекциите - 6-8.

За неспецифично стимулиране на тялото се използват лекарства, които активират редица клетъчни и хуморални фактори на имунната система.

[23], [24], [25], [26]

Определяне на лечение за гонорея

Степента на излекуване на пациенти, претърпели свежа гонорея, се определя 7-10 дни след края на курса на лечение. При липса на възпалителни промени в уретрата е необходимо да се извърши палпация на простатата, семенните мехурчета и лабораторната диагностика на тяхната тайна. При липса на гонокок в тестовия материал се провежда комбинирана провокация - в уретрата се инжектира 6-8 ml 0,5% разтвор на сребърен нитрат и едновременно с това 500 милиона микробни гоновакцини интрамускулно. Вместо гоновацина, можете да влезете интрамускулно 100-200 MPD пирогенално. Нанесете bougienage и масажирайте уретрата заедно с пикантни храни, които дразнят мембраната на пикочните пътища. След 24-48-72 часа за лабораторни изследвания се взема секрет от простатата и семенните мехурчета. При липса на гонококков и друга патогенна микрофлора, след комбинирана провокация след 3-4 седмици се извършва следният контрол с клинично и урологично изследване. Третият (последен) контрол е един и същ, 1 месец след втория.

Гонорейният уретрит се счита за излекуван с постоянна липса на гонококи с микроскопско и бактериологично изследване на отделянето на пикочните органи, без палпаторни промени в простатата, семенните везикули и повишения брой на левкоцитите в тяхната уретраскопия.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35],