Гингивална екзостоза

Патологични костни образувания се срещат не само в ортопедията, но и в стоматологията. Един от разновидностите на такъв проблем е гингивалната екзостоза, която се нарича още костен шип. Това новообразувание се образува от пародонталния хрущял и принадлежи към редица доброкачествени тумори без склонност към злокачествено развитие. Въпреки привидната „безобидност“ на екзостозата, тя причинява значителен дискомфорт на пациента, влошава функциите на говора и дъвченето на храна и като цяло влияе негативно върху качеството на живот. [ 1 ]

Причини гингивална екзостоза

Гингивалната екзостоза е патология, която може да се появи при човек от всяка възраст и пол. Определена роля играе генетичната предразположеност: наследствените екзостози се образуват по-често в детството, като растежът им се засилва по време на периода на хормонално преструктуриране - по-специално на етапа на пубертета.

Експертите посочват следните най-чести причини за образуването на гингивална екзостоза:

• Гнойни огнища в пародонта, фистули и флюс, атрофични и деструктивни процеси в костта;
• Дефекти в развитието на определен зъб;
• Хроничен ход на периостит;
• Хормонални промени, които засягат костната структура;
• Сифилитични костни лезии;
• Неправилно или хипертравматично изваждане на зъб;
• Травми на челюстта, включително пълни или частични фрактури, луксации.

При някои деца гингивалната екзостоза се образува по време на смяната на млечните зъби с молари.

Статистически, най-честите причини за екзостоза на венците са:

• Усложнения при екстракция на зъби;
• Травми на челюстта, съпроводени с активна регенерация на засегнатите тъкани с активно клетъчно делене и свръхрастеж.

Често екзостозата се образува при пациенти, които отказват фиксиране с шина за брадичката и не успяват да осигурят неподвижност на челюстта по време на периода на костно възстановяване след фрактура. [ 2 ]

Рискови фактори

Провокиращите фактори за появата на гингивална екзостоза са:

• Наследствена предразположеност; [ 3 ]
• Травматични наранявания, както директно на венците, така и на челюстите;
• Нарушения на захапката и други дефекти, включително вродени дефекти;
• Остри и хронични патологии в устната кухина.

Специалистите посочват и други вероятни фактори:

• Метаболитни нарушения;
• Хронична интоксикация;
• Лоши навици.

Генетично обусловената гингивална екзостоза е по-често множествена, локализацията ѝ обикновено е симетрична.

Патогенеза

Костно-хрущялният растеж се случва под меките тъкани на венеца. В ранен етап на развитие проблемът дълго време не се проявява: първоначално екзостозата има вид на хрущялна неоплазма, която след известно време се втвърдява и се трансформира в костна издатина. На повърхността ѝ се образува плътна костна капсула, подобна на черупка.

Визуално, гингивалната екзостоза може да има различни конфигурации, от продълговата или шиповидна, до закръглена или гъбовидна. Размерът също може да варира от няколко милиметра до 1-2 см. Екзостозите са по-често единични, по-рядко - множествени, разположени симетрично.

С течение на времето неоплазмата прогресира, растежът става по-голям, започва да създава проблеми при дъвченето на храна, пречи на нормалната говорна функция. В напреднали случаи, гингивалната екзостоза причинява деформация на челюстта, нарушения на захапката и растежа на зъбите. Дефектът се визуализира с просто око, като се изразява под формата на удебеляване под венеца. [ 4 ]

При някои пациенти костните и хрущялни образувания растат много бавно и не причиняват проблеми в продължение на десетилетия. Такива екзостози се откриват случайно, особено по време на рентгенография или рутинни стоматологични прегледи.

Симптоми гингивална екзостоза

В началния етап на развитие на гингивалната екзостоза няма очевидни симптоми. В областта на венеца се осезаемо леко удебеляване, което практически не пречи по никакъв начин и не е съпроводено с болка. След известно време обаче растежът се увеличава. На този етап от развитието се появяват първите симптоми:

• Постоянно усещане за чуждо тяло в устата;
• Зачервяване, уголемяване на венците в областта на патологичния фокус;
• Промени в речта (ако растежът е голям);
• Понякога - болка при палпиране на неоплазмата).

Появата на удебеляване не е свързана с тъканна инфекция, няма склонност към злокачествено развитие. Свързана е единствено с нарастващ дискомфорт, който се съобщава от почти всички пациенти. В някои случаи екзостозата добавя проблеми по отношение на определени стоматологични манипулации - например, протези.

Екзостоза на венеца след екстракция на зъб може да се образува в основата на резците или кучешките зъби. Патологичната формация има форма на бучка или пикноза.

Образуването започва асимптоматично. На първия етап под венците се появява малка, бавно нарастваща маса, която може да бъде открита само случайно. С нарастването ѝ се появяват съответните симптоми:

• Визуализирана „подутина“, която е твърда при усещане;
• Изсветляване на гингивата в областта на патологичния фокус;
• Постоянно усещане за наличие на чужд предмет в устната кухина;
• Проблеми с дъвченето и говора;
• В напреднали случаи - деформация на челюстта, асиметрия на лицето.

Гингивалната екзостоза може да бъде съпроводена с болка само при близкото разположение на нервните влакна и окончания, когато образуванието притиска корена на зъба или когато се развие възпалителен процес. Възпалението може да бъде причинено от системно триене на меките тъкани на устните или бузата върху патологичното образувание с проникване на инфекциозен агент в образуваната рана. В такава ситуация неоплазмата подува, зачервява, от устната кухина се появява неприятна миризма. [ 5 ]

Усложнения и последствия

Не се препоръчва нелекуването на гингивалната екзостоза, тъй като такива неоплазми са склонни към постоянно увеличение. В повечето случаи се използва хирургично отстраняване на патологичния растеж: това е единственият ефективен начин за пълно елиминиране на дефекта.

Ако проблемът не бъде коригиран, той може да повлияе негативно на протезите, да попречи на нормалния говор и хранене, да деформира челюстта и да повлияе на захапката на зъбите.

Ще изчезне ли екзостозата на венеца сама? Ако появата ѝ е свързана с интоксикация, хормонални или метаболитни нарушения в организма, които могат да бъдат елиминирани, тогава малките образувания (до 2-3 мм) могат да регресират. В повечето случаи обаче е необходимо да се потърси помощ от хирург.

Важно е да се знае, че при някои пациенти гингивалната екзостоза може да се повтори, което е особено важно за тези, които имат генетична предразположеност към тази патология.

Гингивалната екзостоза се отнася до доброкачествени образувания без склонност към трансформация в злокачествен процес.

Диагностика гингивална екзостоза

Тъй като тази патология на венеца практически не се проявява симптоматично, тя най-често се открива по време на стоматологичен преглед. Понякога подозрителен растеж се посочва от самия пациент.

След визуален оглед и палпация на патологичното образувание, лекарят може да насочи пациента за допълнителни изследвания: рентгенография, ортопантомография. Въз основа на резултатите от диагнозата, специалистът поставя диагноза, описва характеристиките на екзостозата (локализация, размер, конфигурация, усложнения): образуванието обикновено е кръгло или шиповидно, без адхезия към гингивалните тъкани. [ 6 ]

Ако е необходимо, лекарят ще предпише допълнителни изследвания:

• Биопсия с хистологичен анализ;
• Компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР);
• Лабораторни изследвания (общи и биохимични кръвни изследвания, реакция на Васерман).

Диференциална диагноза

В някои случаи костните образувания на венците достигат големи размери, придобиват атипична конфигурация, без да са придружени от болков синдром. В такива ситуации е много важно да се направи диференциална диагноза - по-специално от кистозни образувания, епулис, мезенхимни тумори (остеохондрома). За тази цел лекарят предписва на пациента допълнителни изследвания:

• Компютърна томография за изясняване на размера и локализацията на неоплазмата, нейното местоположение спрямо зъбните корени и други дентоалвеоларни компоненти;
• Биопсия за изключване на злокачествено заболяване.

При наличие на индикации е възможно назначаване на магнитно-резонансна томография, консултация с ортодонт, онколог.

Диференциалната диагноза често е в състояние да идентифицира:

• Фрактури на корените, гнойни огнища;
• Пукнатини и други костни травми;
• Скрити образувания на други екзостози.

Лечение гингивална екзостоза

Лечението на гингивална екзостоза без операция е възможно само ако появата на проблема е свързана с нарушения, които могат да бъдат отстранени консервативно. Например, ако основната причина за образуването на образуванието са метаболитни нарушения и размерът на неоплазмата е в рамките на 3 мм, се предписва терапия на основното заболяване и корекция на метаболизма. С нормализиране на състоянието на организма, такива екзостози могат да регресират. [ 7 ]

В ситуации, когато причината за образуването не може да бъде установена или ако не е възможно да се повлияе на тази причина, се предписва хирургично лечение, което се състои в хирургично отстраняване на гингивалната екзостоза. Силно се препоръчва операция:

• Ако неоплазмата бързо се увеличава;
• Ако има някаква болка;
• Ако има лицева асиметрия, аномалии на захапката;
• Ако има проблеми с говора и храненето;
• Ако гингивалната екзостоза пречи на поставянето на зъбни импланти или протези.

Хирургичната интервенция може да бъде отказана, ако се установи, че пациентът има:

• Нарушение на съсирването;
• Диабет;
• Изразени хормонални нарушения, които предотвратяват по-нататъшното заздравяване на рани;
• Злокачествени неоплазми.

Стандартната хирургична манипулация за отстраняване на гингивална екзостоза се извършва, както следва:

• В венците се инжектира анестетик, устната кухина се третира с антисептик;
• Извършете гингивален разрез, разкрийте областта на патологичния неоплазъм;
• Издатината се отстранява с помощта на бормашина със специално приспособление, след което това място се почиства внимателно;
• Ако се открие увреждане на костта, дефектът се покрива със специална плоча;
• Отстранената тъкан се връща на мястото си и се зашива.

Често се практикува и така наречената лазерна терапия: след третиране на зоната на патологичния фокус върху нея се насочва лазерен лъч, който нагрява и „разтопява“ прекомерния растеж на тъканите. Тази процедура се характеризира с по-лесно и по-бързо време за възстановяване на тъканите.

Операцията може да продължи от 1 до 2 часа, в зависимост от сложността на манипулацията и използвания метод.

Какво да правим след отстраняване на екзостоза на венеца? Основният етап на рехабилитация продължава около седмица, но за пълно възстановяване на тъканите може да се говори около 20-30 дни след операцията. През този период се препоръчва:

• Приемайте аналгетици и нестероидни противовъзпалителни лекарства, както е предписано от лекар (курсът може да бъде 3-5 дни);
• Изплакнете устата с антисептични разтвори, за да предотвратите развитието на инфекциозни патологии;
• Когато е показано, прилагайте локални препарати за стимулиране на възстановяването на тъканите и ускоряване на заздравяването на рани;
• При наличие на гнойно възпаление приемайте антибактериални средства (както е предписано от лекар).

По време на периода на възстановяване е важно да се спазват следните препоръки:

• Елиминирайте консумацията на груби, твърди, твърди храни;
• Консумирайте само топли, меки храни и напитки;
• Не докосвайте раната с пръсти, предмети или език;
• През първите 48 часа след операцията ограничете физическата активност, избягвайте рязко навеждане, не вдигайте тежести;
• Изключете тютюнопушенето и приема на алкохол (цигареният дим и алкохолните напитки провокират дразнене на увредените тъкани и влошават хода на възстановителните процеси).

Повечето пациенти след отстраняване на екзостоза имат болезнена гингива, подуване, понякога температурата се повишава до субфебрилна. Това състояние е нормална реакция на организма към увреждане на тъканите. С напредването на лечебния процес чувството за благополучие се нормализира.

Предотвратяване

За да се избегне образуването на екзостози, е необходимо да се спазват следните медицински препоръки:

• Поддържайте зъбна и устна хигиена;
• Системно посещавайте зъболекаря, дори ако зъбите ви са в нормално състояние - за превантивни прегледи;
• Потърсете медицинска помощ своевременно при всякакви заболявания, включително зъбни заболявания.

Трябва да се вземат мерки за избягване на евентуални наранявания на челюстта. По-специално, спортистите трябва да носят предпазни средства (каски, протектори за уста и др.), когато практикуват бокс, борба и други спортове, предразположени към наранявания.

Също така не забравяйте за възможностите за самодиагностика: ако се появят първите подозрителни симптоми, е важно да не отлагате посещението при лекар.

Прогноза

Доброкачествените костни и хрущялни свръхрастежни образувания могат да възникнат без ясна първопричина. В този случай единственият ефективен метод на лечение се счита за хирургическа интервенция. Интервенцията е минимално травматична, в повечето случаи не изисква обща анестезия и сложно оборудване.

Ако неоплазмата е отстранена, но причината за нея не е елиминирана, съществува известен риск от свръхрастеж на тъканите - рецидив, на същото място или с промяна в локализацията.

Самостоятелното резорбиране на екзостозата е възможно, ако се е появила в детството или след отстраняване на причината за появата ѝ (например, след корекция на метаболизма или нормализиране на хормоналния фон). Ако образуванието не изчезне или дори се увеличи, е препоръчително да се отстрани. Изборът на лекар за операцията е желателно да се основава не толкова на цената на интервенцията, колкото на квалификацията и опита на зъболекаря или хирурга. Като цяло, гингивалната екзостоза има благоприятна прогноза.