Гингивална екзостоза

Патологичните костни образувания се срещат не само в ортопедията, но и в стоматологията. Една от разновидностите на такъв проблем е гингивална екзостоза, която също се нарича костен шип. Това новообразувание се образува от периодонтален хрущял и принадлежи към групата на доброкачествените тумори без склонност към злокачествено заболяване. Въпреки привидната "безвредност" на екзостозата, тя причинява значителен дискомфорт на пациента, влошава функциите на речта и дъвченето на храната и като цяло влияе негативно на качеството на живот.[1]

Причини на екзостозата на венците

Гингивалната екзостоза е патология, която може да възникне при хора от всяка възраст и пол. Определена роля играе генетичното предразположение: наследствените екзостози се формират по-често в детството, като растежът им се засилва в периода на хормонално преструктуриране - по-специално на етапа на пубертета.

Експертите посочват следните най-чести причини за образуване на гингивална екзостоза:

• гнойни огнища в пародонта, фистули и поток , атрофични и деструктивни процеси в костта;
• дефекти в развитието на конкретен зъб;
• Хронично протичане на периостит ;
• хормонални промени, които засягат структурата на костите;
• сифилитични костни лезии;
• Неправилно или свръхтравматично изваждане на зъб;
• наранявания на челюстта, включително пълни или частични фрактури , дислокации .

При някои деца екзостозата на венците се образува по време на смяната на млечните зъби с молари.

Статистически най-честите причини за екзостоза на венците са:

• Усложнения при екстракция на зъб ;
• наранявания на челюстта, придружени от активна регенерация на засегнатите тъкани с активно клетъчно делене и свръхрастеж.

Често екзостозата се образува при пациенти, които отказват фиксиране на брадичната шина и не успяват да осигурят неподвижност на челюстта в периода на възстановяване на костта след фрактура.[2]

Рискови фактори

Провокиращите фактори за появата на гингивална екзостоза са:

• наследствено предразположение;[3]
• травматични наранявания, както директно на венеца, така и на челюстите;
• нарушения на захапката и други дефекти, включително вродени дефекти;
• остри и хронични патологии в устната кухина.

Специалистите подчертават и други вероятни фактори:

• метаболитни нарушения;
• хронична интоксикация;
• лоши навици.

Генетично обусловената гингивална екзостоза е по-често множествена, нейното местоположение обикновено е симетрично.

Патогенеза

Под меките тъкани на венеца се появява костен и хрущялен растеж. В ранен стадий на развитие проблемът не се проявява дълго време: първоначално екзостозата има вид на хрущялна неоплазма, която след известно време се втвърдява и се трансформира в костна изпъкналост. На повърхността му се образува плътна костна капсула, подобна на черупка.

Визуално екзостозата на венците може да има различни конфигурации, от продълговати или заострени, до заоблени или гъбовидни. Размерът също може да варира от няколко милиметра до 1-2 cm. Екзостозите са по-често единични, по-рядко - множествени, разположени симетрично.

С течение на времето неоплазмата прогресира, растежът става по-голям, започва да създава проблеми при дъвченето на храната, пречи на нормалната речева функция. В пренебрегвани случаи екзостозата на венците причинява деформация на челюстта, нарушения на захапката и растеж на зъбите. Дефектът се визуализира с невъоръжено око, приемайки формата на удебеляване под венеца.[4]

При някои пациенти костните и хрущялните израстъци растат много бавно и не причиняват проблеми в продължение на десетилетия. Такива екзостози се откриват случайно, особено по време на радиография или рутинни стоматологични прегледи.

Симптоми на екзостозата на венците

В началния етап на развитие на гингивална екзостоза няма очевидни симптоми. В областта на венеца е само осезаемо малко удебеляване, което практически не пречи по никакъв начин, не е придружено от болка. След известно време обаче растежът се увеличава. На този етап от развитието се появяват първите симптоми:

• постоянно усещане за чуждо тяло в устата;
• Зачервяване, разширяване на венците в областта на патологичния фокус;
• промени в речта (ако растежът е голям);
• понякога - болка при палпиране на неоплазмата).

Появата на удебеляване не е свързана с тъканна инфекция, няма склонност към злокачествено заболяване. Свързва се единствено с нарастващ дискомфорт, който се съобщава от почти всички пациенти. В някои случаи екзостозата добавя проблеми по отношение на някои стоматологични манипулации - например протези.

Екзостоза на венеца след екстракция на зъб може да се образува в основата на резците или кучешките зъби. Патологичното образувание има форма на бучка или пикноза.

Растежът започва да се образува асимптоматично. На първия етап под венците се появява малка, бавно нарастваща маса, която може да бъде открита само случайно. Докато расте, се появяват съответните симптоми:

• Визуализирана "подутина", която е твърда при напипване;
• изсветляване на гингивата в областта на патологичния фокус;
• постоянно усещане за наличие на чужд предмет в устната кухина;
• проблеми с дъвченето и говора;
• в напреднали случаи - деформация на челюстта, асиметрия на лицето.

Гингивалната екзостоза може да бъде придружена от болка само в близост до нервните влакна и окончания, когато растежът притиска корена на зъба или когато се развие възпалителният процес. Възпалението може да бъде причинено от системно триене на меките тъкани на устните или бузите върху патологичния растеж с проникването на инфекциозен агент в образуваната рана. В такава ситуация неоплазмата набъбва, зачервява се, има неприятна миризма от устната кухина.[5]

Усложнения и последствия

Не се препоръчва да оставяте екзостозата на венците без лечение, тъй като такива неоплазми са склонни да се увеличават постоянно. В повечето случаи се използва хирургично отстраняване на патологичния свръхрастеж: това е единственият ефективен начин за пълно отстраняване на дефекта.

Ако проблемът не се коригира, той може да повлияе негативно на протезите, да попречи на нормалната реч и хранене, да деформира челюстта и да повлияе на захапката на зъбите.

Ще изчезне ли екзостозата на венеца сама? Ако появата му е свързана с интоксикация, хормонални или метаболитни нарушения в организма, които могат да бъдат елиминирани, тогава малките израстъци (до 2-3 mm) могат да регресират. В повечето случаи обаче е необходимо да се потърси помощ от хирург.

Важно е да знаете, че при някои пациенти екзостозата на венците може да се повтори, което е особено важно за тези, които имат генетична предразположеност към тази патология.

Екзостозата на венците се отнася до доброкачествени образувания без тенденция да се трансформират в злокачествен процес.

Диагностика на екзостозата на венците

Тъй като тази патология на венците практически не се проявява симптоматично, най-често се открива по време на стоматологичен преглед. Понякога подозрителен растеж се посочва от самия пациент.

След визуална проверка и палпиране на патологичната формация, лекарят може да насочи пациента за допълнителни изследвания: радиография , ортопантомограма. Въз основа на резултатите от диагностиката специалистът поставя диагноза, описва характеристиките на екзостозата (локализация, размер, конфигурация, усложнения): израстъкът обикновено е кръгъл или шиповиден, без адхезия към гингивалните тъкани.[6]

Ако е необходимо, лекарят ще предпише допълнителни изследвания:

• биопсия с хистологичен анализ;
• CT или MRI;
• лабораторни изследвания (общи и биохимични кръвни изследвания , реакция на Васерман).

Диференциална диагноза

В някои случаи костните израстъци на венците достигат големи размери, придобиват атипична конфигурация, без да са придружени от синдром на болка. В такива ситуации е много важно да се направи диференциална диагноза - по-специално от кистозни образувания, епулис, мезенхимни тумори (остеохондрома). За тази цел лекарят предписва допълнителни изследвания на пациента:

• компютърна томография за изясняване на размера и локализацията на неоплазмата, нейното местоположение по отношение на зъбните корени и други дентоалвеоларни компоненти;
• биопсия, за да се изключи злокачествено заболяване.

При показания е възможно назначаване на ядрено-магнитен резонанс, консултация с ортодонт, онколог.

Диференциалната диагноза често може да идентифицира:

• счупвания на корени, гнойни огнища;
• пукнатини и други наранявания на костите;
• скрити образувания на други екзостози.

Лечение на екзостозата на венците

Лечението на екзостоза на венците без операция е възможно само ако появата на проблема е свързана с нарушения, които могат да бъдат елиминирани консервативно. Например, ако основната причина за образуването на растеж са метаболитни нарушения и размерът на неоплазмата е в рамките на 3 mm, се предписва терапията на основното заболяване и корекцията на метаболизма. С нормализиране на състоянието на тялото такива екзостози могат да регресират.[7]

В ситуации, когато причината за растежа не може да бъде установена или ако не е възможно да се повлияе на тази причина, се предписва хирургично лечение, което се състои в хирургично отстраняване на гингивалната екзостоза. Силно се препоръчва операция:

• ако неоплазмата се увеличава бързо;
• ако има някаква болка;
• ако има асиметрия на лицето, аномалии на захапка;
• ако има проблеми с речта и храненето;
• Ако гингивалната екзостоза възпрепятства поставянето на зъбни импланти или протези.

Операцията може да бъде отказана, ако се установи, че пациентът има:

• нарушение на съсирването;
• диабет;
• изразени хормонални нарушения, които предотвратяват по-нататъшното зарастване на рани;
• злокачествени новообразувания.

Стандартната хирургична манипулация за отстраняване на гингивална екзостоза се извършва по следния начин:

• Във венеца се инжектира анестетик, устната кухина се третира с антисептик;
• извършете разрез на венците, разкрийте областта на патологичната неоплазма;
• Издатината се отстранява с бормашина със специална приставка, след което това място се почиства внимателно;
• Ако се установи увреждане на костите, дефектът се покрива със специална пластина;
• отстранената тъкан се поставя обратно на място и се зашива.

Често се практикува и така наречената лазерна терапия: след третиране на областта на патологичния фокус върху него се насочва лазерен лъч, който загрява и "топи" прекомерния растеж на тъканите. Тази процедура се характеризира с по-лесно и бързо възстановяване на тъканите.

Операцията може да продължи от 1 до 2 часа в зависимост от сложността на манипулацията и използвания метод.

Какво да правите след отстраняване на екзостоза на венеца? Основният рехабилитационен етап продължава около седмица, но за пълното възстановяване на тъканите може да се говори около 20-30 дни след операцията. През този период се препоръчва:

• приемайте аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства, както е предписано от лекар (курсът може да бъде 3-5 дни);
• изплакнете устата с антисептични разтвори, за да предотвратите развитието на инфекциозни патологии;
• когато е показано, прилагайте локални препарати за стимулиране на възстановяването на тъканите и ускоряване на заздравяването на рани;
• при наличие на гнойно възпаление приемайте антибактериални средства (според предписанието на лекар).

По време на периода на възстановяване е важно да се придържате към следните препоръки:

• Премахнете консумацията на груби, твърди, твърди храни;
• консумирайте само топли, меки храни и напитки;
• не докосвайте областта на раната с пръсти, предмети или език;
• през първите 48 часа след операцията ограничете физическата активност, избягвайте рязкото огъване, не вдигайте тежести;
• изключете тютюнопушенето и приема на алкохол (цигареният дим и алкохолните напитки провокират дразнене на увредените тъкани и влошават хода на възстановителните процеси).

Повечето пациенти след отстраняване на екзостозата имат болезнени венци, подуване, понякога температурата се повишава до субфебрилна. Това състояние е нормална реакция на тялото към увреждане на тъканите. С напредването на оздравителния процес чувството за благополучие се нормализира.

Предотвратяване

За да се избегне образуването на екзостози, е необходимо да се спазват следните медицински препоръки:

• Поддържайте хигиена на зъбите и устната кухина;
• систематично посещавайте зъболекар, дори ако зъбите ви са в нормално състояние - за профилактични прегледи;
• потърсете своевременно лекарска помощ за всякакви заболявания, включително зъбни.

Трябва да се вземат мерки за избягване на възможни наранявания на челюстта. По-специално, спортистите трябва да носят защитно оборудване (каски, протектори за уста и т.н.), когато практикуват бокс, борба и други спортове, предразположени към наранявания.

Също така не забравяйте за възможностите за самодиагностика: ако се появят първите подозрителни симптоми, важно е да не отлагате да посетите лекар.

Прогноза

Доброкачествените костни и хрущялни свръхрастежове могат да възникнат без ясна първопричина. В този случай единственият ефективен метод на лечение се счита за операция. Интервенцията е минимално травматична, в повечето случаи не изисква обща анестезия и сложна апаратура.

Ако неоплазмата е отстранена, но причината за нея не е елиминирана, съществува известен риск от свръхрастеж на тъканите - рецидив, на същото място или с промяна на локализацията.

Самостоятелната резорбция на екзостоза е възможна, ако се появи в детството или след отстраняване на причината за появата (например след корекция на метаболизма или нормализиране на хормоналния фон). Ако израстъкът не изчезне или дори се увеличи, препоръчително е да го премахнете. При избора на лекар за операцията е желателно да се основава не толкова на цената на интервенцията, колкото на квалификацията и опита на зъболекаря или хирурга. Като цяло екзостозата на венците има благоприятна прогноза.