Екзостоза на големия пръст на крака

Екзостазата е нечеста патология, която се проявява чрез прекомерен растеж на костната тъкан на повърхността на костта. Екзостазата на големия пръст е най-често срещана в стъпалото. Свръхрастежът може да има линейна, сферична или изкопана форма, може да се появи в почти всеки сегмент от костта, включително под нокътя.

Епидемиология

Екзостазата или остеохондрома е най-често срещаното образувание на скелетния тумор. Ръстът на костите и хрущялите представлява около 20% от всички случаи на костни новообразувания и почти 40% от всички доброкачествени костни тумори. По-голямата част от такива патологии се откриват при пациенти под 20 години - и случайно по време на рентгенография, тъй като най-често в млада възраст израстъците се развиват асимптоматично. Болката се появява само тъй като израстъците растат, когато започнат да се притискат от обувки.

При малките деца появата на екзостома на големия пръст може да бъде свързана с неспазване на правилата за предотвратяване на рахит, прекомерен прием на препарати, съдържащи витамин D.

Проблемът най-често се намира при жени (около 20-40% по-често, отколкото при мъжете).

Причини на екзостозата на големия пръст на крака

Основната причина за този тип екзостоза е редовно травматично въздействие върху района на големия пръст. Може да настъпи травматизация:

• Редовно триене поради носене на тесни, тесни обувки;
• При ходене на дълги разстояния или бягане за дълги периоди от време;
• В професионални танци (балет), колоездене;
• За повтаряща се механична травма на палеца;
• След хирургично отстраняване на ноктите поради пораждане;
• Когато нокътят се изтънява в резултат на микоза или други патологични процеси.

Екзостазата на големия пръст често се среща при хора със затлъстяване, професионални спортисти, танцьори и тези, чиято професионална дейност включва увеличен товар на стъпалото и долните крайници като цяло. В резултат на наранявания на краката натоварването на големия пръст се увеличава - главно по време на двигателна активност, ходене, бягане. Това допринася за образуването на растежа на костите и хрущялите - екзостоза. [1]

Наследственият фактор също е от значително значение. Транслокация t (x; 6) (q22; q13-14) е възпроизводимо свързана с екзостоза на подфути,, [2], [3] предполага, че това е истинска неоплазма, а не реактивен процес в отговор на травма. Често екзостозите на палеца "преследват" роднини на повече от едно поколение.

Рискови фактори

Екзостазата на големия пръст в много случаи е наследствено разстройство. Тоест, човек има предразположение към появата на такива образувания, които се активират под въздействието на съответните фактори:

• Носейки тесни, стегнати, неудобни обувки;
• Метаболитни разстройства, ендокринна функция, затлъстяване;
• Постоянен прием на хормонални лекарства, хормонални нарушения в организма;
• Инфекциозни и възпалителни заболявания;
• Повишени нива на калций в тялото;
• Дефекти на развитието на периоста.

Рисковите групи включват професионални спортисти (бегачи, колоездачи, футболисти), танцьори (балет), както и хора, чиято професия включва дълъг престой „на краката“ и е придружен от честа хипотермия или травма на крайниците.

Патогенеза

Екзостазата на големия пръст е остеохондрален тумор с доброкачествен характер, появата на който се причинява от травматични или възпалителни промени в тъканите, особено често - носейки неудобни, неподходящи обувки.

Екзостазата може да се образува като единична (самотна) или множество израстъци. Единична изолирана екзостоза на големия пръст е рядка. Повечето пациенти имат сходни израстъци на други костеливи структури, като клавиците, гръбначния стълб, плешката, бедрената кост и пищяла.

Пълният патогенетичен механизъм на образуване на екзостоза все още е неизвестен и е в процес на изследване. Предполага се, че самотните израстъци могат да бъдат резултат от изместване на епифизата на ламина, която от своя страна се обяснява с неуспехи в ембрионалното развитие, облъчването, излагането на йонизиращи лъчи. Епифизата е хрущялна тъкан, локализирана под костната глава. Епифизеалните клетки непрекъснато митотично се разделят, което осигурява увеличаване на дължината на човешката кост, докато скелетът расте и развива. След известно време се образуват дисталните структури на епифизата и костната тъкан. Ако на този етап, под въздействието на всеки провокиращ фактор, част от плаката на епифизата е изместена на фона на по-нататъшно клетъчно делене, се образува нова осификация под формата на екзостоза. Тоест, в началото това е хрущялна тъкан, която през годините се сгъстява, се втвърдява с запазването на хрущялния връх. Екзостазата на големия пръст се увеличава с увеличаването на общия растеж на костта.

Гените участват в развитието на множествена екзостоза: патологията обикновено се приписва на редица наследствени заболявания. Масовите израстъци, засягащи не само големия пръст, но и други кости на скелета, често се откриват в детството. Подобен проблем изисква медицински надзор в динамиката, тъй като съществува риск от злоупотреба с такива образувания. Рискът от злоупотреба с единична екзостоза на големия пръст е сравнително нисък и е по-малък от 1%.

Симптоми на екзостозата на големия пръст на крака

При много пациенти, особено в началния стадий на заболяването, екзостозата на големия пръст не показва болезнени симптоми. Когато се образува върху външната странична повърхност на костта на палеца, може да има признаци на хиперкератоза на меките тъкани, въпреки че не се образува пълноправен калус. Когато се опитвате да премахнете уплътнението на кожата, усещането за дискомфорт не изчезва и зоната на кератинизация се образува отново.

С течение на времето, когато екзостозата се увеличи, растежът започва да травмира меките тъкани и се развиват хронични ставни възпалителни процеси. От този момент нататък има изразен синдром на дискомфорт и болка, особено забележимо при ходене в обувки. Ако се опитате да палпирате зоната на екзостозата, тогава на големия пръст можете да откриете стърчащо костно уплътнение с груба или гладка повърхност.

По време на активния растеж на екзостозата големият пръст се извива, което може да се прояви като така наречена деформация на валгус: пръстът се отклонява от нормалната си ос към другите пръсти. В резултат на това, най-близките до него пръсти също са деформирани - по-специално, те придобиват конфигурация във формата на чук. Това е сериозен естетически и физически дефект.

Има подуване на стъпалото и пръстите (особено следобед), усещане за изтръпване и „пълзящи гъски“.

Екзостазата на поднерт се характеризира с появата на издутина в края на фаланга на палеца. Визуално, израстването прилича на уплътнен валяк за нокти. Допълнителните симптоми включват:

• Болка при ходене или натискане на района на растежа;
• Ненормален растеж на ноктите, откъсване или пораждане на нокътя;
• Подуване, зачервяване на големия пръст;
• Формирането на омозоли.

Усложнения и последствия

Екзостазата на големия пръст е предразположена към прогресия. Особено често е, ако има фактори, които влияят негативно на зоната на краката:

• Наднормено тегло;
• Редовно носене/повдигане на тежести;
• Продължително „на краката ви“.
• Лошо качество или неправилно прилепващи обувки.
• Възможността за злокачествено заболяване на растежа на костите не може да бъде изключена.

Рисковете от рецидив на растежа на неоплазмата остават дори след хирургично отстраняване. Основният начин за предотвратяване на рецидивите е внимателно да се следва препоръките на лекаря след интервенцията:

• Носене на удобни и качествени обувки;
• Избягване на претоварване на работещата зона на пръста;
• Ограничаване на напрежението на краката ви;
• Контрол на теглото;
• Предотвратяване на хипотермия на краката.

Ако се спазват горните правила и се правят корекции на начина на живот, вероятността от повторение на екзостозата на палеца е сведена до минимум.

Диагностика на екзостозата на големия пръст на крака

Ако се появят първите признаци на екзостоза на големия пръст, е необходимо да посетите ортопед без забавяне. Най-често не е проблем специалистът да диагностицира екзостозата по време на изследването. Въпреки това, за да се изяснят някои точки, се изисква събиране на допълнителна информация. По-специално, лекарят събира данни за професионални характеристики, начин на живот на пациента, общото състояние на тялото. Получената информация помага да се определи оптималната схема за лечение.

В допълнение, специалистът уточнява естеството на синдрома на болката, локализация, продължителност, признаци на неврологични разстройства, ограничена физическа активност и др.

Като част от ортопедичния преглед, лекарят оценява степента на подвижност на ставите, способността за извършване на активни и пасивни движения. Освен това той определя състоянието на съдовата мрежа, кожата на краката и долните крака, както и чувствителността и тона на мускулатурата. Тези манипулации помагат да се изяснят вероятните причини за образуването на екзостоза и комбинирани патологии.

Това е последвано от инструментална диагноза:

• Рентгенографията е основната техника, използвана за диагностициране на екзостозата на големия пръст. Рентгеновите лъчи помагат за визуализиране на костите и артикулациите, а областта на екзостозата директно върху изображението има вид на изпъкнала костелива част. Възможно е да се извърши рентгенография в няколко проекции (2 или 3).
• Ултразвукът е стандартна процедура, която може да бъде наредена за допълнителна оценка на условията на тъканите.
• Компютърната томография може да изясни и допълни информацията, получена по време на конвенционалната рентгенография, както и да определи вътрешната структура на екзостозата.
• Магнитно-резонансното изображение ще бъде полезно, ако се подозира злоупотреба на растеж на костите-картилагиноз.

Диагнозата е предписана, в зависимост от конкретната ситуация и заподозрената патология.

Диференциална диагноза

По време на първоначалната диагноза екзостозата на големия пръст може да бъде сбъркана с друга патология. В активни етапи на развитие растежът, придружен от болка и зачервяване, има много прилики с възпалителен и подагра артрит. Важно е да се отбележи, че болката поради подагра се появява рязко, докато болката с екзостоза се появява постепенно, често след продължително носене на обувки. В допълнение, за диференциалната диагноза е важно да се определи нивото на пикочната киселина (това ниво се увеличава при пациенти с подагра).

Много форми на артрит имат прилики с екзостозите. Например при септична артрит има подуване и зачервяване.

Трябва да се вземе предвид и възможността за хирургическа и травматична артропатия и кривина на валгус на стъпалото.

Ако има анамнеза за предишна травма, трябва да се разграничи дислокацията на палеца, трябва да се разграничи фрактура (включително такава с малунион).

Лечение на екзостозата на големия пръст на крака

За да се облекчи болката и да елиминира възпалението, на пациента се предписва консервативно лечение. Избира се индивидуално, като се вземе предвид тежестта на екзостозата, общото състояние на пациента. В повечето случаи е подходящо да се използват външни препарати (мехлеми, кремове) въз основа на нестероидни противовъзпалителни лекарства, както и подобни лекарства за перорално приложение. Важно е да се разбере, че такива лекарства няма да могат да премахнат екзостозата на палеца, а само помагат за облекчаване на симптомите.

Единственият метод за напълно елиминиране на екзостозата е хирургичното лечение, което е показано:

• За големи екзостози;
• Очевидна деформация на палеца;
• Постоянен синдром на болката;
• Появата на усложнения (включително злокачествено заболяване).

Интервенцията е технически неусложнена и може да се извърши с помощта на локална анестезия. В повечето случаи се използва техниката на пределна резекция на растежа. Направен се разрез в областта на проекция на неоплазмата. Дължината на разреза зависи от размера на екзостозата и най-често е няколко милиметра. Меката тъкан е внимателно отделена от костта за по-добра визуализация на неоплазмата и определяне на нейните граници.

Използвайки хирургически инструменти, лекарят внимателно премахва костната маса в непроменената тъкан. Целият свръхрастеж заедно с хрущялния връх трябва да бъде премахнат. Ако това не е направено, проблемът може да се повтори след известно време. Операцията се завършва чрез активно измиване на раната с физиологичен и антисептичен разтвор, зашийте и прилагате стерилна превръзка.

Ако в допълнение към екзостозата има кривина на фаланга на големия пръст, се извършва коригираща остеотомия. По време на тази операция не просто отстранете образуването на костите и хрущяла. В допълнение, костите се извършват с по-нататъшно съвпадение на фрагменти в анатомично правилна конфигурация. Костта е фиксирана със специална метална рамка в необходимото положение. Раната е зашита и се нанася стерилна превръзка.

Не се извършва операция за отстраняване на екзостоза на големия пръст:

• Ако на стъпалото има активни гнойни-отслабващи процеси;
• Ако се установи, че пациентът има треска, остри инфекции, декомпенсирани състояния.

Продължителността и хода на периода на възстановяване зависят от степента и спецификата на хирургическата интервенция. Ако е извършена пределна резекция, пациентът се освобождава същия ден, като препоръчва ограничаване на двигателната активност за няколко дни. В допълнение се предписва лекарствената терапия (аналгетици, противовъзпалителни лекарства, антибиотици). Шевовете се отстраняват по правило на 5-ти и 7-ия ден.

Ако това е била коригираща остеотомия, тогава в този случай рехабилитацията е по-сложна и продължителна. Работният палец се обездвижва, докато костните фрагменти не бъдат напълно слети.

Предотвратяване

Важно е внимателно да избирате обувки за ежедневно носене. Обувките с висок ток не трябва да се носят редовно, а да се редуват с платформа или модели с нисък ток. Като цяло обувките трябва да са удобни и удобни, изработени от качествени материали.

Физическата активност на долните крайници трябва да бъде дозирана, умерена, без да се претоварва. Хиподинамията също не е добре дошла. Контролът на телесното тегло е също толкова важен. Това е полезно както за здравето на крайниците, така и за цялото тяло.

Навременното посещение на ортопед може да бъде ключова връзка за предотвратяване на появата на екзостоза на големия пръст. В крайна сметка на началния етап на развитие всякакви нарушения се елиминират по-лесно. Ако има наследствена предразположение, се препоръчва да се консултирате с ортопед и при липса на ранни признаци на свръхрастеж на костите и хрущялите.

Не пренебрегвайте предписанията на лекаря. Например, ако има индикации, е необходимо да носите ортопедични обувки или специални устройства (стелки, супинатори и т.н.), да изпълнявате специални упражнения и т.н.

В допълнение, е необходимо да се яде висококачествена и питателна диета, за да се осигури на организма всички необходими витамини и следи елементи. От особено значение за предотвратяването на екзостозата е приемът на калций и фосфор с храна.

Сред другите превантивни препоръки:

• Спазване на режима на труд и почивка;
• Предотвратяване на вътрешни, професионални и спортни наранявания;
• Използване на защитно оборудване, ако е необходимо.

Превантивните методи не са трудни, но те помагат значително да се намалят рисковете от формиране на екзостоза на големия пръст.

Прогноза

Прогнозата може да се счита за условно положителна, което е особено вярно за една-единствена екзостоза на големия пръст. Малканизацията на растежа е възможна с вероятност от около 1%. Ако говорим за множество лезии, тогава тук рисковете от злоупотреба са малко по-високи и възлизат на 5%. За да се избегнат неблагоприятни разработки, се препоръчват пациенти с екзостози.

Заболяването се диагностицира и лекува от специалисти като травматолог и ортопед. За да се предотврати развитието на усложнения, е необходимо редовно да посещавате лекаря, поне веднъж годишно. Необходим е специален подход, когато неоплазмата започне бързо да се увеличава, има болка или признаци на възпаление.

Като цяло екзостозата на големия пръст не може да бъде класифицирана като животозастрашаващо състояние. Дълго време формацията е асимптоматична, така че практически не притеснява пациента. Отстранете израстването, когато се появи болка на фона на нейното увеличение. След хирургическа намеса проблемът изчезва, човекът се връща към нормален начин на живот.