Екзостоза на големия пръст на крака

Екзостозата не е необичайна патология, която се проявява чрез прекомерен растеж на костната тъкан на повърхността на костта. Екзостозата на големия пръст се среща най-често в стъпалото. Обрастването може да има линейна, сферична или ръбеста форма, може да се появи в почти всеки сегмент на костта, включително под нокътя.

Епидемиология

Екзостозата или остеохондромата е най-честата скелетна туморна единица. Израстъците на костите и хрущялите представляват около 20% от всички случаи на костни неоплазми и почти 40% от всички доброкачествени костни тумори. По-голямата част от тези патологии се откриват при пациенти под 20-годишна възраст - и случайно по време на радиография, тъй като най-често в млада възраст израстъците се развиват безсимптомно. Болката се появява само когато израстъците растат, когато започнат да се притискат от обувки.

При малки деца появата на екзостома на големия пръст може да бъде свързана с неспазване на правилата за профилактика на рахит, прекомерен прием на препарати, съдържащи витамин D.

Най-често проблемът се среща при жените (около 20-40% по-често, отколкото при мъжете).

Причини на екзостозата на големия пръст на крака

Основната причина за този вид екзостоза е редовното травматично въздействие върху областта на големия пръст. Травматизацията може да възникне:

• редовно триене поради носенето на тесни, тесни обувки;
• при ходене на дълги разстояния или бягане за дълги периоди от време;
• в професионалните танци (балет), колоездене;
• при повтаряща се механична травма на палеца;
• след хирургично отстраняване на нокътната плочка поради врастване;
• когато нокътят изтънява в резултат на микоза или други патологични процеси.

Екзостозата на големия пръст често се среща при хора със затлъстяване, професионални спортисти, танцьори и тези, чиято професионална дейност е свързана с повишено натоварване на стъпалото и долните крайници като цяло. В резултат на наранявания на стъпалото се увеличава натоварването на големия пръст - главно при двигателна активност, ходене, бягане. Това допринася за образуването на костни и хрущялни израстъци - екзостоза.[1]

Наследственият фактор също е от голямо значение. транслокация t (X; 6) (q22; q13-14) е възпроизводимо свързана с екзостоза на подстъпалото, [2]което [3]означава, че това е истинска неоплазма, а не реактивен процес в отговор на травма. Често екзостозите на палеца "преследват" роднини от повече от едно поколение.

Рискови фактори

Екзостозата на големия пръст на крака в много случаи е наследствено заболяване. Тоест, човек има предразположение към появата на такива образувания, което се активира под въздействието на съответните фактори:

• носенето на тесни, тесни, неудобни обувки;
• метаболитни нарушения, ендокринна функция, затлъстяване;
• постоянен прием на хормонални лекарства, хормонални нарушения в организма;
• инфекциозни и възпалителни заболявания;
• повишени нива на калций в организма;
• дефекти в развитието на периоста.

Рисковите групи включват професионални спортисти (бегачи, колоездачи, футболисти), танцьори (балет), както и хора, чиято професия е свързана с дълъг престой "на краката" и е придружена от честа хипотермия или травма на крайниците.

Патогенеза

Екзостозата на големия пръст на крака е остеохондрален тумор с доброкачествен характер, чиято поява се дължи на травматични или възпалителни промени в тъканите, особено често - носенето на неудобни, неподходящи обувки.

Екзостозата може да се формира като единични (единични) или множествени израстъци. Единична изолирана екзостоза на големия пръст на крака е рядка. Повечето пациенти имат подобни израстъци върху други костни структури, като ключиците, гръбначния стълб, раменната кост, бедрената кост и пищяла.

Пълният патогенетичен механизъм на образуване на екзостоза все още не е известен и се изследва. Предполага се, че единичните израстъци могат да бъдат резултат от изместване на епифизата на ламината, което от своя страна се обяснява с неуспехи в ембрионалното развитие, облъчване, излагане на йонизиращи лъчи. Епифизата е хрущялна тъкан, локализирана под главата на костта. Епифизните клетки непрекъснато се делят митотично, което осигурява увеличаване на дължината на човешката кост, докато скелетът расте и се развива. След известно време дисталните структури на епифизата осифицират и се образува костна тъкан. Ако на този етап, под въздействието на някакъв провокиращ фактор, част от епифизната плоча се измества на фона на по-нататъшното делене на клетките, се образува нова осификация под формата на екзостоза. Тоест отначало това е хрущялна тъкан, която с годините се удебелява, втвърдява, със запазване на хрущялния връх. Екзостозата на палеца на крака се увеличава с увеличаването на общия растеж на костта.

Гените участват в развитието на множествена екзостоза: патологията обикновено се приписва на редица наследствени заболявания. Масивни израстъци, засягащи не само големия пръст, но и други кости на скелета, често се откриват в детството. Такъв проблем изисква медицинско наблюдение в динамика, тъй като съществува риск от малигнизация на такива образувания. Рискът от малигнизация на единична екзостоза на палеца на крака е относително нисък и е под 1%.

Симптоми на екзостозата на големия пръст на крака

При много пациенти, особено в началния стадий на заболяването, екзостозата на големия пръст на крака не показва никакви болезнени симптоми. Когато се образува върху външната странична повърхност на костта на палеца, може да има признаци на хиперкератоза на меките тъкани, въпреки че не се образува пълноценен калус. Когато се опитвате да премахнете уплътнението на кожата, усещането за дискомфорт не изчезва и зоната на кератинизация се образува отново.

С течение на времето, когато екзостозата се увеличи, израстъкът започва да травмира меките тъкани и се развиват хронични ставни възпалителни процеси. От този момент нататък има изразен дискомфорт и синдром на болка, особено забележим при ходене в обувки. Ако се опитате да палпирате зоната на екзостоза, тогава на големия пръст можете да откриете изпъкнало костно уплътнение с грапава или гладка повърхност.

По време на активния растеж на екзостозата палецът на крака се изкривява, което може да се прояви като така наречената валгусна деформация: пръстът се отклонява от нормалната си ос към другите пръсти. В резултат на това най-близките пръсти на краката също се деформират - по-специално те придобиват форма на чук. Това е сериозен естетически и физически дефект.

Има подуване на стъпалото и пръстите (особено следобед), усещане за изтръпване и "пълзящи гъши".

Поднокътната екзостоза се характеризира с появата на изпъкналост в края на фалангата на палеца. Визуално израстъкът прилича на уплътнена ролка за нокти. Допълнителните симптоми включват:

• болка при ходене или натискане върху областта на растежа;
• анормален растеж на нокътната плочка, отлепване или врастване на нокътя;
• подуване, зачервяване на големия пръст на крака;
• образуването на омозоли.

Усложнения и последствия

Екзостозата на големия пръст е склонна към прогресия. Особено често се случва, ако има фактори, които влияят негативно на областта на краката:

• наднормено тегло;
• редовно носене/вдигане на тежести;
• продължително "на крака".
• некачествени или неподходящи обувки.
• Възможността за злокачествено заболяване на костния растеж не може да бъде изключена.

Рисковете от рецидив на растежа на неоплазмата остават дори след хирургично отстраняване. Основният начин за предотвратяване на рецидив е внимателното спазване на препоръките на лекаря след интервенцията:

• Носенето на удобни и качествени обувки;
• избягване на претоварване на зоната на оперирания пръст;
• ограничаване на натоварването на краката ви;
• контрол на теглото;
• предотвратяване на хипотермия на краката.

Ако се спазват горните правила и се направят корекции в начина на живот, вероятността от повторна поява на екзостоза на палеца е сведена до минимум.

Диагностика на екзостозата на големия пръст на крака

Ако се появят първите признаци на екзостоза на големия пръст на крака, е необходимо незабавно да посетите ортопед. Най-често за специалиста не е проблем да диагностицира екзостозата по време на прегледа. Въпреки това, за да се изяснят някои точки, е необходимо събирането на допълнителна информация. По-специално, лекарят събира данни за професионалните характеристики, начина на живот на пациента, общото състояние на тялото. Получената информация помага да се определи оптималната схема на лечение.

Освен това специалистът уточнява естеството на болковия синдром, локализацията, продължителността, признаците на неврологични разстройства, ограничената физическа активност и др.

Като част от ортопедичния преглед лекарят оценява степента на подвижност на ставите, способността за извършване на активни и пасивни движения. Освен това той определя състоянието на съдовата мрежа, кожата на стъпалата и подбедриците, както и чувствителността и тонуса на мускулатурата. Тези манипулации помагат да се изяснят вероятните причини за образуването на екзостоза и комбинирани патологии.

Това е последвано от инструментална диагностика:

• Рентгенографията е основната техника, използвана за диагностициране на екзостоза на големия пръст на крака. Рентгеновите лъчи помагат да се визуализират костите и артикулациите, а областта на екзостозата директно върху изображението има вид на изпъкнала костна част. Възможно е да се извърши радиография в няколко проекции (2 или 3).
• Ултразвукът е стандартна процедура, която може да бъде назначена за допълнителна оценка на състоянието на тъканите.
• Компютърната томография може да изясни и допълни информацията, получена по време на конвенционалната рентгенография, както и да определи вътрешната структура на екзостозата.
• Магнитно-резонансната томография ще бъде полезна, ако има съмнение за малигнизация на костно-хрущялно образувание.

Диагнозата се предписва в зависимост от конкретната ситуация и предполагаемата патология.

Диференциална диагноза

По време на първоначалната диагноза екзостозата на големия пръст на крака може да бъде объркана с друга патология. В активни стадии на развитие растежът, придружен от болка и зачервяване, има много прилики с възпалителен и подагрозен артрит. Важно е да се отбележи, че болката поради подагра се появява внезапно, докато болката при екзостоза се появява постепенно, често след продължително носене на обувки. Освен това, за диференциална диагноза е важно да се определи нивото на пикочната киселина (това ниво се повишава при пациенти с подагра).

Много форми на артрит имат прилики с екзостозите. Например при септичен артрит има подуване и зачервяване.

Трябва да се има предвид и възможността за хирургична и травматична артропатия и валгусна кривина на ходилото.

Ако има анамнеза за предишна травма, изкълчване на палеца, фрактура (включително с неправилно срастване) трябва да се разграничи.

Лечение на екзостозата на големия пръст на крака

За облекчаване на болката и премахване на възпалението на пациента се предписва консервативно лечение. Избира се индивидуално, като се вземе предвид тежестта на екзостозата, общото състояние на пациента. В повечето случаи е целесъобразно да се използват външни препарати (мехлеми, кремове) на базата на нестероидни противовъзпалителни средства, както и подобни лекарства за перорално приложение. Важно е да се разбере, че такива лекарства няма да могат да премахнат екзостозата на палеца, а само да помогнат за облекчаване на симптомите.

Единственият метод за пълно премахване на екзостозата е хирургичното лечение, което е показано:

• за големи екзостози;
• очевидна деформация на палеца;
• синдром на постоянна болка;
• Появата на усложнения (включително злокачествено заболяване).

Интервенцията е технически несложна и може да се извърши с локална анестезия. В повечето случаи се използва техниката на маргинална резекция на растежа. В областта на проекцията на неоплазмата се прави напречен разрез. Дължината на разреза зависи от размера на екзостозата и най-често е няколко милиметра. Меките тъкани се отделят внимателно от костта за по-добра визуализация на неоплазмата и определяне на нейните граници.

С помощта на хирургически инструменти лекарят внимателно отстранява костната маса в непроменената тъкан. Трябва да се отстрани целият израстък заедно с хрущялния връх. Ако това не бъде направено, проблемът може да се появи отново след известно време. Операцията завършва с активно измиване на раната с физиологичен и антисептичен разтвор, зашиване и поставяне на стерилна превръзка.

Ако в допълнение към екзостозата има изкривяване на фалангата на големия пръст, се извършва коригираща остеотомия. По време на тази операция, не само премахване на костно и хрущялно образуване. Освен това се извършва рязане на кост с по-нататъшно съпоставяне на фрагменти в анатомично правилна конфигурация. Костта се фиксира със специална метална рамка в желаната позиция. Раната се зашива и се поставя стерилна превръзка.

Не се извършва операция за отстраняване на екзостоза на големия пръст на крака:

• ако има активни гнойно-възпалителни процеси на крака;
• ако пациентът има повишена температура, остри инфекции, декомпенсирани състояния.

Продължителността и хода на възстановителния период зависят от обема и спецификата на хирургическата интервенция. Ако е извършена маргинална резекция, пациентът се изписва същия ден, като се препоръчва ограничаване на двигателната активност за няколко дни. Освен това се предписва лекарствена терапия (аналгетици, противовъзпалителни средства, антибиотици). Конците се отстраняват, като правило, на 5-7-ия ден.

Ако беше коригираща остеотомия, тогава в този случай рехабилитацията е по-сложна и продължителна. Оперираният палец се обездвижва до пълното сливане на костните фрагменти.

Предотвратяване

Важно е внимателно да изберете обувки за ежедневно носене. Обувките на висок ток не трябва да се носят редовно, а да се редуват с модели на платформа или нисък ток. Като цяло обувките трябва да са удобни и удобни, изработени от качествени материали.

Физическата активност на долните крайници трябва да бъде дозирана, умерена, без претоварване. Хиподинамията също не е добре дошла. Контролът на телесното тегло е също толкова важен. Това е полезно както за здравето на крайниците, така и за цялото тяло.

Навременното посещение при ортопед може да бъде ключова връзка за предотвратяване на появата на екзостоза на големия пръст. В крайна сметка, в началния етап на развитие, всякакви нарушения се елиминират по-лесно. При наличие на наследствена предразположеност е препоръчителна консултация с ортопед и при липса на ранни признаци на костно-хрущялни разраствания.

Не пренебрегвайте предписанията на лекаря. Например, ако има индикации, е необходимо носенето на ортопедични обувки или специални устройства (стелки, супинатори и др.), Изпълнение на специални упражнения и др.

Освен това е необходимо да се храните с висококачествена и питателна диета, за да осигурите на тялото всички необходими витамини и микроелементи. От особено значение за профилактиката на екзостозата е приемът на калций и фосфор с храната.

Сред другите превантивни препоръки:

• спазване на режима на труд и почивка;
• профилактика на битови, професионални и спортни травми;
• използване на защитно оборудване, ако е необходимо.

Превантивните методи не са трудни, но помагат значително да се намалят рисковете от образуване на екзостоза на големия пръст.

Прогноза

Прогнозата може да се счита за условно положителна, което е особено вярно за единична екзостоза на големия пръст на крака. Малигнизацията на растежа е възможна с вероятност от около 1%. Ако говорим за множествени лезии, тогава рисковете от малигнизация са малко по-високи и възлизат на 5%. За да се избегне неблагоприятно развитие, пациентите с екзостози се препоръчват хирургично лечение.

Заболяването се диагностицира и лекува от специалисти като травматолог и ортопед. За да се предотврати развитието на усложнения, е необходимо редовно да се посещава лекар, поне веднъж годишно. Специален подход е необходим, когато неоплазмата започне бързо да се увеличава, има болка или признаци на възпаление.

По принцип екзостозата на палеца на крака не може да се класифицира като животозастрашаващо състояние. Дълго време образуването е асимптоматично, така че практически не притеснява пациента. Отстранете израстъка, когато се появи болка на фона на нейното увеличаване. След хирургическа интервенция проблемът изчезва, човекът се връща към нормален начин на живот.