Екзостоза на ноктите

Екзостозата на поднокътника, или екзостозата на нокътя, е заболяване, което е доста трудно за диагностициране. Картината на патологията обикновено е неясна, признаците са подобни на гъбични лезии на ноктите, ониходистрофия, врастване. Освен това, пациентите с екзостоза на нокътя рядко търсят медицинска помощ в ранните стадии на заболяването, което значително влошава ситуацията. Първият проблем обикновено се открива от майстори на педикюр. Ако заболяването не се коригира, растежът с течение на времето може значително да усложни качеството на живот и дори да доведе до пълна загуба на засегнатата нокътна плочка. За първи път е описано от Дюпюитрен, който наблюдава екзостоза на пръстите на краката. [ 1 ]

Епидемиология

Основата на екзостозата е образувана от костна тъкан, покрита отвън с хрущялен слой. Това образувание се счита за едно от най-честите новообразувания на опорно-двигателния апарат. Неговият дял е почти 50% от доброкачествените костни тумори. Екзостозата на нокътя се открива по-често при юноши и млади хора под 20-годишна възраст.

Патологията може да бъде множествена или единична. Множествените екзостози засягат главно хора, които имат генетична предразположеност към заболяването. Общоприето е, че образуването на костни и хрущялни израстъци е свързано с нарушена функция на зоните на поникване.

В повечето случаи екзостозите засягат дългите тръбни кости (бедрена кост, раменна кост, пищял) - особено долния сегмент на бедрената кост в областта на колянната става или горния сегмент на пищяла. Що се отнася до костите на стъпалото, проблемът възниква по-често в областта на палеца на крака.

Патологичният процес обикновено протича бавно, като постепенно създава все по-голям дискомфорт при носене на обувки, което неизменно се отразява на психоемоционалното състояние на пациента.

Мъжете страдат от екзостоза на ноктите малко по-често от жените.

Причини екзостоза на подбедрицата

Основната причина за развитието на екзостоза на ноктите се счита за систематично увреждане на крайната фаланга на пръста. Проблемът може да бъде свързан със следните фактори:

• Редовно триене с обувки, които не са с правилния размер или са с лошо качество;
• Продължително ходене или бягане на дълги разстояния;
• Професионални танци или спорт (лека атлетика, колоездене, футбол и др.);
• Чести наранявания на пръстите на краката; [ 2 ], [ 3 ]
• Хирургични интервенции в областта на ноктите (по-специално, отстраняване на враснал нокът на крака);
• Изтъняване на нокътната плочка поради различни причини (честа употреба на гел лак по време на педикюр, гъбични инфекции и др.).

Екзостозата на нокътя е често срещан проблем при хора, които активно се занимават с танци и различни спортове, включващи големи натоварвания на долните крайници. В резултат на лезии или отслабване на нокътната плочка, натискът върху костта на пръста се увеличава, което е особено забележимо по време на двигателна активност, ходене или бягане. В резултат на това околните тъкани се дразнят, първо меки, а след това уплътняват, и постепенно се развива костно-хрущялно разрастване. [ 4 ]

Наследствените фактори също са важни. Много хора, особено тези с множество екзостози, имат генетична предразположеност към подобни патологии.

Рискови фактори

Екзостозата на нокътя най-често се среща:

• При лица, генетично предразположени към екзостоза;
• При пациенти, страдащи от патологии на ендокринната система, метаболитни нарушения ( тиреоидит, затлъстяване, захарен диабет );
• Хора, които редовно носят тесни, неудобни, некачествени обувки (напр. високи токчета, с остри върхове и др.);
• При лица, страдащи от вродени или придобити патологии на опорно-двигателния апарат.

Допълнителни рискови фактори могат да включват:

• Продължителна употреба на хормонални лекарства;
• Хипо- и хипервитаминоза, повишени нива на калций в кръвта;
• Аномалии в развитието на периоста.

Хората в рисковите групи трябва постоянно да следят натоварванията върху опорно-двигателния апарат, внимателно да подбират обувки, систематично да посещават лекари за превантивни прегледи.

Патогенеза

Костно-хрущялно образувание се образува в подкожното пространство в областта на нокътното легло. В първия етап на развитие екзостозата на ноктите представлява хрущялно образувание, което след известно време се удебелява, втвърдява и се трансформира в гъбест костен елемент. Повърхността на образуванието е покрита от тънка костна капсула, подобна на черупка.

Видът на екзостозата варира от удължена или гъбовидна до заоблена или шиповидна. В повечето случаи образуванието е единично, но по-рядко е множествено.

С развитието си, екзостозата на ноктите прогресира, уголемява се и става по-очевидна, опира се в нокътната плочка, причинявайки изкривяване и болка. Деформацията на ноктите може да се забележи още при външен преглед: образуванието има вид на удебеляване под свободния ръб на плочата.

В някои случаи масата расте бавно и може да не се прояви в продължение на много години. Такъв проблем се открива случайно - например по време на диагностициране на други патологии, по време на профилактичен преглед или при посещение на салон за педикюр. Въпреки това, повечето пациенти съобщават за появата на интензивни симптоми, които се проявяват предимно с болка и ограничаване на движението на засегнатия пръст. [ 5 ]

Симптоми екзостоза на подбедрицата

Основните симптоми на екзостоза на ноктите се считат за:

• Свръхчувствителност, подуване на нокътната плочка, врастване на ноктите;
• Отлепване, нарушаване на структурата на нокътя;
• Появата на изпъкнала, подута ламина;
• Болка при носене на обувки, особено при продължително стоене.

Най-често екзостозата се открива на нокътя на големия пръст на крака. С прогресирането на патологията, краищата и центърът на плочата сякаш се повдигат, деформират, „усукват“, което причинява максимален дискомфорт, както естетически, така и физически.

Опасността се крие във факта, че дълго време екзостозата на нокътя е асимптоматична и не причинява други проблеми освен естетически. Симптоматологията може да отсъства до момента, в който образуванието достигне голям размер. На този етап обаче вече не е възможно да се мине без операция, рискът от усложнения се увеличава. [ 6 ]

Усложнения и последствия

Някои от най-честите усложнения на екзостозата на ноктите включват:

• Зачервяване, болка, дискомфорт при носене на обувки, възпаление в ставите на засегнатия пръст;
• Хиперкератоза, образуване на мазоли и мазоли в зоната на максимален натиск върху тъканите;
• Кръвоизливи, хематоми (често под мазоли и области на хиперкератоза);
• Трофични язви;
• Изкривявания на пръстите, кръстосване на фаланги;
• Притискане на пръстите до степен на атрофия, загуба на нокътя.

С увеличаването на размера на екзостозата на ноктите, тя започва да притиска нокътното легло и околните структури, което се проявява с доста силна болка, която се усилва по време на ходене и носене на затворени обувки. След това се появяват проблеми с обичайната двигателна активност: синдромът на болката се усеща дори при продължително стоене, с относително малко физическо натоварване.

Ако нарушението не се коригира навреме, цветът и структурата на нокътната плочка се променят, тя става по-дебела и често се разслоява. Рискът от инфекция се увеличава.

В напреднали случаи се развива онихокриптоза - врастване на нокътя. Не може напълно да се изключи злокачествеността на неоплазмата, въпреки че е рядко срещана.

Дори след хирургично отстраняване на екзостоза, все още съществува възможност за нейното повторно появяване - рецидив. Това се случва, ако не се отстрани първопричината за образуването.

Диагностика екзостоза на подбедрицата

Диагнозата на екзостозата на ноктите се поставя от ортопед или травматолог. Понякога неоплазмата може да бъде идентифицирана още по време на първата медицинска консултация, но по-често се предписват допълнителни изследвания за потвърждаване на диагнозата - по-специално рентгенови снимки. На рентгеновото изображение образуванието е малко по-малко, отколкото е в действителност, тъй като хрущялният слой не се визуализира на изображението. В отделни случаи може да се наложи компютърна томография, магнитен резонанс, биопсия (ако образуванието се разраства бързо и интензивно). За да се изключи злокачествен процес, биоматериалът се изпраща в лабораторията за последващ цитологичен анализ. [ 7 ]

Задължително е да се проведе диференциална диагноза. Екзостозата на ноктите има подобна симптоматика с други патологии:

• Ониходистрофия (трофично разстройство и изтъняване на нокътната плочка);
• Врастване на ноктите;
• Микоза (гъбични лезии).

Много лекари лесно могат да объркат екзостозата с дерматологично заболяване, освен ако не насочат пациента за рентгенография.

Някои експерти разграничават истинска и фалшива екзостоза на нокътя, въпреки че подобна класификация не е официално одобрена. Фалшивата екзостоза може да се разбира като следствие от всяка травма на пръста, главно фрактура, при която е имало неправилно срастване на костни фрагменти, което има вид на израстък.

Лечение екзостоза на подбедрицата

При липса на симптоми и малък размер на неоплазмата е възможно да се установи динамично наблюдение на екзостозата на ноктите. В противен случай проблемът се решава изключително чрез хирургично отстраняване. Никакви консервативни методи не са в състояние да предизвикат резорбция на образуваната екзостоза и изравняване на нокътната плочка. Приемът на аналгетици, втриването на противовъзпалителни лекарства е само временен начин за подобряване на състоянието, но не е в състояние да излекува заболяването.

Единственият радикален метод за премахване на екзостозата на нокътя е хирургичното лечение. Операцията е сравнително проста, няма нужда от продължителни възстановителни мерки, нито от дълъг престой в болница. [ 8 ]

Интервенцията е минимално инвазивна и се използва локална анестезия. Средно процедурата трае около половин час. В същия ден пациентът може да напусне клиниката и да се заеме с ежедневните си задължения. Ограниченията предвиждат само намаляване на физическата активност върху оперирания крайник - средно за 10-14 дни. През този период е необходимо да се извършват превръзки, третиране на засегнатия пръст с антисептични разтвори.

По време на рехабилитационния период не трябва да се носят затворени обувки. Тъй като оперираният пръст ще бъде превързан, като обувки са разрешени сандали, джапанки, меки пантофи с отворени пръсти.

Премахване на екзостоза на ноктите

Екзостозата на ноктите може да бъде напълно излекувана само с операция. Хирургът изрязва костната тъкан и възстановява нормалната конфигурация на костта. Операцията включва щадящ метод, изпълняван на етапи:

1. Определяне на зоната на интервенция, третирането ѝ с антисептичен разтвор, за да се предотврати инфекция на раната.
2. Извършване на анестезия под формата на инжектиране или приложение на анестетично лекарство.
3. Съдова блокада (прилагане на турникет за предотвратяване на масивно кървене).
4. Директно премахване на екзостозата.
5. Зашиване на разреза, повторна обработка с антисептичен разтвор.

Хирургичната интервенция е сравнително неусложнена, тъканите се възстановяват бързо. Няма нужда от поставяне на гипсова превръзка или използване на патерици. След приключване на операцията хирургът превързва оперирания пръст: превръзките трябва да се правят редовно в продължение на няколко дни, като същевременно се третира следоперативната рана с препоръчителните антисептични разтвори. По време на целия рехабилитационен период е необходимо да се посещава лекар, да се следи лечебният процес и да се спазват правилата за грижа за раната. Като цяло възстановяването отнема около 1,5-2 месеца.

Предотвратяване

Превантивните мерки за предотвратяване на развитието на екзостоза на ноктите могат да бъдат следните:

• Носене на удобни обувки, изработени от меки материали, с широк връх и малък ток за комфорт и за минимизиране на компресията върху пръстите;
• Избягвайте носенето на тесни, стягащи обувки, обувки, които не са с правилния размер, имат груби шевове и елементи, които оказват натиск върху която и да е област на стъпалото и пръстите на краката;
• Укрепване на мускулите на стъпалата, редовни упражнения (стискане и разтваряне на пръстите на краката, кръгови и мърдащи движения на стъпалата);
• Избягвайте претоварване на долните крайници, контролирайте физическата активност, избягвайте продължително монотонно положение на краката;
• Контрол на теглото.

Препоръчително е да се използват специални обувки за спортни дейности. Не бива да бягате с обикновени обувки или маратонки, които не са предназначени за тренировки.

Прогноза

Изходът от заболяването може да се счита за благоприятен. При хирургично лечение образуванието се отстранява, в противен случай се наблюдава по-нататъшно прогресиране на патологията. В някои ситуации са възможни рецидиви. Малигнизацията е вероятна при по-малко от 1% от екзостозите. Най-често малигнизацията се открива при пациенти с множество костни и хрущялни неоплазми. Злокачествена дегенерация може да се подозира при внезапна прогресия на растежа на неоплазмата, рязко увеличаване на диаметралния ѝ размер.

След отстраняване на екзостозата на нокътя, пациентът ще трябва да премине през рехабилитационен курс, за да възстанови здравето на нокътната плочка. Курсът на следоперативно лечение включва прием на витаминни и минерални препарати, както и лекарства, които насърчават регенерацията на хрущялната и костната тъкан.

Литература

Савелиев, В.С. Клинична хирургия. В 3 тома. Том 1: национално ръководство / Ред. В.С. Савелиев. С. Савелиев, А.И. Кириенко. - Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2008.