Екзостоза на ноктите

Поднокътната екзостоза или екзостозата на нокътя е заболяване, което е доста трудно за диагностициране. Картината на патологията обикновено е неясна, признаците са подобни на гъбични лезии на ноктите, ониходистрофия, врастване. Освен това пациентите с екзостоза на ноктите рядко търсят медицинска помощ в ранните стадии на заболяването, което значително влошава ситуацията. Първият проблем обикновено се открива от майсторите на педикюра. Ако нарушението не се коригира, растежът с течение на времето може значително да усложни качеството на живот и дори да доведе до пълна загуба на засегнатата нокътна плочка. За първи път е описано от Dupuytren, който наблюдава екзостоза на пръстите на краката.[1]

Епидемиология

Основата на екзостозата е образувана от костна тъкан, покрита отвън с хрущялен слой. Този растеж се счита за една от най-честите неоплазми на опорно-двигателния апарат. Неговият дял е почти 50% от доброкачествените костни тумори. Екзостозата на ноктите се открива по-често при юноши и младежи под 20 години.

Патологията може да бъде множествена или единична. Множествените екзостози засягат предимно хора, които имат генетична предразположеност към заболяването. Обикновено се смята, че образуването на костни и хрущялни израстъци е свързано с нарушена функция на зоните на поникване.

В повечето случаи екзостозите засягат дългите тръбести кости (бедрена кост, раменна кост, пищял) - особено долния сегмент на бедрената кост в областта на колянната става или горния сегмент на пищяла. Що се отнася до костите на стъпалото, проблемът възниква по-често в областта на големия пръст.

Патологичният процес обикновено протича бавно, като постепенно създава все по-голям дискомфорт при носене на обувки, което неизменно се отразява на психо-емоционалното състояние на пациента.

Мъжете получават екзостоза на ноктите малко по-често от жените.

Причини на поднокътната екзостоза

Основната причина за развитието на нокътната екзостоза се счита за системно увреждане на крайната фаланга на пръста. Проблемът може да е свързан със следните фактори:

• Редовно протриване с неподходящ номер или некачествени обувки;
• продължително ходене или бягане на дълги разстояния;
• професионални танци или спортове (лека атлетика, колоездене, футбол и др.);
• Чести наранявания на пръстите на краката; [2],[3]
• хирургични интервенции в областта на ноктите (по-специално отстраняване на врастнал нокът);
• изтъняване на нокътната плочка поради различни причини (честа употреба на гел лак по време на педикюр, гъбични инфекции и др.).

Екзостозата на ноктите е често срещан проблем при хора, които активно се занимават с танци и различни спортове, свързани с големи натоварвания на долните крайници. В резултат на лезии или отслабване на нокътната плочка, натискът върху костта на пръста се увеличава, което е особено забележимо по време на двигателна активност, ходене или бягане. В резултат на това околните тъкани са раздразнени, първо меки, а след това плътни и постепенно се развива костно-хрущялно разрастване.[4]

Важни са и наследствените фактори. Много хора, особено тези с множество екзостози, имат генетично предразположение към такива патологии.

Рискови фактори

Екзостозата на нокътя се среща най-често:

• при индивиди, генетично предразположени към екзостоза;
• при пациенти, страдащи от патологии на ендокринната система, метаболитни нарушения ( тиреоидит, , затлъстяване, , захарен диабет );
• Хора, които редовно носят тесни, неудобни, некачествени обувки (напр. високи токчета, остри пръсти и др.);
• при лица, страдащи от вродени или придобити патологии на опорно-двигателния апарат.

Допълнителни рискови фактори могат да включват:

• продължителна употреба на хормонални лекарства;
• хипо- и хипервитаминоза, повишени нива на калций в кръвта;
• аномалии в развитието на периоста.

Хората от рисковите групи трябва постоянно да наблюдават натоварването на опорно-двигателния апарат, внимателно да избират обувки, систематично да посещават лекари за профилактични прегледи.

Патогенеза

В подкожието в областта на нокътното легло се образува костен хрущялен израстък. В първия етап на развитие нокътната екзостоза е хрущялна формация, която след известно време се удебелява, втвърдява и се превръща в гъбест костен елемент. Повърхността на израстъка е покрита от тънка костна капсула като черупка.

Появата на екзостоза варира от удължена или гъбовидна до закръглена или шиповидна. В повечето случаи образуванието е единично, но по-рядко е множествено.

С развитието си нокътната екзостоза прогресира, уголемява се и става по-явна, опира се в нокътната плочка, причинявайки изкривяване и болка на последната. Деформацията на ноктите може да се забележи още при външния преглед: растежът има вид на удебеляване под свободния ръб на плочата.

В някои случаи масата расте бавно и може да не се проявява в продължение на много години. Такъв проблем се открива случайно - например по време на диагностика на други патологии, по време на профилактичен преглед или при посещение на салон за педикюр. Повечето пациенти обаче съобщават за появата на интензивни симптоми, които се проявяват предимно с болка и ограничаване на движението на засегнатия пръст на крака.[5]

Симптоми на поднокътната екзостоза

Основните симптоми на екзостоза на ноктите се считат за:

• свръхчувствителност, подуване на областта на нокътната плочка, врастване на ноктите ;
• отделяне, нарушаване на структурата на ноктите;
• появата на изпъкнала, подута ламина;
• болка при носене на обувки, особено при продължително стоене.

Най-често екзостозата се открива на нокътя на големия пръст. С прогресирането на патологията ръбовете и центърът на плочата сякаш са повдигнати, деформирани, "усукани", което причинява максимален дискомфорт, както естетически, така и физически.

Опасността се крие във факта, че дълго време екзостозата на нокътя е безсимптомна и не причинява други проблеми освен естетически. Симптоматологията може да отсъства до момента, в който растежът достигне голям размер. Въпреки това, на този етап вече не е възможно да се направи без операция, рискът от усложнения се увеличава.[6]

Усложнения и последствия

Някои от най-честите усложнения на екзостозата на ноктите включват:

• зачервяване, болка, дискомфорт при носене на обувки, възпаление в ставите на засегнатия пръст;
• хиперкератоза, образуване на мазоли и мазоли в зоната на максимален натиск върху тъканите;
• кръвоизливи, хематоми (често под мазоли и области на хиперкератоза);
• трофични язви;
• изкривявания на пръстите, кръстосване на фаланги;
• притискане на пръстите до степен на атрофия, загуба на нокътя.

Тъй като нокътната екзостоза се увеличава по размер, тя започва да притиска нокътното легло и околните структури, което се проявява с доста силна болка, която се засилва по време на ходене и носене на затворени обувки. След това има проблеми с обичайната двигателна активност: синдромът на болката се усеща дори при дълго стоене, с относително малко физическо натоварване.

Ако нарушението не се коригира навреме, цветът и структурата на нокътната плоча се променят, което става по-дебело и често се разслоява. Рискът от инфекция се увеличава.

В напреднали случаи се развива онихокриптоза - врастване на нокътя. Не може напълно да се изключи злокачествеността на неоплазмата, въпреки че е рядко.

Дори след хирургично отстраняване на екзостоза, все още съществува възможност за нейното повторно възникване - рецидив. Това се случва, ако основната причина за растежа не е отстранена.

Диагностика на поднокътната екзостоза

Диагностиката на екзостозата на ноктите се извършва от ортопед или травматолог. Понякога неоплазмата може да бъде идентифицирана още по време на първата медицинска консултация, но по-често се предписват допълнителни тестове за потвърждаване на диагнозата - по-специално рентгенови лъчи. В рентгеновото изображение растежът е малко по-малък, отколкото е в действителност, тъй като хрущялният слой не се визуализира на изображението. В отделни случаи може да се наложи компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс , биопсия (ако растежът се увеличава бързо и интензивно). За да се изключи злокачествен процес, биоматериалът се изпраща в лабораторията за последващ цитологичен анализ.[7]

Задължително е провеждането на диференциална диагноза. Екзостозата на ноктите има подобна симптоматика с други патологии:

• ониходистрофия (трофично разстройство и изтъняване на нокътната плоча);
• врастване на ноктите;
• Микоза (гъбични лезии) .

Много лекари лесно могат да объркат екзостозата с дерматологично заболяване, освен ако не насочат пациента за радиография.

Някои експерти разграничават истинска и фалшива екзостоза на нокътя, въпреки че такава класификация не е официално одобрена. Фалшивата екзостоза може да се разбира като последица от всяка травма на пръста, главно фрактура, при която има неправилно сливане на костни фрагменти, което има вид на израстък.

Лечение на поднокътната екзостоза

При липса на симптоми и малък размер на неоплазмата е възможно да се установи динамично наблюдение на екзостозата на ноктите. В противен случай проблемът се решава изключително чрез хирургично отстраняване. Никакви консервативни методи не са в състояние да предизвикат резорбция на образуваната екзостоза и изравняване на нокътната плочка. Приемането на аналгетици, втриването на противовъзпалителни средства е само временен начин за подобряване на състоянието, но не е в състояние да излекува болестта.

Единственият радикален метод за премахване на екзостозата на нокътя е хирургично лечение. Операцията е сравнително проста, няма нужда от продължителни мерки за възстановяване, дълъг престой в болницата.[8]

Интервенцията е минимално инвазивна и се използва локална анестезия. Средно процедурата продължава около половин час. В същия ден пациентът може да напусне клиниката и да се заеме с ежедневните си задължения. Ограниченията предвиждат само намаляване на физическата активност на оперирания крайник - средно за 10-14 дни. През този период е необходимо да се извършват превръзки, лечение на засегнатия пръст с антисептични разтвори.

По време на рехабилитационния период не трябва да се носят затворени обувки. Тъй като оперираният пръст ще бъде бинтован, като обувки се допускат сандали, джапанки, меки чехли с отворени пръсти.

Отстраняване на екзостоза на ноктите

Екзостозата на ноктите може да бъде напълно излекувана само с операция. Хирургът изрязва костната тъкан и възстановява нормалната конфигурация на костта. Операцията включва щадящ метод, който се извършва на етапи:

1. Определяне на зоната на интервенция, третиране с антисептичен разтвор за предотвратяване на инфекция на раната.
2. Извършване на анестезия под формата на инжекция или приложение на анестетично лекарство.
3. Съдова блокада (прилагане на турникет за предотвратяване на масивно кървене).
4. Директно отстраняване на екзостозата.
5. Зашиване на разреза, повторно третиране с антисептичен разтвор.

Хирургическата интервенция е сравнително неусложнена, тъканите се възстановяват бързо. Не е необходимо да се поставя гипс или да се използват патерици. След завършване на операцията хирургът превръзва оперирания пръст: превръзките трябва да се извършват редовно в продължение на няколко дни, докато постоперативната рана се третира с препоръчани антисептични разтвори. По време на целия рехабилитационен период е необходимо да посетите лекар, да наблюдавате лечебния процес, да спазвате правилата за грижа за раната. Като цяло възстановяването отнема около 1,5-2 месеца.

Предотвратяване

Превантивните мерки за предотвратяване на развитието на екзостоза на ноктите могат да бъдат както следва:

• Носенето на удобни обувки от меки материали, с широк нос и малка пета за комфорт и минимизиране на компресията на пръстите;
• Избягвайте да носите тесни, тесни обувки, обувки, които не са с правилния размер, имат груби шевове и елементи, които оказват натиск върху всяка област на стъпалото и пръстите на краката;
• Укрепване на мускулите на стъпалото, редовни упражнения (свиване и разгъване на пръстите на краката, кръгови и въртеливи движения на стъпалата);
• избягвайте претоварване на долните крайници, контролирайте физическата активност, избягвайте продължително монотонно положение на краката;
• контрол на теглото.

Препоръчва се използването на специални обувки за спортни дейности. Не трябва да ходите на джогинг с обикновени обувки или маратонки, които не са предназначени за тренировка.

Прогноза

Резултатът от заболяването може да се счита за благоприятен. При хирургично лечение растежът се отстранява, в противен случай има по-нататъшно прогресиране на патологията. В някои ситуации са възможни рецидиви. Малигнизацията е вероятна за по-малко от 1% от екзостозите. Най-често малигнизацията се открива при пациенти с множество костни и хрущялни неоплазми. Може да се подозира злокачествена дегенерация с внезапна прогресия на растежа на неоплазмата, рязко увеличаване на нейния диаметрален размер.

След отстраняване на нокътната екзостоза пациентът ще трябва да премине курс на рехабилитация, за да възстанови здравето на нокътната плоча. Курсът на следоперативно лечение включва прием на витаминни и минерални препарати, както и лекарства, които насърчават регенерацията на хрущялната и костната тъкан.

Литература

Савелиев, VS Клинична хирургия. В 3 кн. Vol. 1 : национален наръчник / Ред. от VS Савелиев. С. Савелиев, А. И. Кириенко. - Москва : GEOTAR-Media, 2008.