Медицински експерт на статията
Нови публикации
Обичайно изкълчване на долната челюст
Последно прегледани: 04.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
[ Какво причинява обичайното изкълчване на челюстта?
Причината за обичайното изкълчване на долната челюст може да бъде ревматизъм, подагра и други органични патологични лезии на темпоромандибуларните стави. Обичайните изкълчвания често се наблюдават при епилептици, както и при хора, прекарали енцефалит и страдащи от клонични припадъци. Обичайното изкълчване на долната челюст може да възникне и в резултат на неправилно лечение на остро изкълчване на долната челюст (липса на нейното обездвижване за определено време след репозиция). В резултат на това се наблюдава значително разтягане на ставната капсула и лигаментния апарат на ставата.
Последици от обичайното изкълчване на долната челюст
Консервативното лечение на обичайното изкълчване на долната челюст обикновено е ефективно. Ако въпреки консервативното лечение на обичайното изкълчване на долната челюст, основното заболяване прогресира, е необходимо да се прибегне до хирургичен метод за елиминиране на изкълчването (повдигане на ставния туберкул).
Лечение на обичайно изкълчване на долната челюст
Лечението на обичайната луксация на долната челюст е консервативно или хирургично.
Консервативното лечение на обичайното изкълчване на долната челюст включва терапия на основното заболяване (ревматизъм, подагра, полиартрит) и ортопедично лечение, като например носене на специална шина (на горната челюст) с подложка, която се опира на лигавицата на предния ръб на клона на долната челюст (шина на К. С. Ядрова), или апарат на Ю. А. Петров.
Предлага се много лесно за производство и употреба устройство за ограничаване на абдукцията на долната челюст. Изработват се две щамповани метални коронки върху премоларите на горната и долната челюст (а при тяхно отсъствие - върху моларите или кучешките зъби). Към вестибуларната повърхност на всяка коронка се запоява 3 мм дълга част от инжекционна игла с вътрешен диаметър 0,6-0,7 мм. Частите на иглата се запояват под ъгъл около 45° спрямо дъвкателната повърхност. Готовите зъбни коронки се циментират върху зъбите. След разтопяване на единия край на 10-15 см част от монолитна полиамидна нишка с подходящ диаметър (0,6-0,7 мм) до образуване на разширение с форма на бутало, тя се прокарва отзад напред през долната тръба, а след това отпред назад през горната тръба. След като се определи необходимата дължина на нишката, излишните ѝ 3 мм пред задния край на горната тръба се отрязват с нагрята копчеста сонда и стърчащата част на нишката (със същия нагрят инструмент) се трансформира в разширение с форма на бутало. Ако в бъдеще се наложи да се намали или увеличи амплитудата на движението на долната челюст, това може лесно да се постигне чрез промяна на дължината на полиамидната нишка.
В резултат на ограничаване на подвижността в ставата, размерът на ставната капсула и лигаментния апарат се намалява, състоянието на менискуса се подобрява и ставата се укрепва.
Хирургичните методи за лечение на хабитуални предни луксации включват или увеличаване на височината на ставния туберкул, или задълбочаване на мандибуларната ямка, или укрепване на лигаментно-капсулния апарат. Например, Линдеман увеличава височината на ставния туберкул, като го отделя и премества надолу по предния педикул; А. А. Кяндский образува костен шип пред подчелюстната ямка, подсилен с хрущял (чрез трансплантация на хрущял под малък костно-периостален клапан). Конецни премества ставния диск от хоризонтално във вертикално положение пред главата на долната челюст.
Благодарение на тези техники, мандибуларната ямка се задълбочава и се образува препятствие пред кондиларния израстък.
Някои хирурзи премахват менискуса, укрепват го с конци, намаляват размера на капсулата или го укрепват с фасциална присадка.
Най-ефективният и сравнително прост метод обаче е повдигането на ставния туберкул според А. Е. Рауер. В този случай се прави разрез в меките тъкани в областта на задната част на зигоматичната дъга и парче ребреен хрущял, взето от оперирания пациент, се поставя под периоста в областта на ставния туберкул; за тази цел може да се използва и запазен алохрущял, което допълнително опростява операцията.