Медицински експерт на статията
Нови публикации
Фетална еритробластоза
Последно прегледани: 23.04.2024
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Феталната еритробластоза е хемолитична анемия при плода или новороденото, причинена от трансплацентарно предаване на майчините антитела към еритроцитите на плода. Разстройството обикновено е резултат от несъвместимост между кръвните групи на майката и плода, често Rh0 (D) антиген. Диагнозата започва с пренатален скрининг на майчините антигени и антитела, може да се наложи бащино изследване, серия от измервания на титри на майката антитела и тестване на плода. Лечението трябва да включва вътрематочна трансфузия в плода или трансфузия на новороденото. За да се предотврати Rh0 (D), рисковите жени се инжектират с имуноглобулин.
[Причини Фетална еритробластоза
Какво причинява феталната еритробластоза?
Традиционно фетален еритробластоза резултат Rh0 (D) несъвместимост, която може да се развие, когато кръвта жена с Rhotritsatelnoy оплодена мъж с Rh-позитивни кръв и формира плода с Rh-позитивни кръв. Други фактори, несъвместимост на майката и плода, което може да доведе до фетален еритробластоза включва Кел, Дъфи, Кид, MNSs, Luteran, Диего, Xg, P, й и СС и други антигенни системи. Несъвместимостта на кръвните групи по тип ABO не причинява фетална еритробластоза.
Еритроцитите на плода проникват в плацентата в кръвта на майката по време на цялата бременност. Движението е най-голямо по време на раждането или прекратяване на бременността; с травма на коремната кухина на майката, може да се отбележи майчин кръвоизлив. При жени, които имат Rh-отрицателна кръв и носят плода с Rh-позитивна кръв, феталните еритроцити стимулират производството на антитела срещу Rh-антигени в майката (изоимунизация); когато се включват други антигенни системи, механизмът е еднакъв.
В следващите бременности антитела майка преминават през плацентата и да унищожи фетални червени кръвни клетки, което води до анемия, хипоалбуминемия и евентуално висока мощност недостатъчност или смърт на плода.
Анемията стимулира костния мозък на плода да произвежда и освобождава незрели еритроцити (еритробласти) в периферната циркулация на плода (фетална еритробластоза). Хемолизата води до повишаване нивото на билирубин при новородено, което е причина за повишаване на билирубинната енцефалопатия при новородени. Изоимунизацията при бременни жени обикновено е асимптоматична.
Диагностика Фетална еритробластоза
Диагностика на феталната еритробластоза
При първото пренатално посещение, всички жени вземат кръвен тест за Rh-принадлежност. Ако жена има Rh-отрицателна кръв, тогава определете кръвта на бащата и нейния зигот (ако бъде определено бащинството). Ако кръвта е Rh-положителна, тогава титърът на Rh-антитела в майката се измерва на 2628 седмици. Ако само положителни титри по-малко от 1:32 разреждане (или под критичните стойности на местна банка кръв и плазма), титрите измерени по-често. Ако титри са около 1:32 (или над критичните стойности на местната лаборатория), средната церебрална артерия кръвния поток в ембрионален измерва на интервали от 12 седмици, в зависимост от титри и медицинската история на пациента; целта е да се открие сърдечна недостатъчност. При повишени за гестационна възраст кръвта трябва да произвеждат перкутанна пъпна кръвни проби (ако подозира анемия), или всеки 2 седмици спектрофотометрично измерване на нива на билирубин в околоплодна течност, получена амниоцентеза. Ако бащинство известни и баща вероятно хетерозиготни по отношение на Rho (D), се установи, Rh-на допълнителни клетки на плода околоплодна течност. Ако фетална кръв Rh-отрицателни или ако средната церебрална артерия кръвния поток или нивото на билирубин в околоплодна течност са нормални, бременността може да пристъпи към термин без лечение. Ако фетален Rh-позитивни кръв или Rh-осигуряване не се определя и, ако церебрална артерия или билирубин нивата на средната притока на кръв в околоплодна течност повишени, след това, приемайки фетален анемия, плода може да произвежда специалист кръвопреливане в институцията оборудвана за управление на бременност с наличието на рискови фактори , Трансфузиите са необходими на всеки 12 седмици, докато се достигне зрелостта на плода (обикновено 3234 седмици) и доставката няма да бъде възможна. Преди първата трансфузия трябва да се предписват кортикостероиди с бременност от 24 седмици или повече.
Лечение Фетална еритробластоза
Лечение на фетална еритробластоза
Доставката трябва да бъде възможно най-нетрадиционна. Ръчното отстраняване на плацентата трябва да се избягва, тъй като това може да накара феталните клетки да влязат в кръвообращението на майката. Новородените с еритробластоза незабавно се оценяват от педиатър, за да се определи необходимостта от обменна трансфузия.
Предотвратяване
Как да се предотврати феталната еритробластоза?
Семитатизацията на майката и производството на антитела поради Rh несъвместимост могат да бъдат предотвратени чрез прилагане на RhO (D) имуноглобулин. Това лекарство съдържа високи титри на анти-Rh антитела, които неутрализират Rh-положителните червени кръвни клетки на плода. Тъй като интензивността на зародишен-майката обмен чувствителност и вероятността от увеличи към края на бременността, получаването се извършва в рамките на 72 часа преди завършване на всяко бременност, независимо от неговото затваряне (доставка, аборт, лечение на извънматочна бременност). Стандартната доза на лекарството е 300 ug.
Може да се използва метод на имунни обекти да се предотврати значително fetomaterinskoe кървене и ако резултатите са положителни, след това с тест Kleyhauera-Бетке (киселина елуира) определя от броя на фетална кръв в майчината обращение. Ако майчиният кръвоизлив е масивен (> 30 ml от цялата кръв), тогава са необходими допълнителни инжекции (до пет дози от 300 μg в рамките на 24 часа). Лечението в края на бременността понякога е неефективно, защото сенсибилизирането може да започне по-рано по време на бременност. Следователно при приблизително 28 седмици всички бременни жени с Rh-отрицателна кръв и без предишни данни за сенсибилизация също получават доза имуноглобулин. Тъй като използването на RhO (D) имуноглобулин при сенсибилизирани жени няма никакви рискове, инжекцията може да се направи, когато се взема кръв за измерване на титъра на 28 седмици. Някои експерти препоръчват втора доза, ако доставката не е настъпила на 40-та седмица. Rh0 (D) имуноглобулин трябва да се прилага след всеки епизод на вагинално кървене след биопсия на амниоцентеза или хорион въси. Анти-IL-антителата персистират повече от 3 месеца след еднократна доза.