Медицински експерт на статията
Нови публикации
Фетална еритробластоза
Последно прегледани: 05.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Еритробластозата на плода е хемолитична анемия при плода или новороденото, причинена от трансплацентарно прехвърляне на майчини антитела към феталните червени кръвни клетки. Разстройството обикновено е резултат от несъвместимост между майчината и феталната кръвна група, често Rh0(D) антиген. [ 1 ] Диагнозата започва с пренатален скрининг на майчините антигени и антитела и може да изисква и бащино изследване, серийно определяне на титрите на майчините антитела и фетално изследване. Лечението трябва да включва вътрематочно преливане на плода или обменно преливане на новороденото. Вътрематочно инжектиране на имуноглобулин се използва за предотвратяване на Rh0(D) при жени в риск. [ 2 ]
Причини фетална еритробластоза
Традиционно, феталната еритробластоза е резултат от Rh0(D) несъвместимост, която може да се развие, когато жена с Rh-отрицателна кръв е оплодена от мъж с Rh-положителна кръв и полученият плод има Rh-положителна кръв. Други майчино-фетални несъвместимости, които могат да причинят фетална еритробластоза, включват Kell, Duffy, Kidd, MNSs, Luteran, Diego, Xg, P, Ee и Cc и други антигенни системи. Несъвместимостта с кръвна група ABO не причинява фетална еритробластоза.
Феталните червени кръвни клетки преминават през плацентата в майчиното кръвообращение по време на бременността. Миграцията е най-голяма при раждане или прекратяване на бременността; фето-майчин кръвоизлив може да възникне при коремна травма на майката. При жени с Rh-отрицателна кръв и носещи плод с Rh-положителна кръв, феталните червени кръвни клетки стимулират производството на антитела срещу майчините Rh антигени (изоимунизация); механизмът е същият, когато са включени други антигенни системи.
При последващи бременности майчините антитела преминават през плацентата и разрушават феталните червени кръвни клетки, причинявайки анемия, хипоалбуминемия и евентуално хиперсистолична сърдечна недостатъчност или вътрематочна смърт.
Анемията стимулира костния мозък на плода да произвежда и освобождава незрели червени кръвни клетки (еритробласти) в периферното кръвообращение на плода (фетална еритробластоза). Хемолизата води до повишени нива на билирубин при новороденото, което причинява неонатална билирубинова енцефалопатия. Изоимунизацията при бременни жени обикновено е асимптоматична.
Диагностика фетална еритробластоза
При първия пренатален преглед на всички жени се взема кръвна проба за Rh статус. Ако жената е Rh отрицателна, се определят кръвната група на бащата и зиготността (ако бащинството е установено). Ако кръвта е Rh положителна, титърът на Rh антителата на майката се измерва на 26–28 гестационна седмица. Ако титрите са положителни само при разреждания по-малки от 1:32 (или под граничните стойности на местната кръвна банка), титрите се измерват по-често. Ако титрите са около 1:32 (или над граничните стойности на местната лаборатория), средният кръвен поток в мозъчната артерия на плода се измерва на интервали от 12 седмици в зависимост от титрите и анамнезата на пациента; целта е да се открие сърдечна недостатъчност. Ако кръвният поток на плода е повишен за гестационната възраст, трябва да се измерват перкутанно вземане на кръв от пъпна връв (ако има съмнение за анемия) или спектрофотометрично нивата на билирубин в околоплодната течност, получена чрез амниоцентеза, на всеки 2 седмици. Ако бащинството е известно и е вероятно бащата да е хетерозиготен по RhO(D), Rh факторът на плода се определя от клетките в околоплодната течност. Ако феталната кръв е Rh отрицателна или ако средният кръвен поток в мозъчната артерия или нивата на билирубина в околоплодната течност останат нормални, бременността може да продължи до термина без лечение. Ако феталната кръв е Rh положителна или Rh факторът е неизвестен и ако средният кръвен поток в мозъчната артерия или нивата на билирубина в околоплодната течност са повишени, плодът може да получи кръвопреливане от специалист в заведение, оборудвано за лечение на бременности с рискови фактори, като се приема фетална анемия. Трансфузиите са необходими на всеки 12 седмици, докато се постигне зрялост на белите дробове на плода (обикновено 32-34 седмици) и е възможно раждане. Кортикостероидите са необходими преди първото кръвопреливане, ако бременността е 24 или повече седмици.
[ Към кого да се свържете?
Лечение фетална еритробластоза
Раждането трябва да бъде възможно най-атравматично. Ръчното отстраняване на плацентата трябва да се избягва, тъй като това може да доведе до навлизане на фетални клетки в майчиното кръвообращение. Новородените с еритробластоза незабавно се преглеждат от педиатър, за да се определи необходимостта от обменно кръвопреливане.
Предотвратяване
Сенсибилизацията у майката и производството на антитела, дължащи се на Rh несъвместимост, могат да бъдат предотвратени чрез прилагане на RhO(D) имуноглобулин. Този препарат съдържа високи титри на анти-Rh антитела, които неутрализират Rh-положителните фетални еритроцити. Тъй като интензивността на фето-майчиния обмен и вероятността от сенсибилизация се увеличават към края на бременността, подготовката се провежда в рамките на 72 часа преди края на всяка бременност, независимо от нейния край (раждане, аборт, лечение на извънматочна бременност ). Стандартната доза на препарата е 300 mcg.
Може да се използва имунен розетен тест, за да се изключи значителен фетоматериален кръвоизлив, и ако е положителен, тестът на Kleihauer-Betke (киселинно елуиране) измерва количеството фетална кръв в майчиното кръвообращение. Ако фетоматериалният кръвоизлив е масивен (>30 mL обща кръв), са необходими допълнителни инжекции (до пет дози от 300 mcg в рамките на 24 часа). Лечението в късна бременност понякога е неефективно, тъй като сенсибилизацията може да е започнала по-рано по време на бременността. Следователно, приблизително на 28-ма седмица, всички бременни жени с Rh-отрицателна кръв и без анамнеза за сенсибилизация също получават доза имуноглобулин. Тъй като няма риск от използването на RhO(D) имуноглобулин при сенсибилизирани жени, инжекцията може да се приложи при вземане на кръв за измерване на титъра на 28-ма седмица. Някои експерти препоръчват втора доза, ако раждането не е настъпило до 40-та седмица. Rh0(D) имуноглобулин трябва да се приложи и след всеки епизод на вагинално кървене и след амниоцентеза или вземане на проби от хорионни въси. Анти-IL антителата персистират повече от 3 месеца след еднократна доза.