Фаринкс сифилис

Ако през първата половина на ХХ век. Сифилиса на фаринкса е изключително рядко, през последното десетилетие на миналия век и в началото на 21 век. Броят на това локализиране на сифилис постоянно се увеличава, както и общият брой на гениталните форми на тази венерологична болест.

Поради голямото морфологично разнообразие на тъканите, които съставляват гърлото, неговите лезии със сифилис се различават от редица признаци, които не са присъщи на друго локализиране на това заболяване. Освен това, в устната кухина и фаринкса вегетират използва множество сапрофитите и опортюнистични видове микроорганизми, които променят съществено класическите syphilides картина и често служат като източници на вторична инфекция. Трябва също да се посочи фактът, че както първичните, така и вторичните прояви на сифилис имат специален тропизъм към лимфаденоидните образувания на фаринкса, по-специално към палатинните сливици.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Причината за сифилиса на фаринкса

Причиняващият агент на сифилис е бледото трепонема, което има формата на тънка спирална нишка с дължина от 4 до 14 микрона с фини еднообразни къдрици. Инфекцията възниква при близък контакт на здрав човек с пациент, който в момента на контакт с една или друга инфекциозна форма на сифилис. Най-заразните са пациентите в първичния и вторичния период на сифилис. Проявите на края (третичния) период почти не са заразни поради малкия брой тропонеми в лезиите.

Първичният период на сифилис се характеризира с появата на първичен шанкер, който се локализира предимно в палатинните тонзили, а след това и в мекото небце и палатиновата арка. В редки случаи може да се появи в областта на назофарингеалното отваряне на слуховата тръба като инфекция, предизвикана от катетеризацията; в изключително редки случаи със сифилис на фаринкса може да се намери първичен шанкер на две различни места на фаринкса. Често основният чанкер остава незабелязан на фона на вторична инфекция. Най-честата инфекция със сифилис на фаринкса се получава при целувки и орален секс. Инфекцията чрез заразен предмет (чаша, лъжица, четка за зъби и др.) Се случва изключително рядко, ако изобщо е възможно това предаване на инфекцията. В допълнение към сексуалния и домашен начин на инфекция със сифилис, в редки случаи се наблюдава трансфузионен път, когато инфекцията се предава чрез трансфузия на заразена кръв.

Трудният канкрет се появява в първичния период на сифилис 3-4 седмици след заразяването на мястото на въвеждане на бледо трепонема при едновременно появяване на регионален лимфаденит. Шанкър, или първичен syphilophyma, е малък безболезнено ерозия (0,5-1 cm) или язва закръглени или овални, с гладки ръбове и гъста инфилтрация в основата, с гладка лъскава повърхност на червено. На обиколката му липсват възпалителни явления. Когато усетите от двете страни на краищата на язвата под пръстите, се усеща хрущялна плътност, характерна за първичните сифилиди. Въпреки това, в гърлото проявите на първичен сифилис имат характеристики и могат да се проявяват в различни клинични форми.

Гърнови лезии при вроден сифилис

Има ранни и късни прояви.

Ранните симптоми се появят не по-късно от 5-6 месеца след раждането, и са подобни на тези патологични елементи, които се случват в системата на средното период на придобитите сифилис. Също така, при новороденото възникне тяга сифилитичен ринит, псевдомембранозен лезия лигавицата на фаринкса, симулиращи дифтерия, кожни близалца-като пемфигус палмарни и плантарни повърхности на плочите десквамация епидермис, дълбоки пукнатини в устата, които след това се трансформират в характеристика вроден сифилис радиална белези в ъглите на устата и други признаци на вроден сифилис.

Късните симптоми се появяват в юношеството или юношеството. Те показват признаци, характерни за фаринкса лезии на третичен сифилис, съединени с вродени сифилитичен лезии на носа, ушите, зъби, очите, вътрешен Organon, както и различни видове функционални нарушения на сетивата и движения.

Симптоми на фаринкса сифилис

Ангегичната форма се проявява под формата на остър едностранно продължителен тонзилит с повишаване на телесната температура до 38 ° С и умерена болка в фаринкса по време на гълтането. Амигдалата е рязко хиперемична и разширена. Първоначалният шанкер, като правило, е скрит зад триъгълна гънка или в подложка. В същото време се развива регионален лимфаденит.

Ерозивната форма се характеризира с появата на един от сливиците на повърхностната ерозия с цилиндрични закръглени ръбове, покрити със сив ексудат. Когато палпацията създава специфичен за първичен сифилитичен усещане за чувствителност хрущялната гъстота на дъното на ерозията.

Язви форма се появява на повърхността вид на сливиците закръглени язви, дъното на която е покрита с филм от сив невярно (дифтероидна сифилитичен). Тази форма се характеризира с повишаване на телесната температура до 38 ° С и по-тежка дисфагия и спонтанно преглъщане възпалено гърло, едностранно, съответно засегнатия страна оталгия, контрактура nizhnechelyustpogo темпоромандибуларната става, слюноотделяне. Според проявления тази форма е много подобна на перитонинния абсцес.

Псевдофагунната форма прилича на клиничния ход на перитонинния флегмон и това често подвежда доктора на УНГ. Диагностично пункция предполага, флегмон или нейните резултати от тестовете не водят до аутопсия, телесната температура продължава да се проведе на високо ниво (39-40 ° С), както субективни и обективни доказателства за едностранно "целулит" расте, а след това се прибягва до използването на мощни дози пеницилин, които, разбира се, сифилис бързо подобрява общото състояние на болния и води до нормализиране на видимата възпаление на гърлото. Всъщност, в този случай, ако това е сифилитична инфекция, това е просто очевидно възстановяване, докато конкретен процес продължава.

Гангренозната форма се появява при суперинфекция с фузосмиална микрофлора. В този случай, на повърхността на сливиците изглежда гранулиране израстъци (много редки) razvivaegsya гангрена или сливиците: състоянието на пациента се влошава, има признаци на септичен общо състояние, телесната температура достига 39-40,5 ° С, има втрисане, обилно изпотяване, амигдала и заобикалящата гангренозна тъкан претърпи разпадане поради симбиоза с анаеробно и аеробно условно патогенни Treponema Pallidum. Отличителна черта на сифилитичен шанкър фарингеална локализация е дълга продължителност и липса на ефект на всяко симптоматично лечение. След 4-6 седмици основната шанкър сливиците претърпява белези, но сифилитична процес продължава в продължение на много месеци, както е разпръснат розеола лигавицата и генерализирано аденопатия.

Всички от горните фаринкса симптомите на първичния сифилис са придружени от регионалната характеристика едностранно limfoadenitom: рязко увеличение на един лимфен възел от множество по-малки компоненти в периферията си, липса на periadenita, повишена плътност и безболезнено възли. В този процес се включват бързо всички други лимфни възли на шията, което ще създаде впечатление за инфекциозна мононуклеоза.

Диагностика на фаринкса сифилис

Диагноза гърлото сифилис е бърз и лесен, ако от самото начало лекарят подозира наличието на шанкър пациент. Въпреки полиморфизъм сифилитичен прояви в гърлото и липсата на диагностичен опит syphilides реклама Oculus често водят до диагностични грешки при които могат да се появят такива диагнози като вулгарно ангина, дифтериен ангина, ангина Vincent и т. П. Шанкър може да бъде объркан с chancriform amigdalitom Moore, туберкулозен язва и eniteliomoy сливици и много други язва и продуктивни процеси, които се развиват в сливиците. Най-ефективният метод за ранна диагностика на сифилис при шанкър, когато се среща е електрон микроскопия патологичен материал за откриване на място бледо trenonemy, което е особено важно предвид факта, че известните серологични реакции (например, Wasserman) стават положителни само в 3 -4 седмици след появата на твърд чанкер.

Вторичната период на сифилиса трае 3-4 години и се появява, когато първият период е преминал незабелязано. Има обобщение процес с кожни лезии, и мукозни мембрани под формата на характерни обриви (syphilides: розеола, папули, пустули, съдържащи бледо Treponema), нарушена общото състояние (. Неразположение, умора, ниска температура, главоболие и други), промени в кръвта (левкоцитоза , анемия, повишени ESR, положителни серологични реакции); възможно увреждане на вътрешните органи и костите.

В устната лигавица, мекото небце, сливиците и особено палатинални дръжките на фона като здрава лигавица рязко очертана еритематозен папулозен и syphilides, при което задната стена на фаринкса остава непокътнат. Скоро ще се onalovo-бял цвят поради подуване и накисване приличат епител и мукозни изгаряния светлинно произтичащи от своя контакт с концентриран разтвор на сребърен нитрат. Папулите са заобиколени от ярко червен ръб. Пушачите или пациенти със заболявания на зъбите (кариес, периодонтит, хроничен стоматит и др.), Поради присъствието в устната патогенна микрофлора папули бързо язва, стават болезнени, и могат да бъдат превърнати в kondilomovidnye формация. Вторичният сифилис на лигавицата на горните дихателни пътища и гениталните органи е изключително заразен.

Във вторичния период на сифилис се различават следните форми на лезия на фаринкса.

Еритематозен-опалесциращ вид сифилитичен фарингит характеризиращ хиперемия фарингеалната лигавица, сливици и свободния край палатинът арки и мекото небце. Енантем могат да се носят светли дифузни като скарлатина, понякога улавя само определени области на лигавиците, или не изрази изобщо, което води до болка в гърлото през нощта, без температурата на реакцията. Появата на сифилитична енантемия не отговаря на симптоматично лечение, както и на главоболие, което не се отстранява от аналгетиците.

Хипертрофичната форма докосва лимфоидния апарат на фаринкса и напълно улавя целия лимфаденоиден пръстен на фаринкса. Най-засегнати са езиковите и палатинните сливици. Поражението лимфоидна апарат фаринкса и ларинкса поражда несломимия всяко кашлица средства и води до дисфония (пресипналост) и афония. В същото време се развива регионална аденопатия с лезии на подмаксимални, цервикални, окципитални и предтрахеални лимфни възли. Тези патологични промени продължават за дълго време (за разлика от баналните възпалителни процеси) и не довеждат до обичайните терапевтични ефекти.

Диагностика на сифилис фаринкса вторичен период се извършва само въз основа на ендоскопска снимката - не винаги е лесна задача, тъй като голям брой заболявания на устната кухина и фаринкса неспецифични характер може да се конкурира на външен вид с една и съща сума на нетипични форми орофарингеален втория период от сифилис. Такива заболявания, чрез който да се диференцират сифилитичен лезии на фаринкса, в резултат на втория етап на сифилис, може да се дължи вулгарно ангина, ангина херпес (вирусна) етиология, афтозен bukofaringealnye процеси, някои специфични (nelyueticheskie) езикови заболявания (туберкулоза, сложни форми на "географски" език, злокачествени тумори и възпалителни реакции банални), афтозен стоматит, левкоплакия, лекарство стоматит и др. Важна особеност диагностичен сифилитичен на лезии на фаринкса е проява на възпалителния отговор само в краищата на сводовете палатинът или мекото небце. Основното правило е да се извършва диагностика на сифилис серологични тестове за всички заболявания на лигавицата на устната кухина и фаринкса, независимо от тяхното привидно "безопасни" външен вид.

Висше сифилис се развива след 3-4 години (понякога 10-25 години) при пациенти, които не са получили по време на текущия период на пълно средно лечение. Този период се характеризира с лезии на кожата, лигавиците и вътрешните органи (висцерална сифилис, най-често се проявява сифилитичен аортит), костни и нервна система - (. Сифилитичен менингит, amyelotrophy, прогресивна парализа и други) невросифилис. Типичен морфологичен елемент за определен период от сифилис е появата на кожата, лигавицата и в други тъкани на малки плътни структури (подутини) или големи (gummas), податливи на разрушаване и язви. Висше сифилис в гърлото може да се появи в три клинични-патологични форми: класическа подут, дифузна sifilomatoznoy и началото на язвен serpeptiformnoy.

Формата на хумуса преминава през 4 етапа:

1. стадий на образуване на гъста, безболезнена сифилис, палпация добре диференцирана и не спойка към заобикалящите тъкани, размера на граховото зърно до плодовете от ядки;
2. етап на омекване, през който в продължение на 2-3 седмици или няколко месеца в центъра на сифилида (смолата) се образува зона на некроза, създаваща усещане за колебание;
3. стадий на улцерация на венците и пробив на съдържанието му навън; язвата е дълбока заоблена кухина със стръмни ръбове, неравномерен дъх, покрит с остатъци от разпадащи се тъкани;
4. стадий на белези чрез образуване на гранулационна тъкан.

Гунмата може да се намира на задната стена на фаринкса, на палатинните тонзили, на мекото небе, оставяйки след себе си тъканен дефект.

Дъното на палатинната завеса има формата на полукълбо, бързо язвите и оставя зад заоблената перфорация на мекото небце в основата на езика, като често го унищожава. В този случай има отворена носова и течна храна в носа. Гъбицата на твърдото небце се развива по-бавно и води до унищожаването на палатиновите кости, оставяйки широко движение в носната кухина. Поражението на палатинните тонзили води до пълно разрушаване с изземване на заобикалящите тъкани и последваща значителна цикатриална деформация на фаринкса. В терциера няма специфична аденопатия, но ако се появи регионален лимфаденит, това означава вторична инфекция на засегнатите области на фаринкса.

Гумата от твърдо и меко небце е по-често срещана под формата на дифузен дифузен инфилтрат, по-рядко под формата на ограничен смолен тумор. Процесът на формиране на подут инфилтрация започва неусетно и безболезнено с удебеляване и компресия на мекото небце, което губи подвижност, той става твърд и не реагира с типичното движение звук произношението "L". Инфилтратът ще придобие циано-червен цвят и ясно се отличава от фона на останалата немодифицирана лигавица. В бъдеще меко-палмовата смола бързо се разпада с образуването на дълбоки, рязко очертани язви и перфорации. Твърдото небце костни лезии се появяват под формата на дифузно или ограничен сифилитичен osteoperiostita води до некроза и синтез на костната тъкан и небцето перфорацията. Разрушителните промени в меки и твърди небцето доведе до редица от функционални нарушения, които включват предимно преглъщане разстройство, привкус и отворен нарушение на функцията на затварящия на мекото небце.

При липса на началото на лечението е допълнително разрушаване на меките тъкани и образуването на кост фаринкса: пълно унищожение на дъното на носната кухина, сливиците, палатинът арки, езика и др улавяне некротични процеси големи съдове (например, езика артерия, вътрешната и външната каротидна, връзката нагоре Палатинския артерия. И сливиците артерия) причинява nrofuznym често фатално кървене.

След лечебни улцерозен лезии смолисто образува гъста белези и сраствания в различни посоки между стените на фаринкса, фаринкса и мекото небце, което често води до стеноза или пълно фаринкса си атрезия, в резултат на необработени функционални нарушения, които изискват допълнителни пластмасови операции. Белези след дълбоки язви, формирани върху задната част на гърлото, е с характерна форма на звезда и са причина за тежка атрофичен фарингит. Синтез на мекото небце със стената на задния фаринкса води до частична или пълна дисоциация на орофаринкса на назофаринкса, в резултат на нарушаване на носа дишане и преглъщане акт дисфония възниква като затворен назално. Появата на белези в назофарингеален sluhvovy отвор тръба причинява компрометира неговата функция и съответната разстройството слуха.

Дифузната сифиломатозна форма е най-честата форма на лезията на фаринкса в третия период на сифилис. Характеризира се с множество лезии на фаринкса, които са в различни стадии на тяхното развитие и последващ множествен белег процес. В началния етап тази форма може да се приеме за грануломатозен хипертрофичен фарингит или болест на Isambert, наблюдавана при пациенти с напреднали форми на туберкулоза на ларинкса. Тази форма се получава при повишаване на телесната температура и регионалния лимфаденит. По-широка сифилитична язва може да се приеме за фарингеален карцином, при който се наблюдават ранни метастази до цервикалните лимфни възли.

Ранна форма на сифилис фаринкса (сифилис tubero-улцерозен serpiginosa) се появява много рядко и бе характеризиран както за едновременна поява syphilides характерни вторични и третични сифилис, по този начин има обширна повърхностен язва пълзящи намира предимно по ръба на мекото небце и увулата.

Всички горепосочени форми на фарингеален сифилис оставят зад гърба си големи промени в гърдите, които водят до изразени функционални аномалии, както по отношение на действието на преглъщане, така и на формирането на глас и реч.

[7], [8], [9], [10], [11],

Лечение на сифилиса на фаринкса

Лечението на фаринкса сифилис се извършва във връзка с общо специфично лечение в дермално-венозния отдел по специални процедури в съответствие с инструкциите, одобрени от Министерството на здравеопазването на Украйна.

Прогноза за фаринкса сифилис

Прогнозата на пресни форми на сифилис и своевременно започнало лечение за цял живот е благоприятен, но влиянието му върху много жизненоважни функции, особено за нервната система и вътрешните органи, лезии, които сифилистична инфекция се определят директно, може да доведе до дълбоко увреждане на пациенти и преждевременна смърт.