Рак на ендометриума на матката: признаци, ултразвукова диагностика, прогноза

Злокачествен тумор, който засяга лигавичната тъкан (ендометриум), покриваща вътрешността на тялото на матката, се нарича „рак на ендометриума“.

Заболяването принадлежи към категорията онкопатологии с неблагоприятен ход.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиология

Според статистиката, приблизително 4,5% от пациентите с кърваво течение в постменопаузалния период са диагностицирани с рак на матката.

През последното десетилетие икономически развитите региони демонстрират значително увеличение на честотата на рак на ендометриума: тази патология представлява 13% от всички онкологични процеси при жените и се среща главно при пациенти на възраст от 55 до 60 години.

Според световната статистика ракът на ендометриума е най-често срещаната женска онкология, като се нарежда на шесто място сред всички злокачествени процеси (по-често срещани са само ракът на гърдата, ракът на маточната шийка, колоректалният рак, както и ракът на белия дроб и стомаха).

През последните десет години смъртността при пациенти с рак на ендометриума е намаляла относително, но в момента тази патология продължава да заема 8-мо място по смъртност.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини рак на ендометриума

Ракът на ендометриума е неоплазма, свързана с хормоналния фон на жената и чувствителна към дисбаланс на стероидни хормони. Процесите на пролиферация се задействат от регулаторни нарушения в рамките на хипоталамо-хипофизната система: хиперплазията започва в ендометриалния слой, който е идеална основа за образуване на злокачествени промени.

Причините за подобни явления могат да бъдат:

• вирус на човешката имунна недостатъчност;
• декомпенсирани състояния (хипертония, диабет);
• папиломен вирус;
• дългосрочно или хаотично лечение с хормонални лекарства;
• полово предавани инфекции;
• ранна сексуална активност, ранни аборти (чести аборти);
• липса на ред в сексуалния живот;
• липса на бременности през целия репродуктивен период;
• чести нарушения в менструалния цикъл, късно начало на менопаузата.

Основните фактори, които влияят на нивото на естроген в кръвта (една от причините за рак на ендометриума), се считат за:

• ранна менархе, късна менопауза;
• липса на бременности през целия репродуктивен период от живота на жената;
• Неправилно подбрани средства за хормонозаместителна терапия, хаотично хормонално лечение.

Една от очевидните причини за рак на ендометриума, според експертите, са различни увреждащи ефекти върху лигавичните тъкани на матката. Такива увреждания могат да включват белези, сраствания, ерозии, родови травми, полипозни и кондиломатозни неоплазми, левкоплакия, хронично възпаление (например ендометрит, ендоцервицит).

Затлъстяването често води до развитие на рак на ендометриума. По този начин, жените, чието тегло надвишава нормата с 20 кг, са три пъти по-склонни да се сблъскат с това заболяване, за разлика от пациентите с нормално тегло. Ако излишното тегло е повече от 25 кг, тогава рискът от развитие на рак се увеличава девет пъти. Същността на тази тенденция е, че мастните клетки произвеждат естрогени, които могат да съставляват от 15 до 50% от общото количество естрогени в организма.

[ 8 ]

Рискови фактори

Какъв може да бъде рисков фактор за развитие на рак в матката?

• Ранна или късна менопауза.
• Затлъстяване.
• Дългосрочна употреба на хормонални лекарства (например, поради невъзможност за зачеване или за лечение на други женски заболявания).
• Неблагоприятна наследственост (някой в семейството е страдал от злокачествени заболявания на репродуктивните органи).
• Ранно начало на сексуална активност, безразборни сексуални връзки.
• Чести полово предавани инфекции, хронични възпалителни заболявания на репродуктивните органи.
• Неуспехи в имунната система.
• Злоупотреба с алкохол, тютюнопушене и други видове зависимости, които провокират интоксикация на организма.

[ 9 ], [ 10 ]

Рак на ендометриума при възрастни хора

Раковите процеси при възрастните хора имат свои собствени характеристики. Например, те са по-склонни към напреднали злокачествени форми, най-агресивните морфологични видове патология. Освен това има нарушения при прилагането на предписаното лечение - поради намаления функционален резерв на пациентите.

Повечето жени в напреднала възраст вече имат множество заболявания, включително хронични, които често изискват постоянно приемане на лекарства. Не във всички случаи подобни терапевтични схеми могат да се комбинират, без да се навреди на здравето на пациентката. Поради това клиничните протоколи в напреднала възраст рядко се прилагат, предвид рисковете от усложнения.

Подходът към лечението на рак на ендометриума при хора над 70-годишна възраст трябва да бъде много щадящ: от тази възраст рискът от смърт се увеличава три пъти, а до 75 години - почти пет пъти. В същото време показателите за обща и безрецидивна преживяемост са значително намалени. Освен това, по-възрастните пациенти са много по-склонни да имат противопоказания за хирургическа интервенция. Следователно, лечението често е насочено само към облекчаване на състоянието и удължаване на живота на болния човек.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Патогенеза

Ракът на ендометриума принадлежи към категорията на хормонозависимите туморни процеси: това е потвърдено от редица научни експерименти и клинични проекти, по време на които е било възможно да се докаже, че подобно заболяване често се развива на фона на други нарушения на ендокринната система и метаболизма.

Сред жените, диагностицирани с рак на матката, има доста голям процент от тези, които никога не са имали дете или дори са девствени. Те често имат фиброми и феминизиращи туморни процеси в яйчниците.

Ракът на ендометриума е локализиран предимно в долната част, понякога в областта на провлака. Туморът може да расте навън, навътре или едновременно в двете посоки (смесен тип). Разпространението най-често става през лимфната система, по-рядко през кръвния поток или чрез имплантация. Пътят на имплантация е растеж на тумора, обхващащ париеталния и висцералния перитонеум: засягат се придатъците, метастазите се разпространяват до големия оментум (главно при ниска диференциация на неоплазмата).

В патогенетичното развитие на рака на ендометриума се разграничават няколко основни етапа:

1. Стадий I на функционални нарушения (липса на овулация, повишени нива на естроген).
2. Етап II на образуване на морфологични нарушения (жлезиста кистозна хиперплазия, полипоза).
3. Етап III на образуване на предракови морфологични нарушения (атипична хиперплазия и дисплазия на епитела в третия етап).
4. Стадий IV – образуване на онконеоплазия (преинвазивен раков тумор → минимална инвазия в мускулната тъкан → явна форма на ендометриален рак).

• Ендометриалната хиперплазия рак ли е?

Ендометриалната хиперплазия е опасно заболяване, при което лигавичната тъкан расте в маточната кухина. Но въпреки опасността, хиперплазията все още не е рак, въпреки че е благоприятен процес за развитието на онкология. Навременното отстраняване на областта с патологична лигавична тъкан позволява да се спре развитието на заболяването и по този начин да се предотврати развитието на злокачествен процес.

• Атипичната ендометриална хиперплазия рак ли е?

Атипичната, или атипична хиперплазия, е най-коварният вид на тази патология. Именно този вид най-често се развива в злокачествен тумор. Въпреки това, това заболяване има и благоприятна прогноза, ако се предпише навременно и компетентно лечение.

• Дали ендометриалната хиперплазия прогресира до рак?

Всъщност, ендометриалната хиперплазия има склонност към злокачествено заболяване, т.е. към раково прераждане. Това важи особено за атипичния тип на заболяването (този тип най-често става злокачествен, така че за лечението му често се използват радикални методи, като хистеректомия). В други случаи се предписва предимно комбинирана терапия, която включва както хирургично, така и хормонално лечение.

• Аденоматозната ендометриална хиперплазия рак ли е?

Аденоматозната хиперплазия, наричана още сложна хиперплазия, се характеризира с образуването на атипични структурни единици вътре в ендометриалния слой на матката. Тази патология засяга приблизително три от сто пациенти – тоест заболяването е доста често срещано. То обаче не принадлежи към раковите процеси: ракът на ендометриума може да бъде усложнение от липсата на лечение или неправилното лечение на това заболяване.

Патогенетични варианти на рак на ендометриума

За медицинските специалисти са идентифицирани два патогенетични варианта на рак на ендометриума.

Първият вариант е най-често срещан: патологията се развива при относително млади пациенти в резултат на продължителни повишени нива на естрогени в организма и признаци на хиперплазия. При този вид заболяване пациентите често имат наднормено тегло, метаболитни нарушения, хипертония, а понякога и хормоносекретиращи неоплазми в яйчниците, жлезиста кистозна хиперплазия на ендометриума или GCOS. Такива тумори често са силно диференцирани и имат относително благоприятна прогноза.

Вторият вариант са нискодиференцирани неоплазми с по-неблагоприятна прогноза. Такава патология се развива при по-възрастни пациенти: няма хиперестрогенизъм, има атрофия на ендометриалния слой.

Приблизително 80% от пациентите, диагностицирани с рак на ендометриума, имат аденокарцином. Приблизително 5% имат тумор, свързан с наследствени патологии, като например неполипозен колоректален рак.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Симптоми рак на ендометриума

Ранният стадий на рак на ендометриума протича асимптоматично. Първите признаци могат да се появят под формата на кърваво течение от влагалището, водниста левкорея и болка в коремната област. Основният симптом, който се регистрира най-често, е маточно кървене: този симптом е нетипичен, тъй като може да се наблюдава при повечето гинекологични заболявания (например при аденомиоза, маточни фиброми).

При пациенти в репродуктивна възраст ракът на ендометриума най-често се открива на фона на дългосрочно наблюдение и лечение за дисфункция на хипоталамо-хипофизната система. Това е доста често срещана диагностична грешка при рак на ендометриума: лекарите често допускат грешки при преглед на млади жени, тъй като онкологията се подозира предимно при по-възрастни пациенти.

Основните симптоми, поради които жените търсят медицинска помощ, са:

• нециклично маточно кървене;
• трудности при зачеването;
• нарушена функция на яйчниците.

Въпреки това, кървенето е типичен симптом само в постменопаузалния период. В по-млада възраст този симптом може да се появи само когато жената е диагностицирана с комбиниран рак на ендометриума и маточната шийка – тоест, в по-късен стадий на заболяването.

За възрастните пациенти са типични секреции под формата на масивна серозна секреция при липса на признаци на възпаление на гениталиите при рак на ендометриума. Такива секрети почти винаги са обилни, серозно-воднисти (т.нар. левкорея).

Болката с различна степен е най-новият признак на рак на ендометриума. Болката се усеща главно в долната част на корема или в лумбосакралната област и е непрекъсната или се проявява като краткотрайни контракции. За съжаление, по-голямата част от пациентите се обръщат за медицинска помощ късно, когато всички симптоми на разпространение на патологичния фокус вече са налице.

Много специалисти свързват рака на ендометриума с метаболитния синдром: пациентите изпитват високо кръвно налягане, затлъстяване, инсулинова резистентност и миокардна хипоксия. Струва си да се отбележи, че този синдром може да бъде както фактор, така и следствие от рак на ендометриума. Признаците на такова разстройство включват умора, апатия, раздразнителност и промени в настроението при глад. Симптомите не са типични и изискват допълнителна диагностика.

[ 23 ]

Етапи

Съществуват два варианта за класификация на стадиите на рак на ендометриума. Един от вариантите беше представен от FIGO MA по акушерство и гинекология. Вторият вариант определя рака на ендометриума чрез tnm, като оценява както размера на образуванието, така и вероятността от засягане на лимфната система или отдалечени метастази.

Според първата версия на класификацията, медицината разграничава следните етапи на заболяването:

• Ранният рак на ендометриума е така нареченият „нулев“ стадий, при който патологията едва започва да се развива, без да се разпространява. Това е най-благоприятният стадий, с проценти на пълно излекуване в диапазона от 97-100%.

• Етап 1 е разделен на няколко подетапа:
  • Етап 1а е етапът на поникване на процеса в тъканта, без да се излиза извън ендометриалния слой;
  • Етап 1B е подобен етап, при който туморът расте в мускулния слой;
  • Етап 1в – растежът на тумора се приближава до външния слой на органа.
• Етап 2 е съпроводен с разпространение на патологията в тъканите на шийката на матката:
  • Стадий 2а – раковите промени засягат цервикалните жлези;
  • Етап 2b – засегнати са стромалните структури.
• Етап 3 съответства на появата на злокачествения процес извън маточната кухина, без да се разпространява извън тазовата област:
  • Етап 3а – засегнати са придатъците;
  • Стадий 3б – вагината е засегната;
  • Стадий 3в – засегнати са близките лимфни възли.
• Етап 4 съответства на по-нататъшно разпространение на тумора с метастази:
  • Стадий 4а – съпроводен с увреждане на пикочните пътища и/или ректума;
  • Стадий 4B – съпроводен с разпространение на отдалечени метастази.

Стадирането по tnm метод включва отчитане на три параметъра: t (размер на тумора), n (засягане на лимфните възли) и m (наличие на метастази).

Параметрите се декодират, както следва:

• t е – предракова патология;
• t1a – неоплазмата е локализирана в органа и има размери до 80 mm;
• t1b – неоплазмата е локализирана в органа, но размерите ѝ надвишават 80 mm;
• t2 – патологията се е разпространила в шийката на матката;
• t3 – туморът се е разпространил извън матката, но не е напуснал тазовата област;
• t4 – туморът е прораснал в тъканта на ректума и/или пикочния мехур или е напуснал тазовата област;
• n0 – лимфните възли не участват в процеса;
• n1 – лимфните възли са въвлечени в процеса;
• m0 – няма отдалечени метастази;
• m1 – има съмнение за отдалечени метастази.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Форми

Според общоприетата класификация се разграничават следните хистологични форми на рак на ендометриума:

• Ендометриалният жлезист рак (аденокарцином) произхожда от ендометриални жлезисти клетки. Това е хормонозависим процес, тъй като състоянието на жлезистите тъкани на ендометриума претърпява циклични промени под влиянието на половите хормони - стероиди. На свой ред аденокарциномът се разделя на силно диференцирани, умерено диференцирани и слабо диференцирани тумори.
• Хиперпластичният рак на ендометриума е раков процес, причинен от хиперпластични промени в ендометриалния слой. Хиперплазията се счита за най-вероятната основа за развитие на злокачествени тумори.
• Муцинозен ендометриален карцином: Този тип включва неоплазми, които показват признаци на муцинозна диференциация, но нямат специфичните характеристики на аденокарцинома. Туморът е представен от клетъчни структури, състоящи се от интрацитоплазмен муцин. Този тип се среща в 1-9% от всички жлезисти форми на рак на матката.
• Серозният рак на ендометриума принадлежи към голяма група епителни тумори. Процесът се развива от модифицирани или трансформирани епителни тъкани. Заболяването е опасно, тъй като има особено скрит агресивен ход и се открива случайно.

Ето какво казват немските онколози за серозния ендометриален рак на матката: „Последните проучвания показват, че жените, които носят генетичната мутация BRCA1, имат по-висока вероятност да развият серозен агресивен рак: препоръчва се матката и придатъците им да бъдат отстранени възможно най-скоро след откриване на мутацията.“ Установено е, че в четири от пет случая серозен рак се развива при пациенти с генетична мутация BRCA1.

• Плоскоклетъчният рак на ендометриума е неоплазия, образувана от плоскоклетъчни епителни структури, които са станали атипични. Най-често такъв рак се причинява от човешки папиломен вирус, но може да бъде провокиран и от вируса на херпес симплекс, цитомегаловирус и др.
• Недиференцираният рак на ендометриума е вид тумор, чиято природа може само да се предполага, главно поради недоразвитостта на клетките и липсата на признаци за принадлежност към какъвто и да е вид тъкан. Такива клетки се наричат просто „ракови клетки“. Недиференцираният рак е едно от най-злокачествените новообразувания и има най-лоша прогноза.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Усложнения и последствия

Ракът на ендометриума е сложно и опасно заболяване само по себе си, но може да причини и множество допълнителни усложнения и проблеми. Туморът може да притиска други тъкани и органи, могат да възникнат затруднения с уринирането, да се развият хидронефроза и гнойна инфекция на пикочните пътища.

Не по-рядко се наблюдава кървене от гениталния тракт, което, ако не се консултирате с лекар своевременно, може да доведе до смърт.

При напреднала патология могат да се образуват фистули - своеобразни патологични отвори в стените на червата, пикочния мехур, вагината. Такова усложнение често става и причина за смъртта на пациента.

Рецидивът се счита за теоретично възможен, така че пациентът се наблюдава дълго време след първоначалното лечение. Следните състояния изискват спешна медицинска намеса:

• кървене (маточно или ректално);
• внезапна поява на подуване на долните крайници, асцит;
• поява на коремна болка;
• поява на задух, спонтанна кашлица;
• загуба на апетит, внезапна загуба на тегло.

Метастази, пътища на метастазиране

Основният път на разпространение на метастазите е лимфогенен, през лимфната система. Метастазите се определят главно в парааортните и илиачните лимфни възли.

Метастазите са вид „парчета“ от тумор, които имат подобна структура и свойства. Защо се появяват и отделят от основното туморно място?

Тъй като неоплазмата - рак на ендометриума - бързо расте и се развива, тя постепенно губи способността си да „подхранва“ всички свои елементи. В резултат на това някои структурни части се отделят и се пренасят чрез лимфа или кръв до различни части на тялото, където се вкореняват и започват да съществуват самостоятелно, като отделен тумор (сега дъщерен тумор).

Най-често метастазите се „заселват“ в близките лимфни възли, но могат да се разпространят по-нататък - в белите дробове, черния дроб, костите и др. Ако единичните „пресявания“ все още могат да бъдат проследени и унищожени, тогава множествените метастази са почти невъзможни за откриване: в този случай е необходимо да се прибегне до поддържащо лечение с химиотерапевтични лекарства, за да се удължи животът на пациента.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Диагностика рак на ендометриума

Диагнозата рак на ендометриума се установява след получаване на резултатите от изследване, проведено от гинеколог, последвано от консултация със специалист по онкология. Понякога може да е важно така нареченото „второ мнение“ - това е получаване на консултация от външен специалист (например, паралелно посещение в друга клиника с последващо сравнение на резултатите). Това се прави, за да се изключат евентуални грешки в диагнозата, тъй като ракът е доста сериозно и сложно заболяване.

Лекарят може да назначи следните лабораторни изследвания:

• общи изследвания на кръвта и урината;
• биохимия на кръвта;
• коагулограма;
• кръвен тест за туморни маркери – специфични протеинови вещества, чието съдържание се увеличава, ако в организма има туморен процес.
• Генетичен анализ за рак на ендометриума (или по-скоро, ако има съмнение за заболяването) се извършва:
• пациенти с HPV;
• пациенти с неблагоприятна наследственост, чиито роднини са страдали от рак на ендометриума;
• пациенти, приемащи хормонални лекарства.

Провежда се изследване на мутации в няколко генни групи, което позволява да се определи индивидуалната степен на риск от рак на ендометриума. Това от своя страна ще помогне на лекаря да се ориентира при определяне на по-нататъшни тактики на лечение и превантивни мерки.

Инструменталната диагностика включва предимно намазка за онкологична цитология. Този вид изследване ви позволява да определите ранните предракови признаци на заболяването: този метод е достъпен и може да се използва няколко пъти по време на диагностичния курс.

Стандартният инструментален подход включва извършване на бимануален вагинален преглед с помощта на спекулуми, както и подобен ректален преглед.

При необходимост се предписва аспирационна ендометриална биопсия. Ендометриалната тъкан се аспирира с помощта на спринцовка Braun. Този метод е ефективен в 90% от случаите.

Ултразвуковото изследване на таза помага да се изследват промените, настъпили в близките тъкани и органи.

Важни ултразвукови признаци се разкриват при измерване на MEHO (средно ехо на матката):

• при пациенти в репродуктивна възраст стойността на Мехо е не повече от 12 мм;
• при пациенти в постменопауза тази стойност не трябва да бъде повече от 4 мм;
• Увеличаването на предно-задния размер над стандартните стойности може да се разглежда като вероятен признак за развитие на злокачествен процес.
• Дебелината на ендометриума при рак на ендометриума се оценява, както следва:
• ако средната стойност на ехото е повече от 12 мм, се извършва биопсия на ендометриална аспирация;
• ако стойността на Мехо е по-малка от 12 мм, се извършва хистероскопия с насочена ендометриална биопсия;
• Ако стойността е по-малка от 4 мм, тогава се установява наблюдение на динамиката на процеса.

Като правило, хистологията играе решаваща роля при диагностицирането на рак на ендометриума, което позволява да се определи вида на морфологичните аномалии. На млади пациенти, принадлежащи към някоя от рисковите групи, се препоръчва цервикохистероскопия. Този диагностичен метод позволява да се оцени разпространението и дълбочината на неопластичната реакция, както и да се извърши целенасочена биопсия на променените тъкани.

За да се определи степента на увреждане на лимфните възли и съседните тъкани, се предписва рентгенова диагностика: илеокаваграфия, иригография, ректоскопия, пиелография, лимфография, цистоскопия.

Освен това се препоръчва магнитно-резонансна томография на гръдния кош и коремните органи, както и компютърна скелетна томография. Ракът на ендометриума се определя от наличието на лезии на лимфните възли при ЯМР.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика е доста сложна и обикновено се провежда, като се вземат предвид всички заболявания на гениталната област, които са съпроводени със сходни симптоми. Говорим за рак на маточната шийка, дисфункционални състояния, фиброми, хорионепителиом, рак на яйчниците и др. Много от изброените патологии могат да се появят самостоятелно или в комбинация с рак на ендометриума.

Ендометриалната хиперплазия, подобно на рака на ендометриума, има един общ симптом - кърваво течение в постменопаузата. Ето защо е много важно тези патологии да се идентифицират своевременно: на първо място е необходима помощта на ултразвуков метод за изследване.

Ендометриозата обикновено се диагностицира лапароскопски: симптомите често са леки, но диференциацията не може да се направи само въз основа на клиничната картина.

Миомата на матката често се комбинира с рак на ендометриума, така че е практически важно да се разграничат и идентифицират тези патологии. Пациентка, диагностицирана с миома, се подлага както на сондиране, така и на пълно цитологично изследване (или фракционен кюретаж) с последваща хистологична оценка на остъргването. Ако се наблюдава ускорен растеж на отделни области на неоплазмата и състоянието на пациентката бързо се влошава, тогава може да се подозира сарком на матката.

При разграничаване на рак на маточната шийка от рак на ендометриума задължително се вземат предвид възрастовите критерии на пациента, както и функционалните и соматичните характеристики (наднормено тегло, съпътстващи заболявания), информацията, получена по време на външен преглед (липса на атрофични промени в гениталиите) и бимануален преглед. За изясняване или опровергаване на предполагаемата диагноза се извършва пълно цитологично изследване с анализ на остъргване на ендометриума.

Хормон-продуциращият рак на яйчниците може да се появи едновременно с карцином или да представлява отделна патология с признаци, типични за рак на ендометриума. В напреднали стадии на рак на яйчниците, когато злокачествената лезия се разпространява в ендометриума, може да се наблюдава характерно ациклично кървене. В тази ситуация са необходими бимануално изследване и цитоморфологична информация.

Синдромът на поликистозните яйчници (СПКЯ) рядко се подозира едновременно с рак на ендометриума: заболяването се диференцира, на първо място, от заболявания на щитовидната жлеза, хиперпролактинемия, вродена дисфункция на надбъбречната кора. В някои случаи обаче е възможно комбинирано развитие на патологията. Провеждат се лабораторни изследвания на хормоналните нива, което позволява да се потвърди произходът на проблема.

Ендометриалният полип, за разлика от раковия тумор, се диагностицира лесно: открива се по време на ултразвуково изследване (с повторно изследване след менструация). Ако е особено необходимо, се предписва аспирационна биопсия.

Предотвратяване

За съжаление, няма превантивни мерки, които да дадат 100% гаранция, че ракът на ендометриума никога няма да се появи. Не бива обаче да забравяме редица фактори, които могат да станат спусъци в развитието на онкологията. Поради това трябва да следите теглото си, да не приемате хормонални лекарства без контрол и систематично - поне веднъж годишно - да посещавате гинеколог.

Ако има някакви проблеми под формата на заболявания на гениталната област, тогава те трябва да бъдат лекувани своевременно.

Ако имате някакви подозрителни признаци, свързани с репродуктивната система, трябва да посетите лекар: дори леко кървене от гениталния тракт може да бъде предвестник на туморен процес. И не можете да забравите за това.

Освен това е важно да се храните правилно, да включите фибри и здравословни храни в диетата си и да се откажете от лошите навици.

И друг важен момент е хигиената на сексуалния живот. Превенцията на полово предаваните болести, наличието на стабилен здрав партньор е ключът към здравето на репродуктивните органи на жената.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Прогноза

Основният фактор, който определя качеството на прогнозата за рак на ендометриума, е стадият, на който е открита патологията. Влошаване на злокачествения процес се наблюдава при приблизително всеки четвърти пациент, диагностициран с ранен стадий на заболяването. Могат да се идентифицират редица неблагоприятни фактори, които влошават прогнозата за раков тумор:

• пациентът е над шестдесет години;
• неблагоприятна хистологична вариация с ниска степен на диференциация на туморния процес;
• дълбока злокачествена лезия на мускулния слой на матката (повече от 50% от миометриума);
• преход на злокачествения процес към шийката на матката;
• ракова емболия на съдовите лумени на кръвоносната или лимфната система;
• разпространение в перитонеума;
• злокачествена лезия със значителен размер;
• ниски нива на прогестеронови и естрогенни рецептори в мястото на тумора;
• наличието на ракови структури в материала от тампон от коремната кухина;
• промяна в кариотипа на неоплазмата;
• онкогенна експресия.

Пациентите с рак на ендометриума колко дълго живеят? Оцеляването, шансовете за живот с рак на ендометриума зависят от степента на разпространение и диференциация на раковия процес.

След операцията, 5-годишната преживяемост може да варира от 5 до 85%, в зависимост от стадия на патологията. Най-добра прогноза е за пациенти с рак в стадий I и II. По този начин, преживяемостта за петгодишен период за пациенти със стадий I е в рамките на 85-90%, а за пациенти със стадий II - в рамките на 70-75%. Пациентите, диагностицирани с рак на ендометриума в стадий III, оцеляват в приблизително 30% от случаите, а при стадий IV петгодишната преживяемост е само 5%.

Ако заболяването рецидивира, това най-често се случва през първите три години след края на терапията. Рецидив на проблема може да бъде открит (чрез честота на откриване):

• във вагиналните тъкани;
• в тазовата лимфна система;
• в периферията (на разстояние от основния фокус).

10-годишната преживяемост при рак на ендометриума варира от 3,2 до 71,5%, като най-добри нива се наблюдават при пациенти с тумори, които имат прогестеронови рецептори.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Форуми за пациенти с рак на ендометриума

Ракът на ендометриума е сложно и сериозно заболяване и понякога е трудно за една жена да се справи сама със собствените си мисли и страхове. Затова често на помощ идват форуми, където е възможно да се общува с хора, които са се сблъсквали с подобен проблем. Всяка пациентка може да сподели своята история, да даде нова информация или да си изясни някои аспекти, свързани с болестта. Не само пациентките, но и лекарите споделят своите коментари тук: всичко това води до голяма подкрепа за пациентката и дори до стимулиране на оздравяването. Сред пациентите, диагностицирани с рак на ендометриума, най-популярните форуми са следните:

• www.rakpobedim.ru
• www.oncoforum.ru
• oncomir.listbb.ru
• forum.sakh.com

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]