Ендометриален рак на матката: признаци, ултразвукова диагностика, прогноза

Злокачествено заболяване, засягащо лигавичната тъкан (ендометриум), покриващо вътрешността на матката, се нарича "рак на ендометриума".

Заболяването принадлежи към категорията на онкопатологията с неблагоприятен курс.

[1], [2], [3], [4]

Епидемиология

Според статистиката, около 4,5% от пациентите с кървене в постменопауза са диагностицирани с рак на матката.

През последното десетилетие икономически развитите региони показват изразено увеличение на честотата на рак на ендометриума: тази патология съставлява 13% от всички онкологични процеси при жените и се среща главно при пациенти на възраст от 55 до 60 години.

Според световната статистика ракът на ендометриума има статут на най-често срещаната женска онкология, която се нарежда на шесто място сред всички злокачествени процеси (само рак на гърдата, рак на маточната шийка, рак на дебелото черво и рак на белия дроб и стомаха).

През последните десет години смъртността при пациенти с рак на ендометриума е относително намалена, но в момента тази патология продължава да заема 8-мо място по смъртност.

[5], [6], [7]

Причини ендометриален рак

Ракът на ендометриума е неоплазма, свързана с хормоналния фон на жената и чувствителна към дисбаланс на стероидните хормони. Пролиферативните процеси се задействат на фона на регулаторни нарушения в хипоталамусно-хипофизната система: хиперплазия започва в ендометриалния слой, което е идеална основа за образуване на злокачествени промени.

Причините за такива явления могат да бъдат:

• вирус на човешка имунна недостатъчност;
• декомпенсирани състояния (хипертония, диабет);
• папиломен вирус;
• продължително или хаотично хормонално лечение;
• инфекции, предавани по полов път;
• ранен сексуален живот, ранни аборти (чести аборти);
• липса на ред в сексуалния живот;
• липсата на бременности през целия репродуктивен период;
• чести нарушения на месечния цикъл, късна менопауза.

Основните фактори, които влияят на нивото на естроген в кръвта (една от причините за рак на ендометриума) са:

• ранна менархе, късна менопауза;
• липсата на бременности през целия репродуктивен период от живота на жената;
• неправилно избрано средство за хормонална заместителна терапия, хаотично хормонално лечение.

Една от очевидните причини за появата на рак на ендометриума, експертите наричат различни увреждащи ефекти върху лигавиците на матката. Такива наранявания включват белези, сраствания, ерозия, раждане, полипозни и кондиломатозни тумори, левкоплакия, хронично възпаление (например ендометрит, ендоцервицит).

Затлъстяването често води до развитие на рак на ендометриума. Така жените, чието тегло надвишава нормата с 20 кг, са три пъти по-склонни да изпитат болестта, за разлика от пациентите с нормално тегло. Ако излишното тегло е повече от 25 kg, рискът от заболяване от рак се увеличава девет пъти. Същността на тази тенденция е, че мастните клетки произвеждат естрогени, които могат да бъдат от 15 до 50% от общото количество естроген в организма.

[8]

Рискови фактори

Какво може да бъде рисков фактор за рак в матката?

• Ранна или късна менопауза.
• Затлъстяването.
• Дългосрочна употреба на хормонални лекарства (например за невъзможността за зачеване или за лечение на други женски заболявания).
• Неблагоприятна наследственост (някой в семейството е болен от злокачествени заболявания на репродуктивните органи).
• По-ранно начало на сексуална активност, безразборност.
• Чести генитални инфекции, хронични възпалителни заболявания на репродуктивните органи.
• Провал на имунната защита.
• Злоупотреба с алкохол, тютюнопушене, други видове пристрастявания, които предизвикват интоксикация на организма.

[9], [10]

Рак на ендометриума в напреднала възраст

Раковите процеси в по-възрастните хора имат свои собствени характеристики. Например, те са по-често открити вече работи злокачествени форми, най-агресивните морфологични видове патология. В допълнение, има нарушения при извършване на предписаното лечение - поради намален функционален резерв на пациентите.

Повечето възрастни жени вече имат многобройни, включително хронични заболявания, които често изискват постоянно лечение. Не във всички случаи такива терапевтични схеми могат да бъдат комбинирани, без да се засяга здравето на пациента. Ето защо, клиничните протоколи при възрастни хора рядко се провеждат, като се имат предвид рисковете от усложнения.

Подходът при лечението на рак на ендометриума при хора след 70 години трябва да бъде много нежен: например, от тази възраст рискът от смърт се увеличава три пъти, а с 75 години - почти пет пъти. В същото време, степента на преживяемост без обща рецидив е значително намалена. В допълнение, пациентите на възрастта са много по-склонни да имат противопоказания за операция. Ето защо често лечението е насочено само към облекчаване на състоянието и удължаване на живота на болния.

[11], [12], [13], [14]

Патогенеза

Ракът на ендометриума принадлежи към категорията на хормонозависими туморни процеси: това се потвърждава от редица научни експерименти и клинични проекти, по време на които е възможно да се докаже, че това заболяване често се развива на фона на други заболявания на ендокринната система и метаболизма.

Сред жените, които са били диагностицирани с рак в матката, има доста голям процент от това, че нямат нито едно дете, нито дори девици. Често те имат фиброидни и феминизиращи туморни процеси в яйчниците.

Ракът на ендометриума се намира предимно в дъното, понякога в зоната на провлака. Туморът може да расте навън, навътре или едновременно в две посоки (смесен тип). Разпространението се среща по-често в лимфната система, най-малко - в кръвообращението или в имплантационния метод. Имплантационният път е поникването на тумор с участието на париеталната и висцералната перитонеума: засегнати са придатъците, метастазите се разпространяват в по-големия омент (главно с ниска диференциация на неоплазма).

Съществуват няколко основни етапа на патогенетичното развитие на рак на ендометриума:

1. Етап I на функционални нарушения (липса на овулация, повишени нива на естроген).
2. Етап II на образуване на морфологични нарушения (жлезисто-кистозна хиперплазия, полипоза).
3. Етап III на образуване на премуорни морфологични нарушения (атипична хиперплазия и епителна дисплазия в третия етап).
4. Етап IV - образуването на онконеоплазия (преинвазивен раков тумор → минимална инвазия на мускулна тъкан → очевидна форма на рак на ендометриума).

• Рак на ендометриалната хиперплазия?

Ендометриалната хиперплазия е опасно заболяване, при което свръхрастенето на мукозната тъкан в матката. Но въпреки опасността, хиперплазията не е рак, въпреки че е благоприятен процес за развитие на онкологията. Навременното отстраняване на зоната с абнормна лигавична тъкан ви позволява да спрете развитието на болестта и по този начин да предотвратите развитието на злокачествен процес.

• Рак ли е атипичната хиперплазия на ендометриума?

Атипичната или атипична хиперплазия е най-коварният тип на тази патология. Този тип най-често преминава в злокачествен тумор. Това заболяване обаче има благоприятна прогноза, ако се предписва навременно и компетентно лечение.

• Ендометриалната хиперплазия преминава в рак?

В действителност, хиперплазията на ендометричния слой има склонност към злокачествено заболяване - т.е. Към дегенерация на рака. Това е особено вярно за атипичния тип заболяване (този вид злокачествено заболяване е най-често, затова често се използват радикални методи за неговото лечение - например, хистеректомия). В други случаи се предписва предимно комбинирана терапия, която предполага хирургична и хормонална терапия.

• Рак ли е аденоматозната аденоматозна хиперплазия?

Аденоматозната хиперплазия, наричана още сложна хиперплазия, се характеризира с образуването на атипични структурни единици в ендометриалния слой на матката. Тази патология засяга около три от стотици пациенти - т.е. Заболяването е доста често срещано явление. Въпреки това, той не се прилага при ракови процеси: ракът на ендометриума може да бъде усложнение от липсата на лечение или неправилно лечение на това заболяване.

Патогенетични варианти на рак на ендометриума

Идентифицирани са два патогенетични варианта на рак на ендометриума за медицински специалисти.

Първият вариант е най-чест: патология се формира при сравнително млади пациенти, в резултат на продължително повишени нива на естроген в организма и признаци на хиперплазия. При този вид заболяване пациентите често имат затлъстяване, метаболитни нарушения, хипертония, а понякога и хормон-секретиращи тумори на яйчниците, жлезисто-кистозна хиперплазия на ендометриума или SCSKYA. Такива тумори често са силно диференцирани, имат сравнително благоприятна прогноза.

Вторият вариант са нискокачествените неоплазми с по-неблагоприятна прогноза. Тази патология се развива при свързани с възрастта пациенти: липсва хиперестрогенност, атрофия на ендометриалния слой.

Около 80% от пациентите с диагноза рак на ендометриума имат аденокарцином. Приблизително 5% имат тумор, свързан с наследствени патологии - например, с неполипен колоректален рак.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Симптоми ендометриален рак

Ранният стадий на рак на ендометриума е асимптоматичен. Първите признаци могат да се появят като кървава секреция от вагината, водниста по-бяла и коремна болезненост. В този случай основният симптом, който се записва най-често, е кървенето от матката: този симптом е атипичен, тъй като може да се наблюдава при повечето гинекологични нарушения (например за аденомиоза, миома на матката).

При пациенти в репродуктивна възраст, ракът на ендометриума най-често се открива на фона на дългосрочно наблюдение и лечение на дисфункцията на хипоталамус-хипофизната система. Това е доста често срещана диагностична грешка при рак на ендометриума: лекарите са по-склонни да грешат при изследване на млади жени, тъй като онкологията се предполага най-вече при пациенти, свързани с възрастта.

Основните признаци, по които жените търсят медицинска помощ, са:

• нециклично кървене от матката;
• трудност при зачеването;
• нарушена функция на яйчниците.

Обаче, кървенето се отнася до типични симптоми само в постменопаузалния период. В по-млада възраст този симптом може да се прояви само когато жената е диагностицирана с комбиниран ендометриален и рак на маточната шийка - тоест на по-късен етап от развитието на заболяването.

Изхвърлянията при рак на ендометриума под формата на масивна серозна секреция, при липса на признаци на възпаление на гениталните органи, са типични за пациенти в напреднала възраст. Такива секрети са почти винаги изобилни, серозно-воднисти (така наречената левкорея).

Болестта на една или друга степен е най-късният признак на рак на ендометриума. Болката се усеща главно в долната част на корема или в лумбалносакралната област, има непрекъсната природа или възниква под формата на краткотрайни контракции. За съжаление преобладаващият брой пациенти идват за медицинска помощ със закъснение, когато вече са налице всички симптоми на разпространението на nidus.

Много експерти свързват рак на ендометриума и метаболитен синдром: при пациенти се наблюдава повишаване на кръвното налягане, затлъстяването, инсулиновата резистентност и миокардната хипоксия. Заслужава да се отбележи, че този синдром може да бъде едновременно фактор и последствие от рак на ендометриума. Признаци на такова нарушение са умора, състояние на апатия, раздразнителност и промени в настроението в състояние на глад. Симптомите не са типични и изискват допълнителна диагностика.

[24]

Етапи

Има два варианта за класификация на рак на ендометриума. Една от възможностите беше представена от УО на акушер-гинеколози и гинеколози от FIGO. Вторият вариант идентифицира рак на ендометриума чрез tnm, като оценява както размера на образуването, така и вероятността от увреждане на лимфната система или отдалечените метастази.

Според първата версия на класификацията, лекарството прави разлика между следните етапи на заболяването:

• Ранният ендометриален рак е така нареченият „нулев” етап, при който развитието на патологията започва без неговото разпространение. Това е най-благоприятният етап, с показатели за пълно възстановяване в диапазона от 97-100%.

• Етап 1 е разделен на няколко етапа:
  • Етап 1а е етапът на поникване на процеса в тъканта, без да се излиза извън слоя на ендометриума;
  • Етап 1с е подобен етап, при който туморът расте в мускулния слой;
  • Етап 1c - поникването на тумора се доближава до външния слой на органа.
• Етап 2 е придружен от разпространение на патология върху тъканта на маточната шийка:
  • Етап 2а - раковите промени засягат цервикалните жлези;
  • Етап 2в - стромални структури са засегнати.
• Етап 3 съответства на изхода на злокачествения процес до границите на маточния орган, без по-нататъшно разпространение на тазовата област:
  • Етап 3а - засегнати са придатъци;
  • Етап 3 - вагината е засегната;
  • Етап 3c - засегнати са близките лимфни възли.
• Етап 4 съответства на по-нататъшното разпространение на тумора с метастази:
  • Етап 4а - придружен от лезии на уринарния тракт и / или директна черва;
  • Етап 4c - е придружен от разпространението на отдалечени метастази.

Постановката tnm предполага вземане под внимание на три параметъра: те са t (размер на тумора), n (засягащи лимфните възли) и m (наличие на метастази).

Разшифроването на параметрите е както следва:

• t е предракова патология;
• t1a - неоплазма е локализиран в органа и има размери до 80 mm;
• t1b - неоплазмата е локализирана в органа, но нейните размери надвишават 80 mm;
• t2 - патологията се е разпростряла по врата на матката;
• - туморът се е разпространил извън матката, но не е напуснал тазовата област;
• t4 - неоплазмата е поникнала в тъканта на ректума и / или пикочния мехур, или е напуснала тазовата област;
• n0 - лимфните възли не участват в процеса;
• n1 - в процеса участват лимфни възли;
• m0 - няма отдалечени метастази;
• m1 - има съмнение за наличие на отдалечени метастази.

[25], [26], [27]

Форми

Според общоприетата класификация, такива хистологични форми на рак на ендометриума се различават:

• Рак на ендометриалната жлеза (аденокарцином) е получен от ендометриални жлезисти клетки. Това е хормонално зависим процес, тъй като състоянието на жлезистите тъкани на ендометриума претърпява циклични промени под влиянието на половите хормони - стероиди. От своя страна, аденокарциномът се разделя на силно диференциран, умерено диференциран и ниско диференциран тумор.
• Хиперпластичният рак на ендометриума е раков процес, предизвикан от хиперпластични модификации на ендометриалния слой. Хиперплазията се счита за най-вероятната основа за развитието на злокачествени тумори.
• Ендометриален муцинозен рак: този тип включва тумори, които показват признаци на муцинова диференциация, но нямат специфични характеристики на аденокарцинома. Туморът е представен от клетъчни структури, състоящи се от интрацитоплазмен муцин. Този тип се среща в 1-9% от всички жлезисти форми на рак на матката.
• Серозен рак на ендометриума принадлежи към голяма група епителни тумори. Процесът се развива от модифицирани или трансформирани епителни тъкани. Заболяването е опасно, защото има особено скрит агресивен курс и се открива случайно.

Това твърдят немските онколози за серозен рак на матката: "Последните проучвания показват, че при жените, носещи генетичната мутация на BRCA1, е по-вероятно да развият серозен агресивен рак: препоръчва се да се отстрани матката заедно с придатъците възможно най-скоро след откриването на мутацията." Установено е, че в четири от пет случая серозен рак се развива при пациенти с генетична мутация BRCA1.

• Ендометриалният плоскоклетъчен карцином е неоплазия, образувана от плоски епителни структури, които са станали нетипични. Най-често такъв рак се причинява от човешкия папиломен вирус, но може да бъде провокиран от вируса на херпес симплекс, цитомегаловирус и др.
• Недиференциран рак на ендометриума е вариант на тумора, чието естество може да се приеме, главно поради недоразвитието на клетките и липсата на признаци за принадлежност към някакъв вид тъкан. Такива клетки се наричат просто "ракови клетки". Недиференцираният рак е една от най-злокачествените новообразувания и има най-лошата прогноза.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Усложнения и последствия

Ракът на ендометриума сам по себе си е сложна и опасна болест, но може да предизвика и много допълнителни усложнения и проблеми. Неоплазмата може да притисне други тъкани и органи, може да има затруднения с уринирането, да се развие хидронефроза, гнойна инфекция на пикочните пътища.

Не по-рядко има кървене от гениталния тракт, което, ако забавеното лечение на лекаря може да доведе до смърт.

Когато се пренебрегне патологията, могат да се образуват фистули - специфични патологични дупки в стените на червата, пикочния мехур, вагината. Такова усложнение често причинява смъртта на пациента.

Релапсът се счита теоретично възможен, така че дълго време след първоначалното лечение пациентът е под наблюдение. Спешната медицинска намеса изисква следните условия:

• кървене (маточна или ректална);
• остър вид на оток на долните крайници, асцит;
• появата на болка в корема;
• появата на задух, спонтанна кашлица;
• загуба на апетит, драстична загуба на тегло.

Метастази, пътища на метастази

Основният път на разпространение на метастазите е лимфогенна, чрез лимфната система. Метастазите се определят предимно в парааортните и илиачните лимфни възли.

Метастазите са вид „парчета” от тумор, които имат подобна структура и свойства. Защо те се появяват и се отделят от основната туморна лезия?

Тъй като неоплазмата - рак на ендометриума - бързо нараства и се развива, тя постепенно губи способността си да "подхранва" всичките си елементи. В резултат на това някои структурни части се разделят и прехвърлят с лимфа или кръв към различни части на тялото, където се вкореняват и започват да съществуват самостоятелно, като отделен тумор (сега дъщерен).

Най-често метастазите "се установяват" в близките лимфни възли, но могат да се разпространят по-далеч - в белите дробове, черния дроб, костите и т.н. Ако все още могат да бъдат проследени и унищожени единични "скрининги", то тогава е почти невъзможно да се идентифицират множествени метастази: лечение с химиотерапевтични лекарства за удължаване на живота на пациента.

[34], [35], [36],

Диагностика ендометриален рак

Диагнозата рак на ендометриума се установява след получаване на резултатите от проучване, проведено от гинеколог, последвано от консултация със специалист в областта на онкологията. Понякога може да е важно т.нар. "Второ мнение" да се получи съвет от външен специалист (например, паралелно лечение на друга клиника с последващо сравняване на резултатите). Това се прави, за да се елиминират възможни грешки в диагностиката, тъй като ракът е доста сериозно и сложно заболяване.

Лекарят може да започне такива лабораторни тестове:

• общи изследвания на кръв и урина;
• биохимия на кръвта;
• коагулация;
• кръвен тест за туморни маркери - специфични протеинови вещества, чието съдържание се увеличава, ако организмът има туморен процес.
• Извършва се анализ на генетиката при рак на ендометриума (по-точно при съмнение за заболяване):
• пациенти с HPV;
• пациенти с натоварена наследственост, чиито роднини страдат от рак на ендометриума;
• пациенти, приемащи хормонални лекарства.

Мутациите се изследват в няколко генни групи, което позволява да се определи индивидуалната степен на риск от рак на ендометриума. Това от своя страна ще помогне на лекаря да се ориентира в определянето на бъдещата тактика на лечението и превантивните мерки.

Инструменталната диагностика, на първо място, включва мазка по онкологична цитология. Този тип изследвания позволяват да се определят ранните предракови признаци на заболяването: този метод е наличен, той може да се използва няколко пъти по време на диагностичния курс.

Стандартният инструментален подход включва вагинален преглед с две ръце, използвайки огледала, както и подобен ректален преглед.

Ако е необходимо, назначете аспирационна ендометриална биопсия. Ендометриалната тъкан се аспирира с кафява спринцовка. Този метод е ефективен в 90% от случаите.

Ултразвуково изследване на таза помага да се изследват промените, които са настъпили в съседните тъкани и органи.

При измерване на Meho (средно ехо на матката) се откриват важни ултразвукови признаци:

• при пациенти в репродуктивна възраст стойността на Meho е не повече от 12 mm;
• при пациенти в постменопауза тази стойност не трябва да бъде повече от 4 mm;
• увеличаването на предно-горния размер над стандартните стойности може да се разглежда като вероятен признак за развитие на злокачествен процес.
• Дебелината на ендометриума при рак на ендометриума се третира както следва:
• ако стойността на средното ехо е повече от 12 mm, тогава се извършва аспирационна биопсия на ендометриума;
• ако стойността на Meho е по-малка от 12 mm, тогава хистероскопията се извършва с насочена ендометриална биопсия;
• ако стойността е по-малка от 4 mm, задайте наблюдението на динамиката на процеса.

Като правило, основната роля в диагностиката на рак на ендометриума се играе от хистология, която дава възможност да се определи вида на морфологичните нарушения. На младите пациенти, принадлежащи към някоя от рисковите групи, се препоръчва да преминат през цервико-гистероскопия. Този диагностичен метод позволява да се оцени разпределението и дълбочината на неопластичната реакция, както и да се извърши целенасочена биопсия на модифицираната тъкан.

За да се определи степента на увреждане на лимфните възли и съседните тъкани, се предписва рентгенова диагностика: илеокаврография, иригология, ректороманоскопия, пиелография, лимфография, цистоскопия.

В допълнение, препоръчва се да се проведат изследвания на магнитния резонанс на гръдните и коремните органи, както и компютъризирана скелетна томография. Ракът на ендометриума при ЯМР се определя от наличието на лимфни възли.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза е доста сложна и обикновено се извършва, като се вземат предвид всички заболявания на гениталната сфера, които са придружени от подобни симптоми. Става дума за рак на шийката на матката, дисфункционални състояния, фибромиома, хорионепителиома, рак на яйчниците и др. Много от тези патологии могат да се появят самостоятелно или да се комбинират с рак на ендометриума.

Ендометриалната хиперплазия, подобно на ендометриума, има един общ симптом - кървене след менопауза. Ето защо е много важно своевременно да се идентифицират тези патологии: на първо място е необходима помощта на ултразвуков метод.

Ендометриозата обикновено се диагностицира с лапароскопски метод: симптомите често са леки, но не е възможно да се диференцира само въз основа на клиничната картина.

Миомите на матката често се комбинират с рак на ендометриума, така че е практически важно да се разделят и идентифицират тези патологии. Пациентът, диагностициран с миома, се провежда както чрез сондиране, така и чрез пълно цито-изследване (или фракционно кюретаж) с по-нататъшна хистологична оценка на остъргването. Ако има ускорен растеж на някои области на неоплазма и състоянието на пациента бързо се влошава, тогава може да се подозира сарком на матката.

Ако ракът на маточната шийка и ракът на ендометриума са диференцирани , задължително се вземат предвид възрастовите критерии на пациента, както и функционалните и соматичните характеристики (с наднормено тегло, съпътстващи заболявания), информацията, получена по време на външен преглед (отсъствие на атрофични гениталии) и бимануално проучване. За уточняване или опровержение на предполагаемата диагноза се прави пълно цитопроучване с анализ на ендометриално изстъргване.

Хормон-продуциращият рак на яйчниците може да се появи едновременно с карцином или представлява отделна патология с признаци, характерни за рак на ендометриума. При напреднал стадий на рак на яйчниците, когато злокачествената лезия се разпространи в ендометриума, може да се появи характерно ациклично кървене. В тази ситуация се изисква бимануална проверка и цитоморфологична информация.

Синдромът на поликистозните яйчници (PCOS, PCOS) рядко се подозира едновременно с рак на ендометриума: заболяването се диференцира предимно от заболяване на щитовидната жлеза, хиперпролактинемия, вродена дисфункция на надбъбречната кора. В някои случаи обаче е възможно комбинирано развитие на патология. Провеждане на лабораторни изследвания на хормонални нива, което позволява да се установи произхода на проблема.

Полип на ендометриума, за разлика от рака, лесно се диагностицира: той се открива по време на ултразвуково сканиране (с повторно изследване след менструация). С особена нужда предпишете аспирационна биопсия.

Предотвратяване

За съжаление, няма такива превантивни мерки, които да дадат 100% гаранция, че ракът на ендометриума никога няма да се появи. Но все пак не трябва да забравяме редица фактори, които могат да станат задействащи механизми в развитието на онкологията. Така че трябва да следите теглото си, да не приемате неконтролирани хормони, системно - поне веднъж годишно - да посетите кабинета на гинеколога.

Ако има някакви проблеми под формата на генитални заболявания, те трябва да бъдат лекувани своевременно.

За всякакви подозрителни признаци, свързани с репродуктивната система, трябва да се консултирате с лекар: дори незначително кървене от гениталния тракт може да бъде предшественик на туморния процес. И това не трябва да се забравя.

В допълнение, важно е да се яде правилно, да включва фибри и здравословни храни в диетата и да елиминира лошите навици.

Друг важен момент е сексуалното здраве. Превенция на полово предавани болести, присъствието на стабилен здрав партньор е ключът към здравето на женските репродуктивни органи.

[43], [44], [45]

Прогноза

Основният фактор, който определя качеството на прогнозата за рак на ендометриума, е фазата, при която се открива патология. Наблюдава се влошаване на злокачествения процес при приблизително един на всеки четири пациенти с диагноза ранен стадий на заболяването. Съществуват редица неблагоприятни фактори, които влошават прогнозата за рак:

• възраст на пациента над шестдесет години;
• нежелани хистологични вариации с ниска степен на диференциация на туморния процес;
• дълбоко злокачествено увреждане на мускулния слой на матката (повече от 50% от миометрия);
• преход на злокачествения процес към шийката на матката;
• ракова емболия на съдовия лумен на кръвната или лимфната циркулационна система;
• разпространи до перитонеума;
• значимо злокачествено увреждане;
• малко количество прогестеронови и естрогенни рецептори в туморния фокус;
• наличието на ракови структури в материала на коремната кухина;
• промяна в кариотипа на неоплазма;
• онкогенен израз.

Колко живеят пациенти с рак на ендометриума? Оцеляването, шансовете за живот при рак на ендометриума зависят от степента и диференциацията на раковия процес.

След операцията 5-годишната преживяемост може да бъде от 5 до 85%, в зависимост от етапа на патологията. Пациентите с I и II стадий на рак имат най-добра прогноза. По този начин, преживяемостта за период от пет години при пациенти с етап I е в рамките на 85-90%, а при пациенти с етап II, в рамките на 70-75%. Пациентите с диагностициран трети етап на рак на ендометриума оцеляват в приблизително 30% от случаите, а в четвъртия етап петгодишната преживяемост е само 5%.

Ако заболяването се повтори, то най-често се случва през първите три години след края на терапията. Проблеми с рецидив могат да бъдат открити (по честота на откриване):

• в тъканите на вагината;
• в тазовата лимфна система;
• на периферията (на разстояние от основния фокус).

10-годишната преживяемост за рак на ендометриума варира от 3,2 до 71,5%: най-добрите показатели се откриват при пациенти с неоплазми с прогестеронови рецептори.

[46], [47], [48],

Форуми на пациенти с рак на ендометриума

Ракът на ендометриума е сложно и сериозно заболяване и понякога е трудно за жената да се справи със собствените си мисли и страхове. Ето защо, често идват в помощ на форуми, които имат възможност да общуват с хора, които са изправени пред подобен проблем. Всеки пациент може да сподели своята история, да предостави нова информация или да изясни за себе си някои аспекти, свързани с болестта. Тук не само болните, но и лекарите споделят своите коментари: всичко това се изразява в огромна подкрепа за болните и дори за стимулиране на изцелението. Сред пациентите с диагноза рак на ендометриума, най-популярните форуми са:

• http://www.rakpobedim.ru
• www.oncoforum.ruhttp://www.oncoforum.ru
• oncomir.listbb.ruhttp://oncomir.listbb.ru
• forum.sakh.comhttps://forum.sakh.com

[49], [50], [51]