Дистопичен зъб

Сред многобройните зъбни проблеми има още един - дистопичен зъб, тоест локализиран неправилно (от гръцката дистопия - неправилно местоположение или липса на място) или изригнал на грешното място.

Епидемиология

Както показва денталната статистика, почти една четвърт от пациентите имат дистопични зъби в различна степен. И повече от половината пациенти със зъбни аномалии имат някакъв вид стоматологична дистопия.

Що се отнася до забавянето на изригването (задържането) на зъбите, тогава, според ортодонти, при пациенти в детска и юношеска възраст тази аномалия се наблюдава в 15-20% от случаите, а до половината от тях се дължи на задържането на кучета.

Сандъм и Харви  [1] провеждат проучване на шотландски ученици и заключават, че 0,38% имат дистопични зъби от проба от 800, което се потвърждава от проучване в Индия, където честотата е 0,4%. Тиландер и Якобсон  [2] съобщават за 0,26% разпространение сред шведските ученици. Според Peck and Peck  [3] и Feichtinger et al. [4] дистопичните зъби се срещат еднакво при двата пола.

Причини дистопичен зъб

Най -често причините за зъбна дистопия могат да бъдат свързани със:

• несъответствие с възрастта и физиологичните норми на времето на никнене на зъбите и неговата последователност;
• ранна или преждевременна загуба на временни (млечни) зъби;
• вътрематочни одонтогенезни нарушения -  зъбни аномалии ;
• недоразвитие на алвеоларните процеси на челюстите, стесняване на зъбните дъги и други  аномалии и деформации на челюстите , включително тези, придружаващи хромозомни синдроми;
• непълен брой зъби (oligodentia);
• допълнителни ( свръхчислени ) зъби -  хипердонтия ;
• патология на съзъбието под формата на струпване на зъби, особено в ранния период на смесената зъбна редица - поради дефицита на челюстната кост и несъответствието на нейния размер с постоянните зъби, които са по -големи от млечните;
• аномалии в размера и формата на зъбите: увеличаване на ширината на коронките на зъбите (горни централни резци или малки кътници) - макроденция или увеличаване на корените на зъбите - тавродонтизъм (тавродонтизъм). [5]

Например, честата дистопия на мъдреците се дължи както на късния период на тяхното изригване, така и на локализацията на данните от молара - те са последните в зъбната редица. 

В допълнение, резултатът от нарушение на образуването на зъби се счита за задържане (на латински retentio означава задържане) - забавяне на изригването на зъб. Ако зъб не изригне, останал в костта на алвеоларната част на челюстта или лигавичните тъкани на венците, или е изригнал частично, той се нарича удрян (във втория случай частично удрян). Това се случва най -често с долните мъдреци, долните втори премолари и горните кучешки зъби. [6]

Също така може да има удрян и дистопичен зъб едновременно, тоест както да расте неправилно, така и да „заседне“ в челюстта.

Рискови фактори

Експертите наричат такива рискови фактори за появата на дистопични зъби, като:

• наличието на генетична предразположеност; [7]
• патология на бременността;
• ранно изваждане на млечни зъби (водещо до забавяне на никненето на постоянни зъби);
• травма на челюстта или нейната алвеоларна част;
• високи нива на радиация;
• рахит ;
• ендокринна недостатъчност, свързана с нарушения в хипоталамуса (или хипофизната жлеза);
• хипотиреоидизъм;
• диабет;
• нарушение на назалното дишане.

Патогенеза

Човек се характеризира с дифиодонтизъм и при смяна на млечни зъби (от които има две дузини при деца на възраст до 2,5 години), постоянни (които при възрастни обикновено трябва да са 32), могат да възникнат определени отклонения.

Така че, дистопията на кучешки зъби, които се режат при деца със смесена захапка (след 9-10 години), често е резултат от липса на място за правилното им местоположение в алвеоларната част на венците или вече съществуващи нарушения на зъбната редица.

Дистопичен зъб на мъдростта (трети молар) изригва на възраст, когато вкостяването на скелета е близо до завършване (до 25 години); освен това се появява на място, където преди него не е имало млечен зъб, а това води до трудности при поникването.

Точният механизъм на зъбна дистопия в процеса на одонтогенезата не е известен, но изследователите го свързват с наследствени особености на образуването на зъбни микроби по време на вътрематочното развитие (от петата гестационна седмица), както и тератогенни ефекти (йонизиращи, химични) върху плода - тъй като се образуват не само млечни пъпки, но и постоянни зъби като първи кътници, резци и кучешки зъби. Образуването на зачатъците на останалите постоянни зъби се случва в детска възраст, а патогенезата на дистопията може да се дължи на нарушена чревна адсорбция на калций при рахит; възможен дефицит на хормона на растежа на хипофизата соматотропин (който осигурява узряването на зъбните пъпки и тяхното изригване); недостатъчно ниво на тиреоидни хормони в неговите патологии (тиреостимулиращите хормони по определен начин влияят върху секрецията на хормон на растежа); излишък на глюкоза в кръвта (хипергликемия) при захарен диабет. [8]

Задържането на зъби най -често се обяснява с факта, че зъбният зародиш е ненормално разположен, може да бъде притиснат между сближаващите се (или натрупани) корени на вече изригнали съседни зъби или е блокиран от гингивална киста или одонтогенен тумор.

Симптоми дистопичен зъб

Симптомите на дистопия на зъбите зависят от вида на тяхното ненормално положение:

• с вестибуларна дистопия, зъбът изригва пред зъбната редица;
• с устната - зад зъбната редица с изместването на зъба в устната кухина;
• с мезиален - зъбът расте в зъбната редица, но има наклон напред (навън);
• с дистално - зъбът се отклонява отзад (вътре в съзъбието).

Локализацията на дистопичен зъб над съзъбието е признак на неговата надпозиция, а изригването под зъбната редица се нарича инфрапозиция. Също така, зъб по време на изригване може да се завърти около оста си и в този случай говорим за позиция на тортата. И когато зъбите "сменят местата" (тоест зъбът изригва на мястото на съседния зъб), тогава аномалията се определя като транспониране. [9]

Достатъчно дълъг удрян и дистопичен зъб не се проявява по никакъв начин и се открива само по време на рентгенография. [10]

Но дистопичният зъб на мъдростта (особено често долният) може да избухне с болка и ограничаване на отварянето на устата, хиперемия и подуване на околните тъкани, както и с развитието на тяхното възпаление -  перикоронит  (перикоронит). [11]

Усложнения и последствия

Дистопията на зъбите има сериозни последици и усложнения под формата на:

• неправилно включване ;
• травматично увреждане на венците и лигавиците на устната кухина с образуване на тъканна ерозия и болезнени язви;
• образуването на гингивални джобове;
• повишено образуване на плаки;
• лезии на емайла от кариес;
• развитието на възпаление на периоста на челюстта (с образуването на субмандибуларен флегмон), пулпата на зъба или черупката на неговия корен (с възможен абсцес);
• образуване на базални кисти. [12]

Диагностика дистопичен зъб

Рутинен преглед на зъбите и устната кухина и фиксиране на оплакванията на пациента, с които започва всяка диагноза в стоматологията, не е достатъчен за идентифициране на дистопичен зъб. [13]

Максималната информация се предоставя само чрез визуализиране на инструментална диагностика -  ортопантомограма - панорамна рентгенография на лицево -челюстната област .

В случаите на засегнат дистопичен зъб се използва компютърна или ЯМР  томография на лицево -челюстната област .

Диференциална диагноза

За да се определи само дистопия или само задържане на зъбите, се извършва диференциална диагноза. 

Лечение дистопичен зъб

Възможно ли е ортодонтско лечение на дистопични зъби? Това зависи както от локализацията на неправилно израсналия зъб и вида на неговото анормално положение, така и от естеството на възникналото нарушение на зъбната редица.

Такова лечение се извършва с постоянна захапка (тоест след смяна на всички млечни зъби), инсталиране на скоби, специални задържащи плочи, шини и дъги; използване на алайнери и алайнери  за изправяне на зъбите . Повече информация в материала -  Подравняване на зъбите: основни видове . [14]

Но хирургическа интервенция - отстраняване на дистопичен зъб - понякога е необходима, когато коригирането на нарушенията на зъбните редици е изключително трудно, например поради липсата на място в зъбната дъга. [15]

Ако има голяма вероятност от последващо нарушение на местоположението на съседните зъби и наличие на силна болка или възпаление, което е придобило хронична форма, засегнатият дистопичен зъб се отстранява (което може да наложи тази операция да се извърши от лицево -челюстна хирург). [16]

В почти всички случаи е необходимо да се премахне засегнатият дистопичен зъб на мъдростта, как се прави това, прочетете в публикацията -  Отстраняване на мъдрец .

Предотвратяване

Към днешна дата няма специални мерки за предотвратяване на появата на неправилно израснали зъби, както и аномалии на зъбната редица. И ранното откриване на тази патология се улеснява от редовните посещения при зъболекаря.

Прогноза

Дистопичният зъб не представлява заплаха за живота, но може да причини изкривяване на зъбната редица и нарушение на оклузията.