Дистопичен зъб

Сред многобройните зъбни проблеми има и друг – дистопичен зъб, тоест такъв, който е разположен неправилно (от гръцката дистопия – неправилно местоположение или липса на място) или е изникнал на неправилното място.

Епидемиология

Както показва денталната статистика, почти една четвърт от пациентите имат зъби, които са дистопични в различна степен. А повече от половината от пациентите със зъбни аномалии имат някакъв вид зъбна дистопия.

Що се отнася до забавянето на никненето (задържането) на зъбите, според ортодонтите, сред децата и юношите тази аномалия се наблюдава в 15-20% от случаите, като до половината от тях са задържане на кучешки зъби.

Сандъм и Харви [ 1 ] провеждат проучване сред шотландски ученици и установяват, че 0,38% имат дистопични зъби от извадка от 800, което е потвърдено от проучване в Индия, където разпространението е 0,4%. Тиландер и Якобсон [ 2 ] съобщават за разпространение от 0,26% сред шведските ученици. Според Пек и Пек [ 3 ] и Файхтингер и др. [ 4 ] дистопичните зъби са еднакво често срещани и при двата пола.

Причини антиутопичен зъб

Най-често причините за зъбна дистопия могат да бъдат свързани с:

• неспазване на възрастовите и физиологичните норми за времето на поникване на зъбите и неговата последователност;
• ранна или преждевременна загуба на временни (млечни) зъби;
• вътрематочни нарушения на одонтогенезата - аномалии в развитието на зъбите;
• недоразвитие на алвеоларните израстъци на челюстите, стесняване на зъбните дъги и други аномалии и деформации на челюстите, включително тези, съпътстващи хромозомни синдроми;
• непълен брой зъби (олигодонтия);
• допълнителни (извънбройни) зъби – хипердонтия;
• патология на зъбните дъги под формата на струпване на зъби, особено в ранния период на смесена зъбна редица - поради дефицит на челюстната кост и нейното несъответствие с размера на постоянните зъби, които са по-големи от млечните;
• аномалии в размера и формата на зъбите: увеличаване на ширината на коронките на зъбите (горни централни резци или премолари) – макродонтия или увеличаване на корените на зъбите – тавродонтизъм (тавродонтия). [ 5 ]

Например, честата дистопия на мъдреците се причинява както от късния период на тяхното поникване, така и от локализацията на тези молари - те са последните в зъбния ред.

Освен това, резултат от нарушение на образуването на зъбите се счита за ретенция (на латински retentio означава задържане) - забавяне на поникването на зъб. Ако зъбът не поникне, оставайки в костта на алвеоларната част на челюстта или в лигавичните тъкани на венеца, или е поникнал частично, той се нарича ретиниран (във втория случай - частично ретиниран). Най-често това се случва с долни мъдреци, долни втори премолари и горни кучешки зъби. [ 6 ]

Възможно е също така да имате зъб, който е едновременно ретиниран и дистопичен, т.е. такъв, който расте неправилно и е „заседнал“ в челюстта.

Рискови фактори

Експертите посочват следните рискови фактори за появата на дистопични зъби:

• наличие на генетична предразположеност; [ 7 ]
• патологии на бременността;
• преждевременно отстраняване на млечни зъби (което води до забавено поникване на постоянни зъби);
• наранявания на челюстта или нейната алвеоларна част;
• високи нива на радиация;
• рахит;
• ендокринна недостатъчност, свързана с нарушения във функционирането на хипоталамуса (или хипофизната жлеза);
• хипотиреоидизъм;
• диабет;
• нарушение на носовото дишане.

Патогенеза

Дифиодонтизмът е често срещан при хората и когато млечните зъби (от които децата имат две дузини до 2,5-годишна възраст) се заменят с постоянни зъби (от които възрастните обикновено трябва да имат 32), могат да възникнат определени отклонения.

По този начин, дистопията на кучешките зъби, които се режат при деца със смесена захапка (след 9-10 години), често е следствие от липса на място за правилното им позициониране в алвеоларната част на венеца или съществуващи нарушения на зъбния ред.

Дистопичният мъдрец (трети молар) пониква на възраст, когато осификацията на скелета е завършена (до 25 години); освен това, той се появява на място, където преди него не е имало млечен зъб, което води до трудности по време на поникването.

Точният механизъм на зъбната дистопия по време на одонтогенезата е неизвестен, но изследователите я свързват с наследствени особености на формирането на зъбните зачатъци по време на вътрематочното развитие (от петата гестационна седмица), както и с тератогенни ефекти (йонизиращи, химични) върху плода - тъй като се формират зачатъците не само на млечните зъби, но и на постоянните зъби, като първите молари, резци и кучешки зъби. Формирането на зачатъците на останалите постоянни зъби се случва в детска възраст, а патогенезата на дистопията може да се дължи на нарушена чревна абсорбция на калций при рахит; възможен дефицит на хипофизния растежен хормон соматотропин (който осигурява узряването на зъбните зачатъци и тяхното поникване); недостатъчни нива на тиреоидни хормони при нейните патологии (тиреостимулиращите хормони по определен начин влияят върху секрецията на соматотропин); излишък на глюкоза в кръвта (хипергликемия) при захарен диабет. [ 8 ]

Задържането на зъби най-често се обяснява с факта, че зъбният зачатък е необичайно разположен, може да е заклещен между приближаващите (или сраснали) корени на съседни зъби, които вече са изникнали, или е блокиран от гингивална киста или одонтогенен тумор.

Симптоми антиутопичен зъб

Симптомите на зъбна дистопия зависят от вида на тяхното ненормално положение:

• при вестибуларна дистопия зъбът изригва пред зъбната дъга;
• в устната кухина - зад зъбния ред с изместване на зъба в устната кухина;
• с мезиален - зъбът расте в зъбния ред, но е наклонен напред (навън);
• с дистална - зъбът е наклонен назад (вътре в зъбната дъга).

Локализацията на дистопичен зъб над зъбната дъга е признак за неговата супрапозиция, а пробива под зъбната дъга се нарича инфрапозиция. Също така, зъбът може да се върти около оста си по време на пробива и в този случай говорим за тортопопозиция. А когато зъбите „сменят местата си“ (тоест, зъб пробива на мястото на съседен зъб), аномалията се определя като транспозиция. [ 9 ]

Дълго време, задържаният и изместен зъб не се проявява по никакъв начин и се открива само по време на рентгенова снимка. [ 10 ]

Но изместен мъдрец (особено често долният) може да избухне с болка и ограничено отваряне на устата, хиперемия и подуване на околните тъкани, както и с развитието на тяхното възпаление - перикоронит (перикоронарит). [ 11 ]

Усложнения и последствия

Дистопията на зъбите има сериозни последици и усложнения под формата на:

• малоклузия;
• травматично увреждане на венците и лигавиците на устната кухина с образуване на тъканни ерозии и болезнени язви;
• образуване на гингивални джобове;
• повишено образуване на зъбна плака;
• лезии на емайла, причинени от кариес;
• развитие на възпаление на периоста на челюстта (с образуване на субмандибуларен флегмон), пулпата на зъба или мембраната на корена му (с възможен абсцес);
• образуване на коренови кисти. [ 12 ]

Диагностика антиутопичен зъб

Рутинният преглед на зъбите и устната кухина и записването на оплакванията на пациента, което е началото на всяка диагноза в стоматологията, не е достатъчно, за да се идентифицира дистопичен зъб. [ 13 ]

Максимална информация се предоставя само чрез визуализиране на инструментална диагностика – ортопантомограма – панорамна рентгенография на лицево-челюстната област.

В случаи на ретинирани дистопични зъби се използва компютърна томография или ЯМР на лицево-челюстната област.

Диференциална диагноза

За да се определи само дистопия или само задържане на зъби, се провежда диференциална диагностика.

Лечение антиутопичен зъб

Възможно ли е ортодонтско лечение на дистопични зъби? Това зависи както от локализацията на неправилно израсналия зъб и вида на неговото анормално положение, така и от естеството на възникналото нарушение на зъбния ред.

Това лечение се извършва с постоянна захапка (т.е. след смяна на всички млечни зъби), поставяне на брекети, специални ретенционни пластини, шини и дъги; използване на алайнери и капачки за подравняване на зъбите. Повече информация в материала - Подравняване на зъбите: основни видове. [ 14 ]

Но хирургическата интервенция – отстраняване на дистопичен зъб – понякога е необходима, когато коригирането на зъбните нередности е изключително трудно, например поради липса на място в зъбната дъга. [ 15 ]

Ако има голяма вероятност за последващо нарушаване на позицията на съседните зъби и наличие на силен болков синдром или възпаление, което е приело хронична форма, ретинираният дистопичен зъб се отстранява (което може да изисква извършването на тази операция от лицево-челюстен хирург). [ 16 ]

В почти всички случаи е необходимо да се премахне ретинираният, дистопичен мъдрец. Прочетете как да направите това в публикацията – Премахване на мъдрец.

Предотвратяване

В момента няма специални мерки за предотвратяване на появата на неправилно изникнали зъби или аномалии на зъбочелюстната система. Редовните посещения при зъболекаря помагат за ранното откриване на тази патология.

Прогноза

Дистопичният зъб не представлява заплаха за живота, но може да причини изкривяване на зъбната дъга и нарушения на оклузията.