Зъбни аномалии

Рентгеново изследване на вродени и придобити деформации на лицево-челюстната област

Деформациите на лицево-челюстната област възникват при промяна на формата, размера и съотношението на отделните костни компоненти. Те могат да бъдат вродени (хромозомни заболявания, ефект на тератогенни фактори върху плода) и придобити (след детски заболявания, травми, лъчетерапия, ендокринни и метаболитни нарушения и др.).

Според класификацията на СЗО (IX ревизия) се разграничават следните:

• уголемяване на цялата или отделни части на челюстта (горна или долна) - макрогнатия;
• намаляване на цялата или отделни участъци на челюстта (горна или долна) - микрогнатия;
• неправилно позициониране на челюстите спрямо основата на черепа - изместване в сагитална, вертикална или напречна посока;
• деформации, включително изброените по-горе.

Аномалии на зъбите и челюстите се срещат при 30% от децата в училищна възраст. Аномалиите на челюстите обикновено са съпроводени с малоклузия.

Аномалии в развитието на зъбите

Често срещаните аномалии на постоянните зъби се проявяват в промени в техния брой, положение, размер, форма и структура.

Броят на зъбите може да бъде намален (еденция) или увеличен (хиперденция) в сравнение с нормата. Причините за това са същите като тези, причиняващи деформации на лицево-челюстната област. Рентгеново изследване е показано във всички случаи на липсващи зъби в зъбния ред, за да се установи наличието на зачатъци на млечни и постоянни зъби. Рентгеновите лъчи могат да помогнат и за определяне на причините за забавянето на тяхното поникване.

Адентията се наблюдава по-често при постоянната захапка, по-рядко при временната. Най-често срещаната вродена липса е на страничните резци на горната челюст и мъдреците, долните и горните втори премолари.

Частична или пълна адентия се среща при ектодермална дисплазия - наследствено заболяване, свързано с нарушение в развитието на ектодермата. Останалите отделни зъби имат конусовидни коронки. Пациентите имат гладка, атрофична кожа, липса на потни и мастни жлези, нарушено развитие на ноктите, изпъкнало чело, седловиден нос, дебели устни и ксеростомия поради аплазия на паренхима на слюнчените жлези.

При вродено увеличение на броя на зъбите, свръхбройният зъб може да бъде нормално развит или рудиментарен, разположен в зъбния ред или извън него. Млечните свръхбройни зъби имат същата форма като пълните зъби, а постоянните зъби обикновено са атипични. Понякога свръхбройните зъби не никнат и се откриват случайно на рентгенови снимки, направени по друга причина. Извънбройните зъби най-често се срещат в областта на долните резци, а често се наблюдават и четвърти молари.

Неправилното положение на зъба в зъбния ред (от букална или лингвална страна), завъртането на зъба около оста, разположението на зъбната коронка под дъвкателната повърхност на съседните зъби се определят по време на клиничен преглед. Рентгеновото изследване е задължително за оценка на положението на зъба в челюстта. Пропастта между съседните зъби се нарича трема. Липсата на треми при деца на 5-годишна възраст показва забавяне в растежа на челюстта. Треми с ширина 0,5-0,7 мм се считат за нормален вариант. Пропаст между централните резци с ширина 0,6-7 мм се нарича "диастема".

Размерът на зъбите може да бъде намален (микродонтия) или увеличен (макродонтия). Това засяга един, няколко или всички зъби. Най-често са засегнати резците. Макродонтията на всички зъби е един от симптомите на заболявания на хипофизата.

Най-честите аномалии в развитието на корените на постоянните зъби са изкривяване, скъсяване или удължаване, увеличаване или намаляване на броя им, разминаване и сближаване, бифуркация. Най-променливи са формата и броят на корените на долните молари, особено на третите.

Формата на всички зъби се променя при кретинизъм и ектодермална дисплазия. Централните резци с форма на бъчва и сърповидна прорез по режещия ръб, наблюдавани при вроден сифилис, се наричат зъби на Хътчинсън (кръстени на английския лекар Дж. Хътчинсън).

Вътрематочно никнене на зъби се наблюдава само при едно на 2000 новородени. В 85% от случаите централните долни резци поникват вътрематочно,

Анкилозата - сливане на кореновия цимент с алвеоларната костна тъкан - се развива след използване на формалин-резорцинолния метод, травма и рядко при втори млечни молари. Поради липсата на пародонтална празнина, заета от костна тъкан, при перкусия на анкилозиран зъб се отчита по-тъп звук. При отстраняването на такива зъби възникват значителни трудности.

Зъб в зъб (dens in dente): в кухината на зъба и широкия коренов канал има зъбоподобно образувание, обградено по периферията от ивица просветление.

Един от видовете аномалии е сливането на съседни зъби - срастнали зъби. Най-често се наблюдава сливане на централния резец с страничния или един от тях с допълнителен зъб. При разцепване на емайловия орган се образуват две коронки с един корен. Сливането на зъбите в кореновата област може да се определи само рентгенологично. При сливане на коронките те имат една голяма зъбна кухина и два канала. Ако се сливат само корените, тогава има две зъбни кухини и два коренови канала. При наличие на уголемени зъби се наблюдава липса на място в зъбния ред: зъбите, разположени до него, изникват по-късно и като правило от лингвалната или букалната страна.

Ако към момента на поникването му в зъбния ред липсва зъб (допустими са колебания в диапазона от 4 до 8 месеца от средния период), е необходимо да се направят рентгенови снимки, за да се определи дали има зъбен рудимент. При анализ на рентгеновата снимка е възможно да се установи и причината за забавянето на поникването (ретенция): неправилно положение на зъба поради изместване на рудимента (дистопия), наличие на патологичен процес (фрактура, остеомиелит, киста, неоплазма). Най-честата причина за ретенция е липсата на място в зъбния ред. Зъбните рудименти могат да бъдат разположени далеч от обичайното си местоположение (в клона или в основата на долната челюст, в стените на максиларния синус) и поникването им става невъзможно. Ретиниран зъб може да причини изместване и резорбция на корените на съседните зъби.

Най-често срещаните видове ретинирани зъби са мъдреци (предимно долни), кучешки зъби (предимно горни) и по-рядко премолари (горни). При планиране на отстраняване на ретиниран или изместен зъб е необходимо да се определи неговото положение и връзка с носната кухина, максиларния синус, мандибуларния канал и корените на съседните зъби. За да се реши този проблем, е необходимо да се направят рентгенови снимки в поне две взаимно перпендикулярни проекции.

При изследване на зъбите на долната челюст се правят интраорални рентгенографии и екстраорални рентгенографии в аксиална проекция. За определяне на положението на ретинираните зъби на горната челюст, наред с интраоралните рентгенографии (контактни или аксиални), най-информативни са изображенията в тангенциални проекции.

Дентиногенезис имперфекта е вродено заболяване (синдром на Стейнтън-Капдепон); възниква в резултат на дисплазия на съединителната тъкан, понякога комбинирана с остеогенезис имперфекта. При болните деца лицевата част на черепа е значително по-малка от мозъка, фонтанелите и шевовете остават незатворени за дълго време, костите на черепа са изтънени. При нормално оформен емайл структурата на дентина е нарушена (по-малко минерални соли, по-малко каналчета и те са по-широки, посоката им е променена). Такива зъби рядко са засегнати от кариес. В същото време настъпва ранно прогресивно износване на зъбите чак до венеца. Рентгеновата снимка показва намаляване на размера или пълно заличаване на зъбната кухина и кореновите канали поради образуването на заместващ дентин. Корените канали не се определят или са видими само на върха на корена. Поради факта, че корените обикновено са по-тънки, има по-висок риск от фрактурите им поради нараняване. Цветът на зъбите е синьо-кафяв, лилав или кехлибарен.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]