Ерозия на зъбния емайл

Една от най -честите некариозни зъбни лезии - ерозия на зъбния емайл - е постепенното и продължително разрушаване на външната защитна обвивка на зъба. Патологията засяга предимно изпъкналите части на повърхността на зъбите и се проявява под формата на заоблени дефекти с различна дълбочина и диаметър.

Трябва да се отбележи, че ерозията на зъбния емайл не е само козметичен проблем. При липса на лечение увреждането непрекъснато напредва, утежнява се, което допълнително води до разрушаване както на слоя емайл, така и на дентина. Освен това в процеса неизбежно участват и други първоначално здрави зъби. [1]

Лечението на патологията е сложно.

Епидемиология

В повечето случаи ерозията на зъбния емайл се локализира в областта на вестибуларната повърхност на страничните и централните максиларни резци. Премоларите и кучешките зъби на горната и долната челюст са много по -малко вероятно да бъдат повредени.

Ерозията обикновено се открива под формата на вид кръгъл или овален дефект. Лезията засяга поне два симетрични зъба.

Средните диаметрални размери на ерозивните огнища са 1-2 mm, но при някои пациенти се отбелязва увреждане на цялата зъбна вестибуларна повърхност.

Ерозията на зъбния емайл е описана за първи път през 18 век. Патологията може да засегне както млечните, така и постоянните зъби (обаче постоянните зъби страдат много по -често). Средната възраст на болните е 30-50 години. Разпространението на болестта е според различни източници от 2 до 42%. Жените и мъжете се разболяват с приблизително еднаква честота. [2]

Причини ерозия на зъбния емайл

Зъболекарите все още не знаят абсолютно всички причини за образуването на ерозия на зъбния емайл. Ето защо в момента патологията се изследва активно и се изследва етиологията на нейното развитие. Някои причини обаче вече са известни: те принадлежат към три категории фактори, като химически, механични и вътрешни стимули:

• използването на агресивни продукти за грижа за устата и зъбите (домашно приготвени и избелващи пасти, прах, препарат за изплакване);
• вътрешни заболявания (патология на щитовидната жлеза, заболявания на стомаха и дванадесетопръстника 12, често повръщане, повишена киселинност на стомашния сок);
• професионални опасности, засягащи състава на слюнчената течност;
• редовна консумация на кисели храни, кисели краставички, оцет, газирани напитки;
• прекомерно натоварване на зъбното покритие, което е характерно за пациенти с неправилно закупуване, наранявания на зъбите и челюстите, носещи предпазители за уста и други фактори, които влияят върху неравномерното дъвчене и разпределение на храната в устната кухина;
• систематичен прием на лекарства, съдържащи ацетилсалицилова, аскорбинова или фолиева киселина;
• редовно вдишване на киселинни пари, метален или минерален прах.

В детството появата на ерозии често се свързва със злоупотребата с напитки, съдържащи захар и киселини. По -специално, говорим за сокове, газирани напитки, компоти. Други причини могат също да бъдат неправилна стоматологична грижа или липса на такава, неправилно закупуване. [3]

Рискови фактори

Зъбният емайл е устойчив минерален слой, който е практически неразрушим. Под въздействието на определени фактори обаче се стартира процесът на самоунищожението му: той може да продължи много години подред, докато се разкрие като очевидни патологични промени.

Експертите идентифицират няколко основни фактора, които могат да повлияят на появата на ерозия на зъбния емайл:

• Механичният фактор предполага редовна употреба на твърде мощни пасти за зъби и други препарати за почистване на зъбите. Проблемът може да възникне при систематични процедури за избелване, като се използват предпазители за уста. Такъв лош навик като бруксизъм - честото скърцане със зъби, особено през нощта, също има своя принос.
• Химическият фактор се крие в редовното проникване на различни киселини и основи в зъбния емайл (включително хранителни, като плодови сокове, оцет, лимонена киселина, сладки газирани напитки като "Coca-Cola" или "Pepsi"). [4], [5]
• Вътрешният или ендокринният фактор се причинява от неправилно функциониране на щитовидната жлеза. Много хора, страдащи от тиреотоксикоза, имат промени в състава на слюнчената течност, което пряко засяга увреждането на зъбния емайл.

Други фактори включват прекомерен ентусиазъм към витаминни препарати (особено големи дози витамин С и фолиева киселина), неправилно закупуване, инфекциозни лезии на устната и носната лигавица. При някои пациенти е имало генетично предразположение към появата на ерозия на зъбния емайл. [6]

Патогенеза

Ерозията на зъбния емайл се развива според следните патологични етапи:

• Активният стадий е придружен от нарастващо изтъняване на защитния слой на зъба, което води до повишена чувствителност на зъбите към въздействието на различни стимули. Разрушаването на емайловия слой обикновено се случва интензивно, ерозията постепенно се увеличава.
• Стабилизираният етап е по -бавен от активния. Болката е умерена, което се дължи на образуването на третичен дентин - отпадъчен продукт от пулпата, който се превръща в своеобразен защитен слой.

Тези етапи могат да се повтарят, редувайки се един с друг.

В допълнение към етапите, има четири основни фази в развитието на ерозията на зъбния емайл:

1. Началната фаза се характеризира с увреждане само на горния емайлов слой.
2. Средната фаза е придружена от дълбоко увреждане на емайла, чак до дентина.
3. Дълбоката фаза е пълно поражение на слоя емайл и горния слой на дентина, с образуването на вторичен дентин.
4. Участие в патологичния процес на зъбната пулпа.

Ерозията на зъбния емайл се подразделя на ендогенна и екзогенна, в зависимост от етиологията на заболяването.

За ендогенна ерозия се говори, ако възникне в резултат на редовно повтарящо се повръщане (например с хранителни разстройства), повишена киселинност на стомашния сок, гастроезофагеален рефлукс и др. [7]

Екзогенна ерозия възниква, когато се консумират храни и течности с рН по -малко от 5,5. [8]

Симптоми ерозия на зъбния емайл

Отначало симптоматиката на патологията е недостатъчно изразена и привлича вниманието още в момента на увреждане на вътрешните слоеве на зъба. Като цяло клиничната картина зависи от етапа на развитие на ерозията.

Обикновено ерозията е закръглено-овален дефект на емайла, който се намира в напречна посока върху по-забележима област на вестибуларната повърхност на зъбната коронка. С влошаване на патологията границите на ерозията се задълбочават и разширяват, появява се болка поради излагане на дентин и излагане на химически и термични стимули.

На първия етап покритието на емайла леко потъмнява или става тъпо: за да се открие засегнатата област, върху зъба може да се нанесе капка йод, което ще ви позволи да видите по -ясно зоната на увреждане. На първия етап няма болка.

Самият ерозивен дефект изглежда като заоблен фокус във формата на купа, с твърдо, гладко и лъскаво дъно. Постепенно фокусът се разширява, става по -дълбок, слоят емайл става по -тънък с по -нататъшно излагане на дентин. Пациентът има дискомфорт, когато горещи и студени дразнители ударят зъба.

Първоначално дефектът има светли нюанси, но тъй като процесът се задълбочава, той става светложълт, след това кафеникав.

На по -късен етап от развитието се появява болка - по време на хранене, при миене на зъбите. Засегнатите лезии имат вид на кафяви дълбоки дефекти.

Ерозията може да се развие с различна скорост, която зависи от индивидуалните характеристики на организма и от общото състояние на зъбите, както и от степента и честотата на излагане на провокиращи фактори.

Заболяването се характеризира с хронично протичане, постепенно прогресиране и по -нататъшно разпространение към здрави зъби.

За всеки от техните етапи на развитие на ерозия са характерни следните първи признаци:

1. Засегнатата област на зъбния емайл става тъпа (губи блясъка си), което рядко привлича вниманието на пациента и дори на зъболекаря. Дефектът може да бъде ясно визуализиран само чрез старателно изсушаване на зъбната повърхност с въздушен поток или чрез капване на капка йодна тинктура върху зъба (засегнатата лезия става оцветена и става кафява). Обичайната начална форма на дефекта е кръгло-овална, дъното е гладко, цветният нюанс е светъл. На първия етап няма болка.
2. Освен това постепенно се появява дискомфорт (особено по време на хранене), засегнатата област потъмнява.
3. Болезнените усещания се засилват, кафявите петна се задълбочават.

Усложнения и последствия

Процесът на образуване на ерозия на зъбния емайл може да продължи няколко години. Въпреки това, след появата на първите патологични признаци, промените по повърхността на емайла настъпват доста бързо:

• короните се износват;
• цветът потъмнява;
• ръбовете на зъбите стават по -тънки;
• чувствителността се увеличава, има проблеми с храненето.

Ако патологията не бъде открита своевременно и лечението не започне, тогава е вероятно да се развият сериозни усложнения - по -специално като:

• разпространението на ерозия върху целия зъб и към други здрави зъби;
• загуба на еднородност на цвета на слоя емайл (режещият ръб може да стане прозрачен);
• ускорено изтриване на слоя емайл, повишено износване на зъбите;
• повишена чувствителност към вкусови и температурни стимули, поява на болка.

Когато патологичният процес се разпространи в твърдата тъкан на зъба (дентин), тогава настъпва неговото интензивно разрушаване. В резултат на това се развиват други стоматологични патологии. [9]

Диагностика ерозия на зъбния емайл

Диагностичните мерки при съмнение за ерозия на зъбния емайл започват с преглед и консултация със зъболекар. Стандартната диагностика се състои в извършване на следните процедури:

• Външният преглед на устната кухина и съзъбие позволява на лекаря да определи наличието на нарушения, да ги разграничи от други зъбни заболявания. В някои случаи лекарят е в състояние да идентифицира причините за патологията още при първото посещение.
• Тестването със изсушаване на засегнатата лезия с въздушен поток и прилагане на йод помага за ясно визуализиране на зоните на разпространение на ерозията.
• Ултразвуковото изследване на щитовидната жлеза и изследването на хормоналните нива, диагностиката на храносмилателната система помагат да се изясни връзката между появата на ерозии с други патологии в организма. [10]

Диференциална диагноза

Диагностичните мерки трябва да бъдат пълни и задълбочени, тъй като болестта често се бърка с други стоматологични патологии.

Ерозията на зъбния емайл се отличава преди всичко от некроза на твърди тъкани на зъбите, от кариес и клиновидни дефекти.

При кариес се забелязва грапавостта на слоя емайл, докато при ерозията е гладък.

В  областта на корена на зъбите се появява клиновиден дефект, докато коронките променят формата си.

За некроза на твърди тъкани е характерно появата на варовити петна по емайла, ексфолиране на някои области при използване на сонда.

Лечение ерозия на зъбния емайл

По принцип лечението на пациенти с ерозия на зъбния емайл се извършва, като се вземат предвид следните задължителни принципи:

• Консултации с гастроентеролог, невропатолог, ендокринолог с допълнително подходящо лечение на откритите нарушения.
• Стоматологично лечение, използващо мерки, които повишават устойчивостта на зъбния емайл към киселинни влияния.
• Професионално лечение на устната кухина без използване на агресивни и абразивни средства (два пъти годишно).
• Курс на реминерализираща терапия с допълнително флуориране (два курса на лечение, по 15 процедури всеки). Между курсовете се предписват дъвчащи витаминно-минерални комплексни препарати (ROCS Medical, три таблетки на ден в продължение на един месец).
• Пряко и косвено възстановително възстановяване на видими зъбни дефекти.
• Диспансерен контрол от специализирани специалисти (зъболекар, гастроентеролог, невропатолог, ендокринолог).

В допълнение към основното лечение, диетата на пациента трябва да бъде коригирана. Изключете плодовете и цитрусовите плодове, газираните напитки, киселите плодове. След консумация на кисели храни се препоръчва изплакване на устата (без миене на зъбите). Зъбите се мият сутрин и вечер с помощта на мека четка и паста с намален индекс на RDA. [11]

Как да възстановим емайла в случай на ерозия на зъбите?

На ранен етап от появата на ерозия на зъбния емайл се извършват реминерализиращи мерки. Те включват прилагане на калциеви и флуоридни препарати върху засегнатите области. По принцип се извършват десет до петнадесет такива процедури, след което пигментацията се елиминира.

На късен етап от развитието на патологията курсът на реминерализация и премахване на пигментацията завършва чрез запълване на дефекта с помощта на композитни материали. В същото време реминерализацията се счита за задължителна, тъй като без тази връзка пълненето ще бъде ненадеждно и ерозивната площ ще продължи да се увеличава. [12]

Схемата за възстановяване на короната се съставя от лекаря индивидуално, в зависимост от етапа на патологичния процес и броя на засегнатите зъби.

Лекарства

Като част от комплексната терапия е възможно да се използват следните лекарства:

• Елмекс гел се използва за реминерализация на засегнатите участъци от корони, за десенсибилизиране на чувствителните тъкани. Препоръчва се да миете зъбите си с гел веднъж седмично (като с обикновена паста), като 1 см гел се нанася върху мека четка. Не поглъщайте гела! Продуктът е предназначен за възрастни и деца от шестгодишна възраст.
• ApaCare Repair gel "течен емайл" е силно възстановяващо средство, което се прилага върху зъбната редица за 1 час (за педиатрични пациенти - за 15 минути). По време на действието на лекарството не трябва да ядете или пиете. Процедурата се повтаря сутрин и вечер в продължение на четири седмици. Продуктът се понася добре, хипоалергенен и не съдържа флуорид.
• GC Tooth Mousse ревитализиращ гел под формата на водоразтворим крем, съдържащ казеин-фосфопептид-аморфен калциев фосфат. С повърхностно нанасяне на гела се осигурява допълнителна защита на твърдите зъбни тъкани, а повишената киселинност в устната кухина се неутрализира. Средството се нанася в дебел слой върху повърхността на коронките, оставя се за три минути, след което се разпределя с езика по цялата устна лигавица. Опитайте се да не преглъщате възможно най -дълго (поне 10-12 минути) - резултатът зависи от това. Освен това се въздържайте от консумация на храна и течности в продължение на половин час след процедурата.

Здравето на зъбите, подобно на здравето на други системи и органи, е невъзможно без достатъчен прием на витамини и минерали в организма. Затова лекарите често предписват на пациентите витаминно-минерални комплекси, съдържащи калций и витамин D: [13]

• Калцимин се предписва за възрастни и деца от 12 години, по 1 таблетка с храна 2 пъти на ден. Продължителността на приема се определя от лекаря. При продължителна употреба са възможни диспепсия, алергични реакции.
• Процитракал е лекарство, което е допълнителен източник на калций, магнезий, цинк и витамин D ₃. Схемата на лечение е индивидуална.

Паста за зъби за ерозия на зъбния емайл

Увреждането на зъбния емайл и чувствителността на зъбите са често срещани. Ето защо фармацевтичният пазар все повече се запълва със стоматологични продукти и пасти, които са позиционирани като защита на емайловото покритие и възстановяване на неговата структура.

Девет пасти за зъби бяха тествани от швейцарски учени, 8 от които трябваше да помогнат при ерозия, а 1 беше обикновена хигиенична паста (контролна). Въз основа на резултатите от експеримента беше направен разочароващ извод: никоя от пастите не повлия на износването на слоя емайл, който действа като ключова връзка в развитието на ерозията. [14]

Зъболекарите обясняват, че продуктите за устна хигиена са необходими и важни за редовна употреба. Пастите обаче са само едно допълнение към холистичния подход. Като превантивен фактор можете да използвате следните продукти за почистване на зъби:

• EMOFORM-F за чувствителни зъби.
• ГУМ SensiVital.
• Sensodyne Моментален ефект
• Пародонтакс с флуорид.
• ROCS
• Elmex Zahnschmelz Schultz Professional.

По принцип са необходими редовни стоматологични консултации за проследяване на здравето на устната кухина. Само лекарят след прегледа ще може да даде препоръки относно избора на паста за зъби. Ако изберете грешен хигиеничен продукт, можете не само да не получите очаквания резултат, но и да навредите на зъбите си, а също така значително да усложните последващото лечение. [15]

Билково лечение

В повечето случаи експертите не препоръчват да се прибягва до лечение на ерозия на зъбния емайл с алтернативни средства. Въпреки че някои пациенти все още се опитват да бъдат лекувани - например по такива методи:

• Вземете 1 супена лъжица. Л. Дъбова кора, изсипете 200 мл вряща вода, задръжте на слаб огън за 6-7 минути. Полученият бульон се охлажда и се използва за изплакване на устата три пъти на ден.
• Изсипете 1 с.л. Л. Цвят лайка 200 мл вряща вода, влива се под капака за 1-1,5 ч. След това настойката се прецежда и се използва за изплакване поне 5 пъти на ден.
• Вземете 1 ч.л. Суха билка от репей, залейте с 250 г вряща вода и кипете на слаб огън в продължение на три минути. Настоявайте под капака за един час, филтрирайте. Използва се за изплакване до пет пъти на ден.

Зъболекарите посочват ниската ефективност на такива методи. Някои лечебни растения всъщност могат да помогнат за облекчаване на болката и успокояване на болните зъби. Те обаче не са в състояние да спасят човек от проблема: междувременно ще се загуби ценно време, през което ситуацията може да се влоши. [16]

Предотвратяване

Превантивните мерки за предотвратяване на ерозия на зъбния емайл се свеждат до спазването на следните правила:

• Препоръчително е да използвате четка за зъби със средна твърдост: твърде твърдите четки могат да повредят както венците, така и защитната повърхност на емайла на зъбите.
• Избелващите и абразивни продукти не са предназначени за редовна употреба. Дългосрочното или системно използване на такива средства може да причини развитие на ерозия.
• Киселите сокове и газираните напитки имат неблагоприятен ефект върху зъбния емайл. Ако не можете да спрете да ги консумирате, можете да опитате да пиете с коктейлна сламка, което ще намали количеството киселина върху повърхността на зъбите ви.
• За да намалите неблагоприятните ефекти на киселината, трябва да изплаквате устата си с топла вода след всяко хранене. Невъзможно е да миете зъбите си с паста веднага след приемане на кисела храна - трябва да изплакнете устата и да използвате четката след 40-60 минути.
• Дъвката не се препоръчва за повече от пет минути.
• Периодично е препоръчително да използвате специални пасти, съдържащи флуор.

В допълнение към всичко изброено, задължително е да посещавате зъболекаря поне на всеки 6 месеца - за профилактичен преглед. Това ще помогне да се предотврати развитието на патология или да се спре на ранен етап. [17], [18]

Прогноза

Прогнозата за навременна медицинска намеса е условно благоприятна. При спазване на всички предписания на лекаря се постига забавяне и спиране на развитието на ерозивния процес, пациентите отбелязват липсата на болка и повишаване на качеството на живот. Зъболекарят избира подходящи средства за подобряване на естетичния вид на зъбите, извършва процедури за възстановяване на формата на коронките и осигурява надеждна защита на повърхността им от неблагоприятни фактори.

Ерозията на зъбния емайл, открита в ранните етапи, има много по -благоприятен ефект. Благодарение на сложното лечение е възможно да се премахне образувания дефект, да се възстанови естетиката и функционалната способност на увредените зъби.