Медицински експерт на статията
Нови публикации
Дисциркулаторна енцефалопатия - Преглед на информацията
Последно прегледани: 12.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Дисциркулаторната енцефалопатия е бавно прогресиращо нарушение на мозъчната функция, което възниква в резултат на дифузно и/или дребнофокално увреждане на мозъчната тъкан при условия на продължителна недостатъчност на мозъчното кръвоснабдяване.
Синоними: мозъчно-съдова недостатъчност, хронична мозъчна исхемия, бавно прогресиращ мозъчно-съдов инцидент, хронична исхемична болест на мозъка, мозъчно-съдова недостатъчност, съдова енцефалопатия, атеросклеротична енцефалопатия, хипертонична енцефалопатия, атеросклеротична ангиоенцефалопатия, съдов (атеросклеротичен) паркисонизъм, съдова (късна) епилепсия, съдова деменция.
От гореспоменатите синоними, терминът „дисциркулаторна енцефалопатия“ е навлязъл най-широко в домашната неврологична практика и запазва значението си и до днес.
Кодове по МКБ-10
Цереброваскуларните заболявания се кодират съгласно МКБ-10 в раздели 160-169. Понятието „хронична мозъчно-съдова недостатъчност“ не е включено в МКБ-10. Дисциркулаторната енцефалопатия (хронична мозъчно-съдова недостатъчност) може да бъде кодирана в раздел 167. Други мозъчно-съдови заболявания: 167.3. Прогресивна съдова левкоенцефалопатия (болест на Бинсвангер) и 167.8. Други уточнени мозъчно-съдови заболявания, подраздел „Церебрална исхемия (хронична)“. Останалите кодове от този раздел отразяват или само наличието на съдова патология без клинични прояви (аневризма на съд без руптура, мозъчна атеросклероза, болест на Моямоя и др.), или развитието на остра патология (хипертонична енцефалопатия).
За да посочите причината за цереброваскуларна недостатъчност, можете да използвате допълнителни кодове, отбелязани със звездичка: артериална хипертония (110*, 115*), артериална хипотония (195*), сърдечно заболяване (121*, 147*), мозъчна атеросклероза (167.2*), мозъчна амилоидна ангиопатия (168.0*), мозъчен артериит при инфекциозни, паразитни и други заболявания, класифицирани в други категории (168.1*, 168.2*).
Допълнителен код (F01*) може да се използва и за обозначаване на наличието на съдова деменция.
Раздели 165-166 (съгласно МКБ-10) „Оклузии или стеноза на прецеребрални (церебрални) артерии, които не водят до мозъчен инфаркт“ се използват за кодиране на пациенти с асимптоматичен ход на тази патология.
Епидемиология на цереброваскуларната недостатъчност
Поради отбелязаните трудности и несъответствия в дефиницията на мозъчно-съдовата недостатъчност, неяснотата на интерпретацията на оплакванията, неспецифичността както на клиничните прояви, така и на промените, открити чрез ЯМР, няма адекватни данни за разпространението на хроничната мозъчно-съдова недостатъчност.
До известна степен е възможно да се прецени честотата на хроничните форми на мозъчносъдови заболявания въз основа на епидемиологични показатели за разпространението на инсулт, тъй като острият мозъчносъдов инцидент, като правило, се развива на фона на хронична исхемия и този процес продължава да се засилва в постинсултния период.
[ Причини за цереброваскуларна недостатъчност
Причините както за остри, така и за хронични мозъчносъдови инциденти са едни и същи. Атеросклерозата и артериалната хипертония се считат за едни от основните етиологични фактори; често се открива комбинация от тези две състояния. Други сърдечно-съдови заболявания, особено тези, съпроводени с признаци на хронична сърдечна недостатъчност, нарушения на сърдечния ритъм (както постоянни, така и пароксизмални форми на аритмия), които често водят до спад в системната хемодинамика, също могат да доведат до хронична мозъчно-съдова недостатъчност. Аномалиите на съдовете на мозъка, шията, раменния пояс, аортата, особено нейната дъга, също са важни; те могат да не се проявят, докато в тези съдове не се развие атеросклеротичен, хипертоничен или друг придобит процес.
Патогенеза на цереброваскуларна недостатъчност
Горните заболявания и патологични състояния водят до развитие на хронична мозъчна хипоперфузия, т.е. до дългосрочно недостиг на основните метаболитни субстрати (кислород и глюкоза) в мозъка, доставяни от кръвния поток. При бавно прогресиране на мозъчната дисфункция, развиваща се при пациенти с хронична мозъчно-съдова недостатъчност, патологичните процеси се развиват предимно на ниво малки мозъчни артерии (церебрална микроангиопатия). Широко разпространеното увреждане на малките артерии причинява дифузно двустранно исхемично увреждане, главно на бялото вещество, и множество лакунарни инфаркти в дълбоките части на мозъка. Това води до нарушаване на нормалната мозъчна функция и развитие на неспецифични клинични прояви - енцефалопатия.
Симптоми на цереброваскуларна недостатъчност
Основните симптоми на дисциркулаторната енцефалопатия са: нарушения в емоционалната сфера, полиморфни двигателни нарушения, влошаване на паметта и способността за учене, постепенно водещи до дезадаптация на пациентите. Клиничните характеристики на хроничната мозъчна исхемия са прогресиращ ход, стадийност, синдромалност.
В отечествената неврология, дълго време, първоначалните прояви на мозъчно-съдова недостатъчност се класифицираха като хронична мозъчно-съдова недостатъчност, заедно с дисциркулаторна енцефалопатия. В момента се счита за неоснователно да се разграничава такъв синдром като „първоначални прояви на недостатъчно мозъчно кръвоснабдяване“, предвид неспецифичността на представените оплаквания от астеничен характер и честата свръхдиагностика на съдовия генезис на тези прояви. Наличието на главоболие, замаяност (несистемна), загуба на паметта, нарушения на съня, шум в главата, звънене в ушите, замъглено зрение, обща слабост, повишена умора, намалена работоспособност и емоционална лабилност, в допълнение към хроничната мозъчно-съдова недостатъчност, може да показва други заболявания и състояния.
Къде боли?
Скрининг
За откриване на мозъчно-съдова недостатъчност е препоръчително да се проведе, ако не масово скринингово изследване, то поне изследване на лица с основни рискови фактори (артериална хипертония, атеросклероза, захарен диабет, сърдечни заболявания и периферни съдови заболявания). Скрининговото изследване трябва да включва аускултация на каротидните артерии, ултразвуково изследване на главните артерии на главата, невроизобразяване (ЯМР) и невропсихологично изследване. Смята се, че мозъчно-съдовата недостатъчност е налице при 80% от пациентите със стенотични лезии на главните артерии на главата, като стенозите често са асимптоматични до определен момент, но са способни да причинят хемодинамично преструктуриране на артериите в областта, разположена дистално от атеросклеротичните стенози (ешелонирано атеросклеротично увреждане на мозъка), водещо до прогресия на мозъчно-съдовата патология.
Диагностика на цереброваскуларна недостатъчност
За диагностициране на хронична мозъчно-съдова недостатъчност е необходимо да се установи връзка между клиничните прояви и патологията на мозъчните съдове. За правилното тълкуване на откритите промени е много важно внимателното събиране на анамнеза с оценка на предходния ход на заболяването и динамичното наблюдение на пациентите. Необходимо е да се има предвид обратната зависимост между тежестта на оплакванията и неврологичните симптоми и паралелизмът на клиничните и параклиничните признаци по време на прогресията на мозъчно-съдовата недостатъчност.
Препоръчително е да се използват клинични тестове и скали, като се вземат предвид най-честите клинични прояви на тази патология (оценка на равновесието и походката, идентифициране на емоционални и личностни разстройства, невропсихологично тестване).
Какво трябва да проучим?
Какви тестове са необходими?
Към кого да се свържете?
Лечение на цереброваскуларна недостатъчност
Целта на лечението на мозъчно-съдовата недостатъчност е стабилизиране, спиране на деструктивния процес на мозъчна исхемия, забавяне на скоростта на прогресия, активиране на саногенетични механизми за компенсация на функциите, предотвратяване както на първичен, така и на рецидивиращ инсулт, лечение на подлежащи заболявания и съпътстващи соматични процеси.
Лечението на остро развити (или обострени) хронични соматични заболявания се счита за задължително, тъй като на този фон явленията на хронична мозъчно-съдова недостатъчност значително се засилват. Те, в комбинация с дисметаболитна и хипоксична енцефалопатия, започват да доминират в клиничната картина, което води до неправилна диагноза, неспециализирана хоспитализация и неадекватно лечение.
Медикаменти
Прогноза
Прогнозата зависи от стадия на дисциркулаторната енцефалопатия. Същите стадии могат да се използват за оценка на скоростта на прогресия на заболяването и ефективността на лечението. Основните неблагоприятни фактори са тежките когнитивни нарушения, често протичащи паралелно с увеличаване на епизодите на падания и риска от нараняване, като черепно-мозъчна травма и фрактури на крайниците (предимно на шийката на бедрената кост), които създават допълнителни медицински и социални проблеми.