Лечение на дисциркулационна енцефалопатия

Целта на лечението на хронична церебрална циркулаторна недостатъчност - стабилизиране, суспензия разрушителен процес мозъчна исхемия, забавяне на развитието, активиране sanogenetic функция компенсаторни механизми, предотвратяване на двете първични и повтарящи удар, основния фон терапия на заболявания и свързаните с тях соматични процеси.

Задължителното лечение се счита за остра (или изострена) хронична медицинска болест, тъй като на този фон феномените на хроничната церебрална циркулаторна недостатъчност се увеличават значително. Те, в комбинация с дисметаболична и хипоксична енцефалопатия, започват да доминират в клиничната картина, което води до неправилна диагноза, неправилна хоспитализация и неадекватно лечение.

Показания за хоспитализация

Хроничната недостатъчност на церебралната циркулация не се счита за индикация за хоспитализация, ако нейният ход не е усложнен от развитието на инсулт или тежка соматична патология. Освен това хоспитализацията на пациенти с когнитивни разстройства, тяхното отстраняване от обичайната ситуация може само да влоши хода на заболяването. Лечението на пациенти с хронична церебрална циркулаторна недостатъчност е поверено на извънболнична поликлиника; ако цереброваскуларното заболяване е достигнало етап III на дисциркулационната енцефалопатия, е необходима домашна помощ.

Лечение на лекарства при дисциркулационна енцефалопатия

Изборът на лекарства се дължи на основните насоки на терапията, отбелязани по-горе.

Основното лечение на хронична мозъчно-съдова недостатъчност, помисли 2 основни терапевтични области - нормализиране на церебрална перфузия, като действа на различни нива на сърдечно-съдовата система (системна, регионална микроциркулацията) и ефекта върху тромбоцитната хемостаза. Двете тези посоки, макар и оптимизирайки мозъчния кръвоток, едновременно изпълняват функцията на неврозащита.

Основната етиопатогенетична терапия, която засяга основния патологичен процес, предполага, преди всичко, адекватно лечение на артериална хипертония и атеросклероза.

[1], [2]

Хипотензивна терапия

Важна роля в превенцията и стабилизирането на проявите на хронична церебрална циркулаторна недостатъчност се дължи на поддържането на адекватно кръвно налягане. В литературата има доказателства за положителното въздействие на нормализиране на кръвно налягане за възобновяване на адекватен отговор на съдовата стена в кръвни газове, хипер- и хипокапния (метаболитно регулиране на кръвоносните съдове), което засяга оптимизиране на мозъчен кръвоток. Задържане на кръвното налягане на ниво 150-140 / 80 mmHg. Предотвратява разрастването на умствени и двигателни нарушения при пациенти с хронична недостатъчност на церебралната циркулация. През последните години, това показва, че антихипертензивни имат неврозащитни свойства, т.е. Запазен защита неврони от вторичен дегенеративно увреждане след страдащи инсулт и / или по време на хронична церебрална исхемия. Освен това, подходящо антихипертензивно лечение за предотвратяване на развитието на първични и рецидивиращи остра цереброваскуларна фон, който често става хронична церебрална циркулаторна недостатъчност.

Важно е да се ранно начало на антихипертензивно лечение, преди развитието на експресия "лакунарен състояние", която определя отделянето на мозъчни структури и развитието на основните неврологични синдроми съдова енцефалопатия. При определяне антихипертензивно лечение трябва да се избегне внезапни колебания на кръвното налягане, тъй като развитието на хронична церебрална циркулаторна недостатъчност понижено церебрални механизми авторегулация, които вече до голяма степен ще зависи от системни хемодинамика. В този случай кривата на авторегулация ще се премести към по-високо систолично кръвно налягане и артериална хипотония (<110 mm Hg) - ще повлияе неблагоприятно на мозъчния кръвоток. В тази връзка, предписаното лекарство трябва адекватно да контролира системното налягане.

В момента разработен и въведен в клиничната практика голям брой антихипертензивни лекарства, което позволява да се осигури наблюдение на кръвното налягане от различни фармакологични групи. Въпреки това, данните за важната роля на ренин-ангиотензин-алдостеронната система в развитието на сърдечно-съдови заболявания, както и съдържанието на комуникация на ангиотензин II в централната нервна система с обема на тъканна исхемия на мозъка позволяват към днешна дата в лечението на хипертония при пациенти с мозъчно-съдова болест, за да се даде предимство на лекарства, който засяга ренин-ангиотензин-алдостероновата система. Те включват фармакологично Група 2 - ензимни инхибитори на ангиотензин-конвертиращия и ангиотензин II рецепторни антагонисти.

Като инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим и ангиотензин II рецепторни антагонисти имат не само анти-хипертензивни, но също органо действие, защита на всички целеви органи, страдащи от хипертония, включително мозъка. При проучвания Прогрес (задача на АСЕ инхибитор периндоприл), MOSES и ОСКАР (използване на ангиотензин II рецепторен антагонист, Eprosartan) оказа церебралнозащи роля антихипертензивно лечение. Особено необходимо е да се подчертае, подобряване на когнитивните функции на фона на тези лекарства, тъй като когнитивно увреждане в различна степен са налице при всички пациенти с хронична мозъчно-съдова недостатъчност и са доминиращите и най-драматичните деактивиращи фактори при тежки етапи на съдов енцефалопатия.

Според литературата, не е изключено ефект на ангиотензин II рецепторни антагонисти на дегенеративни процеси, протичащи в мозъка, по-специално болестта на Алцхаймер, което значително разширява неврозащитен ролята на тези лекарства. Известно е, че през последните години повечето видове деменция, особено в напреднала възраст, се считат за комбинирани васкуларни дегенеративни когнитивни разстройства. Имайте предвид също, очаква антидепресанта на ангиотензин II рецепторни блокери, което е от голямо значение при лечението на пациенти с хронична мозъчна недостатъчност на кръвообращението, които често се развиват афективни разстройства.

Освен това е важно, че ангиотензин конвертиращ ензим инхибитори са показани при пациенти със симптоми на сърдечна недостатъчност, нефритни усложнения от диабет, и ангиотензин II рецепторни антагонисти са в състояние да оказват angioproteguoe, сърдечно и ренопротективен ефекти.

Антихипертензивната ефикасност на тези групи лекарства се увеличава, когато се комбинира с други антихипертензивни средства, по-често с диуретици (хидрохлоротиазид, индапамид). Особено показано е добавянето на диуретици в лечението на възрастни жени.

Липидо-понижаваща терапия (лечение на атеросклероза)

Пациенти с атеросклеротични съдови лезии на мозъка и дислипидемия изключение диета ограничение на животински и растителни мазнини основната употреба е препоръчително да се възложи хиполипидемични агенти, особено статини (аторвастатин, симвастатин, и т.н.), които имат терапевтичен и профилактичен ефект. По-ефективен е приемът на тези лекарства в ранните стадии на дисциналната енцефалопатия. Показани тяхната способност да намаляват холестерола, подобряване на ендотелната функция, намаляване на вискозитета на кръвта, за да се спре развитието на атеросклероза в артериите на главата и ствола на коронарните съдове на сърцето, има антиоксидантно действие, забавя натрупването в мозъка на бета-амилоид.

Антиагрегантна терапия

Известно е, че исхемични разстройства са придружени от активиране на тромбоцитите-съдови хемостаза, който определя задължително назначаването на антитромботични агенти при лечението на хронична мозъчно-съдова недостатъчност. В момента най-добре проучена и доказана ефикасност на ацетилсалициловата киселина. Прилагайте главно ентерично разтворими форми в доза от 75-100 mg (1 mg / kg) дневно. Ако е необходимо, към лечението се добавят други антитромбоцитни средства (дипиридамол, клопидогрел, тиклопидин). Предписването на тази група лекарства има превантивен ефект: намалява риска от миокарден инфаркт, исхемичен инсулт, периферна съдова тромбоза с 20-25%.

Редица проучвания показват, че само основната терапия (антихипертензивна, антиагрегантна) не винаги е достатъчна, за да се предотврати развитието на съдова енцефалопатия. Във връзка с това, в допълнение към постоянното приемане на горните групи лекарства, на пациента се предписва курс лечение с антиоксиданти, метаболитни, ноотропични и вазоактивни агенти.

[3], [4], [5], [6]

Антиоксидантна терапия

Тъй като хроничната церебрална циркулаторна недостатъчност прогресира, нараства намаляването на защитните саногенетични механизми, включително антиоксидантните свойства на плазмата. В тази връзка употребата на антиоксиданти, като витамин Е, аскорбинова киселина, етилметил хидроксипиридин сукцинат, активугин, се счита за патогенно оправдана. Етил метил меркаптопиридин сукцинат (мексидол) при хронична церебрална исхемия може да се използва под формата на таблетки. Началната доза е 125 mg (една таблетка) два пъти дневно с постепенно увеличаване на дозата до 5-10 mg / kg на ден (максималната дневна доза е 600-800 mg). Лекарството се използва в продължение на 4-6 седмици, дозата се намалява постепенно в продължение на 2-3 дни.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Използването на комбинирани лекарства за действие

Като се има предвид разнообразието от патогенни механизми в основата хронична мозъчно-съдова недостатъчност, различни от споменатите по-горе основни пациентите терапия определя посредством нормализиране на кръвно реология, микроциркулацията, венозен отток осигуряване на антиоксидант, angioproteguoe, неврозащитен и невротрофични действия. За да се изключи предпочитание полифармация се дава на препарати, осигуряващи комбинираното действие на балансирана комбинация от лекарства, които изключва възможността за несъвместимост медикаменти. Понастоящем са разработени доста голям брой такива лекарства.

По-долу са най-често срещаните лекарства, които имат комбиниран ефект, техните дози и честотата на приложение:

• Екстракт от листа от гинко билоба (40-80 mg 3 пъти на ден);
• випоксетин (5-10 mg 3 пъти на ден);
• дихидроергокриптин + кофеин (4 mg два пъти дневно);
• хексобендин etamivan + + etofillin (1 таблетка съдържа 20 мг хексобендин, etamivan 50 мг, 60 мг etofillina) или една таблетка форте, където съдържанието на първите два продукта в 2 пъти (като 3 пъти на ден);
• пирацетам + цинаризин (400 mg нирацетам и 25 mg цинаризин 1-2 капсули 3 пъти на ден);
• винпоцетин + пирацетам (5 mg винпоцетин и 400 mg пирацетам, една капсула 3 пъти на ден);
• пентоксифилин (100 mg 3 пъти дневно или 400 mg 1 до 3 пъти на ден);
• триметилхидразинов пропионат (500-1000 mg веднъж дневно);
• нирголин (5-10 mg 3 пъти на ден).

Тези лекарства се предписват курсове за 2-3 месеца 2 пъти годишно, като се редуват за индивидуален избор.

Ефективността на повечето лекарства, влияещи върху кръвния поток и метаболизма на мозъка, се проявява при пациенти с ранна, т.е. Дисциркулационна енцефалопатия в етап I и II. Употребата им в по-тежките стадии на хронична мозъчна циркулаторна недостатъчност (в третия стадий на дисцинална енцефалопатия) може да даде положителен ефект, но е много по-слаба.

Независимо от факта, че всички те имат гореописания набор от свойства, можем да спрем на известна селективност на тяхното действие, което може да направи разликата в избора на лекарството, като вземе предвид разкритите клинични прояви.

• Екстрактът от листата на гинко билобата ускорява процесите на вестибуларната компенсация, подобрява краткотрайната памет, пространствената ориентация, елиминира поведенческите разстройства и също така има лек антидепресантен ефект.
• Дихидроергокриптин + кофеин действа главно на нивото на микроциркулацията, подобрява кръвния поток, трофичната тъкан и тяхната устойчивост към хипоксия и исхемия. Лекарството допринася за подобряване на зрението, слуха, нормализиране на периферната (артериална и венозна) циркулация, намаляване на замайването, шум в ушите.
• Гекобидин + етамаван + етофилин подобрява концентрацията на внимание, интегриращата активност на мозъка, нормализира психомоторните и когнитивните функции, включително паметта, мисленето и работоспособността. Препоръчва се бавно да се увеличи дозата на това лекарство, особено при пациенти в старческа възраст: лечението започва с 1/2 таблетка дневно, като дозата се увеличава с 1/2 таблетка на всеки 2 дни, като се повишава до 1 таблетка 3 пъти на ден. Лекарството е противопоказано при епилептичен синдром и повишено вътречерепно налягане.

Метаболитна терапия

В момента има голям брой лекарства, които могат да повлияят на метаболизма на невроните. Това са препарати от животински и химически произход, притежаващи невротрофично действие, химически аналози на ендогенни биологично активни вещества, агенти, засягащи церебрални невротрансмитерни системи, ноотропични вещества и др.

Невротрофичното действие се дължи на такива лекарства като цербролизин и полипептиди на мозъчната кора (полипептидни коктейли от животински произход). Трябва да се отбележи, че за да подобрите паметта и вниманието на пациентите с когнитивни нарушения, дължащи се на васкуларна церебрална патология, трябва да въведете доста голяма доза:

• Cerebrolysin - 10-30 ml интравенозно капково за всеки курс - 20-30 инфузии;
• полипептиди на мозъчната кора (кортикоин) - 10 мг интрамускулно, за курса - 10-30 инжекции.

Домашните препарати глицин и семакс са химически аналози на ендогенни биологично активни вещества. В допълнение към основния си ефект (подобрение на метаболизма), глицинът може да предизвика леко успокояващо действие и семакс - вълнуващ ефект, който трябва да се има предвид при избора на лекарство за конкретен пациент. Глицинът е несъществена аминокиселина, която засяга глутаматегичната система. Приложете лекарството в доза от 200 mg (2 таблетки) 3 пъти на ден, курсът е 2-3 месеца. Semax е синтетичен аналог на адренокортикотропния хормон, неговият 0,1% разтвор се инжектира 2-3 капки във всеки нощен пасаж 3 пъти на ден, курсът е 1-2 седмици.

Концепцията за "ноотропични лекарства" обединява различни лекарства, които могат да причинят подобрение в интегративната активност на мозъка, които имат положителен ефект върху процесите на паметта и ученето. Pyracetam, един от основните представители на тази група, има такива ефекти само когато са предписани големи дози (12-36 g / ден). Трябва да се има предвид, че използването на такива дози на възрастни хора могат да бъдат придружени от ажитация, раздразнителност, нарушения на съня, както и да провокира влошаване на исхемична болест на сърцето и развитието на епилептични припадъци.

Симптоматично лечение на дисциркулационната енцефалопатия

С развитието на синдрома на васкуларна деменция или фон терапия смесен амплифициране средства, влияещи обмен големи невротрансмитерни системи, на мозъка (холинергичен, глутаматергичната, допаминергични). Приложни инхибитори на холинестераза - галантамин от 8-24 мг / ден, Ривастигмин 6-12 мг / ден, модулатори на глутамат NMDA-рецепторни антагонисти (мемантин от 10-30 мг / ден) агонист D2 / D3 рецептори на допамин с а2-норадренергични активност Пирибедил на 50-100 mg / ден. Последното от тези лекарства е по-ефективно в ранните стадии на дисциркулационната енцефалопатия. Важно е, че, заедно с подобренията в когнитивната функция на всички тези лекарства може да забави развитието на афективни разстройства, които могат да бъдат устойчиви на традиционните антидепресанти, както и намаляване на тежестта на поведенчески разстройства. За да се постигне ефектът от лекарствата трябва да отнеме поне 3 месеца. Можете да комбинирате тези инструменти, да се замените. Ако резултатът е положителен, можете да приемате ефективно лекарство или лекарства за дълго време.

Замаяността значително влошава качеството на живот на пациентите. Такива от горепосочените лекарства, като винпоцетин, дихидроергокриптин + кофеин, екстракт от листа от гинко билоба, са в състояние да премахнат или да намалят степента на изразяване на вертиго. Ако те са неефективни, отоневролозите препоръчват приемането на бетагистин 8-16 mg 3 пъти дневно в продължение на 2 седмици. Наркотикът, заедно с намаляването на продължителността и интензивността на замайването, намалява тежестта на вегетативните разстройства и шума и подобрява координацията на движенията и равновесието.

Може да се наложи специално лечение, когато пациентите развият афективни разстройства (невротични, тревожни, депресивни). В такива ситуации се използват антидепресанти, които нямат антихолинергично действие (амитриптилин и неговите аналози), както и интермитентни курсове на седативи или малки дози бензодиазепини.

Трябва да се отбележи, че лечебното звено за групи според главния патогенетичен механизъм на лекарството е по-скоро условно. За по-широко запознаване с конкретни фармакологични средства, има специализирани указатели, задачата на това ръководство е да се определят насоките при лечението.

Хирургично лечение на дисциркулационна енцефалопатия

При оклузално-стенозна лезия на главните артерии на главата е препоръчително да се повдигне въпросът за хирургичното отстраняване на съдовата обструкция. Реконструктивната хирургия често се извършва върху вътрешните каротидни артерии. Тази каротидна ендартеректомия, каротидна агенция. Показания за стопанството счита хемодинамично значима стеноза (припокриване повече от 70% от диаметъра на съда) или ронлив плака, които могат да се откъснат от microthrombuses причиняват тромбоемболизъм малки мозъчните съдове.

Приблизителни условия на неработоспособност

Инвалидността на пациентите зависи от етапа на дисциркулационната енцефалопатия.

• На първия етап пациентите са в състояние да работят. Ако възникне временно увреждане, то обикновено се причинява от вътрешни заболявания.
• II етап на дисциркулационна енцефалопатия съответства на II-III група на увреждане. Въпреки това, много от пациентите продължат да работят временно тяхното увреждане може да бъде причинено от съпътстващо заболяване, и увеличаване на проявите на хронична мозъчно-съдова недостатъчност (процес, често се случва, амфитеатрално).
• Пациентите с етап III на дисциркулационната енцефалопатия са инвалидизирани (този етап съответства на I-II група с увреждания).

[13]

По-нататъшно управление

Пациентите с хронична недостатъчност на церебрална циркулация се нуждаят от постоянна фонова терапия. Основата на това лечение е средство, коригиращо кръвното налягане и антиагрегантните лекарства. Ако е необходимо, предписвайте вещества, които елиминират други рискови фактори за развитието и прогресията на хроничната церебрална исхемия.

От голямо значение са методите на експозиция, различни от наркотиците. Те включват адекватно интелектуално и физическо натоварване, осъществимо участие в обществения живот. С фронтална дисбазия с нарушения на инициирането на ходене, замъгляване, заплаха от падане, специална гимнастика е ефективна. Намаляването на атаксията, замаяността, постуралната нестабилност се насърчава чрез стабилизирано обучение, основаващо се на принципа на биологичното възстановяване. При афективни разстройства се използва рационална психотерапия.

Информация за пациентите

Пациентите трябва да следват препоръките на лекаря, както за постоянно, така и за курс, да следят кръвното налягане и телесното тегло, да спрат да пушат, да следват нискокалорична диета, да ядат храни, богати на витамини.

Необходимо е да се проведе спортна гимнастика, да се използват специални гимнастически упражнения за поддържане на функциите на мускулно-скелетната система (гръбначен стълб, стави), за ходене.

Препоръчва се да се използват компенсаторни техники за елиминиране на паметта, записване на необходимата информация, изготвяне на дневен план. Трябва да подкрепяте интелектуалната дейност (четене, запаметяване на поеми, говорене по телефона с приятели и роднини, гледане на телевизия, слушане на музика или слушане на интересни радио програми).

Необходимо е да се извършват всички възможни домашни задължения, да се опитат колкото е възможно по-дълго да се води самостоятелен начин на живот, да се запази двигателната активност с предпазни мерки, за да се избегне падане, ако е необходимо да се използват допълнителни средства за подкрепа.

Трябва да се помни, че при по-възрастните хора, след падане, степента на когнитивно увреждане се увеличава значително, достигайки тежестта на деменцията. За да се предотврати попадането, е необходимо да се елиминират рисковите фактори за тяхното възникване:

• премахване на килимите, за които пациентът може да се колебае;
• използвайте удобни обувки против хлъзгане;
• ако е необходимо, пренареди мебелите;
• прикрепете перилата и специалните дръжки, особено в тоалетната и банята;
• душът трябва да се поеме в седнало положение.

Перспектива

Прогнозата зависи от стадия на съдов енцефалопатия. За същите стъпки може да се изчисли скоростта на прогресиране на заболяването и ефективността на лечението. Основните нежелани фактори - изразени когнитивни нарушения, често успоредно с увеличаването на честотата на епизодите и риска от нараняване като травматично увреждане на мозъка, и вертебрални фрактури (особено хип), които създават допълнителен здравни и социални проблеми.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]