Диагностика на стрептодермия при дете

За да се диагностицира стрептодермия при деца, е необходимо да се консултирате с лекар. Това може да бъде местен педиатър, дерматолог, специалист по инфекциозни болести, бактериолог. За начало се препоръчва да се свържете с местен педиатър, който ще предпише необходимия преглед и, ако е необходимо, ще насочи към други специалисти. Диагностиката трябва да бъде изчерпателна - това са лабораторни методи и инструментална диагностика. Диференциалната диагностика се използва, по-специално, в повечето случаи е необходимо да се диференцира стрептодермията от други заболявания с бактериален или гъбичен произход, както и от различни пиодермии, екземи, от херпеси.

Диагнозата се основава на лабораторна диагностика, която се състои в точно определяне на качествените и количествените характеристики на откритите бактерии (бактериологично изследване). Диагнозата стрептодермия се потвърждава, ако стрептококът е изолиран като патоген. Като допълнителен метод на изследване се препоръчва провеждането на тест за чувствителност към антибиотици. [ 1 ] Той позволява да се избере най-ефективното антибактериално лекарство и оптималната му доза. Обикновено се провежда в комбинация с бактериологична култура.

Тестове

Бактериологичното посяване се счита за основен метод за лабораторна диагностика на стрептодермия, както при деца, така и при възрастни. Принципът на метода е, че проби от остъргване на кожата или смив от повърхността на засегнатата област се инокулират върху хранителни среди, инкубират се и след това се изолира чиста култура с последващата ѝ идентификация. По време на изследването е важно да се определи точният вид и род на микроорганизма, неговото количество. [ 2 ] Наред с бактериологичното посяване е препоръчително да се проведе анализ за чувствителност към антибиотици (избира се лекарството, което ще бъде най-ефективно за изолирания микроорганизъм, изчислява се оптималната му доза). Въз основа на това се предписва по-нататъшно лечение. Този подход се счита за най-рационален, тъй като позволява лечението да бъде възможно най-ефективно. [ 3 ], [ 4 ]

Използват се и други методи на изследване. Златният стандарт на лабораторната диагностика е клиничен или общ кръвен тест, биохимичен кръвен тест. Често тези тестове се използват на етапа на ранна диагностика, те позволяват да се разкрие общата картина на патологията, посоката на основните патологични процеси в организма. Този анализ позволява ефективно и най-точно да се предпишат допълнителни методи на изследване.

Понякога се прави кръвен тест или натривка от засегнатата област, за да се провери за стерилност. [ 5 ], [ 6 ] Наличието на бактерии се обозначава с конвенционални признаци:

• + означава малко количество бактерии,
• ++ означава умерено количество бактерии,
• +++ означава високо ниво на бактерии,
• ++++ е признак на бактериемия и сепсис.

Наличието на някой от посочените признаци изисква разширена диагностика и е основа за предписване на бактериологично изследване.

Микроскопията на натривка от засегнатата област може да има важна диагностична стойност. Този анализ позволява да се определи структурата на патологията. С помощта на този анализ се откриват не само бактерии, но и клетъчни структури. Възможно е също така да се идентифицират зони на хемолиза, показващи увреждане на кръвоносните съдове. Възможно е бързо да се идентифицират продуктите от разпад на отделни тъкани, както и бързо да се идентифицират зони на некроза. Използват се и други методи, но те се прилагат главно в кожно-венерологични диспансери или други специализирани отделения и болници.

Тестовете за антитела срещу стрептолизин О (ASO) са без стойност при диагностицирането и лечението на импетиго при деца, тъй като ASO реакцията е слаба при пациенти със стрептококов импетиго (Kaplan, Anthony, Chapman, Ayoub, & Wannamaker, 1970; Bisno, Nelson, Waytz, & Brunt, 1973) [ 7 ], вероятно защото активността на стрептолизин О се инхибира от кожните липиди (Kaplan & Wannamaker, 1976) [ 8 ]. За разлика от това, нивата на анти-DNase B са повишени и следователно могат да бъдат доказателство за скорошна стрептококова инфекция при пациенти, за които се подозира, че имат постстрептококов гломерулонефрит.

Инструментална диагностика

Инструменталната диагностика е важен допълнителен метод на изследване, без който е невъзможно да се постави точна диагноза. Инструменталните диагностични методи се използват в зависимост от ситуацията, ако има съмнение за съпътстваща патология. Инструменталните методи могат да включват ултразвуково изследване на бъбреците, пикочния мехур, стомаха, червата, сърцето, реография, електрокардиограма, доплерография, рентгенова снимка. Може да се наложи компютърна или магнитно-резонансна томография, гастроскопия, колоноскопия, иригоскопия, гастродуоденоскопия, ендоскопия и други методи, особено ако има съмнение за съпътстващи стомашно-чревни заболявания.

Тези методи се използват за проследяване на промените в динамиката, получаване на данни за структурата и функционалните характеристики на изследваните органи. Това позволява да се прецени ефективността на терапията, да се предпише конкретно лечение и да се вземе решение за целесъобразността на допълнителни процедури и лечение на съпътстваща патология.

Диференциална диагностика

Чрез диференциално-диагностични методи е възможно да се разграничат признаците на едно заболяване от признаците на друго. Стрептодермията трябва да се диференцира, на първо място, от херпес [ 9 ], атопичен дерматит [ 10 ] и от други видове бактериални заболявания, от пиодермия с различен произход, от гъбични и протозойни инфекции [ 11 ], [ 12 ].

Основният метод за диференциална диагностика е бактериологичното посяване, по време на което се изолира и идентифицира микроорганизмът, причинил заболяването. В случай на гъбична инфекция се изолира гъбичка, която се характеризира с непрекъснат растеж и бяло покритие. Протозойната, паразитна инфекция се открива доста лесно чрез конвенционална микроскопия.

Стрептококовата инфекция се характеризира с по-тежко протичане, склонност към рецидив. В повечето случаи стрептодермията, за разлика от обикновената пиодермия, е хронична, с периодични обостряния. Образуват се мехури с мътно, зеленикаво съдържимо. Образуват се множество ерозии и язви, които при заздравяване образуват корички. Често инфекцията засяга и лигавиците: устни, ъгли на устата. Могат да се появят болезнени пукнатини и фликтени. [ 13 ]

Как да различим херпес от стрептодермия при дете?

Много родители се чудят как да различат херпес от стрептодермия при дете? Това не е изненадващо, защото на пръв поглед проявите на тези заболявания са много сходни. Но се оказва, че има редица разлики в клиничната картина на патологията. [ 14 ]

Херпесът започва със силен сърбеж, проявяващ се, често съпроводен със силна болка. След това се появява червено петно, подобно на подуване. Върху него се появяват голям брой мехури, с размерите на глава на карфица. Мехурите са пълни с прозрачно серозно съдържимо. След 3-4 дни мехурите изсъхват, образувайки влажни ерозии. Също така често заболяването е съпроводено с възпаление на регионалните лимфни възли, треска, втрисане, главоболие, неразположение, мускулни и ставни болки (типични признаци на вирусна инфекция). Температурата може да се повиши до 38-39 градуса. След 2-3 дни коричките падат, настъпва епителизация. Продължителността на заболяването обикновено е 1-2 седмици. При стрептодермия температурата рядко се повишава, често детето се чувства сравнително добре, не се наблюдава неразположение и слабост.

Херпесът най-често се локализира около естествени отвори - нос, устни, уши, очи, често засяга лигавиците. Бактериалната инфекция, по-специално стрептодермията при деца, обикновено се локализира в цялото тяло.