Стрептодермия при деца - причини и симптоми

Импетиго е събирателен термин за повърхностни бактериални кожни инфекции при деца, най-често съответстващи на импетиго (включително по-дълбокия му вариант, ектима). Тези инфекции са силно заразни, разпространяват се бързо чрез близък контакт и са най-често срещани при деца в предучилищна възраст. Класическият „симптом“ са медено оцветени корички по лицето и крайниците, понякога мехури, а в случай на ектима - болезнени „прободени“ язви по-дълбоко в дермата. [1]

В повечето случаи лезията е ограничена до горните слоеве на кожата и с бързо лечение отшумява безследно. Поради високата си заразност обаче е важно бързо да се разпознаят първите признаци и да се изолира засегнатата област (кърпи, играчки, контактни спортове). Това намалява риска от огнища в групи и семейства. [2]

Импетигото често се бърка с „алергичен“ обрив: при децата лезиите могат да сърбят и да се отделя секрет, което кара родителите и дори учителите да ги бъркат с дерматит. Разликата е в появата на корички след пукане на мехурите, „лепкави“ пустули и склонност петната да се „пълзят“ по-бързо. Лекарски преглед обикновено е достатъчен за поставяне на диагноза; култивирането е необходимо в случаи на рецидив или ако първоначалната терапия е неефективна. [3]

Най-често при деца се наблюдават три клинични варианта: небулозен импетиго (най-често срещаният), булозен импетиго (мехури, причинени от бактериални токсини) и ектима (по-дълбока, „улцеративна“ форма). Познаването на различните форми помага на родителите да разпознаят ранно всякакви анормални развития и да потърсят помощ. [4]

Защо се случва: причини

Виновниците са бактериите Streptococcus pyogenes (стрептокок от група А) и/или Staphylococcus aureus. Те живеят върху кожата и лигавиците на някои здрави хора, но не причиняват вреда, стига кожната бариера да е непокътната. Веднага щом се появи входна точка – ожулване, ухапване от насекомо или драскотина – микробите лесно проникват и предизвикват локално възпаление. Децата имат по-тънка кожа и леките наранявания са по-чести, така че рискът е по-висок. [5]

Небулозният импетиго може да бъде причинен от стрептокок или стафилокок, или от комбинация от двете. При булозния вариант стафилококът обикновено е доминиращ (неговите токсини „разрушават“ връзките между кожните клетки и образуват мехури), но първоначалната микроскопична пукнатина все пак е необходима. Ектимата е по-дълбока инфекция (същите микроби), която образува болезнени язви и често оставя белези. [6]

Понякога основният „движещ фактор“ е стрептокок от група А: в ранните етапи той причинява типично образуване на корички, а след това към процеса се присъединява стафилокок – оттук и външният вид на лезиите е „смесен“. Важно е да се разбере: за детето и семейството това не е въпрос на микробиологични тънкости, а по-скоро обяснение защо лекарят не винаги се нуждае от „перфектна“ култура, за да започне лечение, и защо планът за лечение понякога се променя по пътя. [7]

Заразяването най-често се случва чрез контакт кожа до кожа (игра, борба, прегръдка), но може да се предаде и чрез предмети като кърпи, спално бельо, играчки и спортна екипировка. Инкубационният период за стрептококов импетиго е приблизително 10 дни; огнища лесно възникват в горещо, влажно време и на групи. Следователно хигиената и локалната изолация на огнищата са толкова важни от първия ден. [8]

Как се предава и какво увеличава риска?

Предаването е директно (кожа до кожа) и индиректно (чрез ръце, тъкани и повърхности). Колкото по-близък е контактът и колкото повече децата докосват лицата си, толкова по-бързо се разпространява „веригата“. Следователно, импетиго се счита за „училищна“ инфекция, а детските градини и детските групи са типични места за огнища. Пиковата заболеваемост е между 2 и 5 години. [9]

Рисковите фактори могат да бъдат разделени на три групи: 1) нарушена цялост на кожата (ухапвания от комари, обрив от пелени, ожулвания, одраскване при атопичен дерматит), 2) условия на околната среда (топлина, влажност, струпване на хора, споделяне на кърпи/оборудване), 3) индивидуални характеристики (тънка детска кожа, навикът да докосват всичко с ръце). Всяка комбинация от тези фактори драстично увеличава риска от огнища. [10]

Атопичният дерматит е отделен проблем: сърбеж → чесане → микропукнатини – перфектната входна врата за стрептококи/стафилококи. Следователно, при атопични пациенти стрептодермията се развива по-лесно и лезиите са по-разпространени. Контролът на сърбежа и възстановяването на бариерата (емолиенти) са не само за комфорт, но и за предотвратяване на инфекции. [11]

Накрая, има и фактори, свързани с времето, сезонни и социални фактори: лятна жега и влажност, лагери и спортни тренировки, споделена екипировка и рядко миене на ръцете след игра на игрището. Тези обстоятелства обясняват защо огнища се появяват в някои групи, а в други не, дори при една и съща микробна популация. [12]

Как изглежда: основни симптоми и форми

Най-често срещаният вид е небулозният импетиго: малки червени петънца бързо се развиват в мехури/пустули, пукат и се покриват с характерни меденожълти корички. Лезиите са леко сърбящи или изтръпващи, най-често се намират около носа и устата, бузите, ръцете и пищялите – области, където кожата е най-често травмирана. Детето е активно и температурата обикновено е нормална. [13]

Булозният импетиго се проявява като големи, „мудни“ мехури, пълни с мътна течност, по торса, ръцете и краката, най-често при деца под 2-годишна възраст. Мехурите се пукат лесно, образувайки влажни, розови, „лакирани“ области, които след това се покриват с коричка. Прилича на „опарване“, макар и без силната болка. Този тип най-често се свързва със стафилококови токсини. [14]

Ектимата е по-тежка форма: болезнени язви с плътна кора и подкопани ръбове, които могат да оставят белези. Детето се оплаква от болка при ходене/движение, а лезии често се появяват по пищялите и седалището. Ектимата не трябва да се лекува у дома; необходима е лична оценка и системна терапия, за да се предотврати разпространението и образуването на белези. [15]

Честите признаци на стрептодермия/импетиго включват лепкави, медено оцветени корички, бърз периферен растеж на лезията, сърбеж или болезненост и склонност към струпване около първичната лезия. Ако лезиите се умножат или се появят мехури или язви, това е причина незабавно да се консултирате с лекар: колкото по-рано започне лечението, толкова по-кратко ще продължи заболяването и толкова по-малък ще е рискът от усложнения и предаване на други деца. [16]

Кога да посетите лекар спешно (и опасностите от забавяне)

Потърсете медицинска помощ в рамките на следващите няколко дни, ако лезиите растат бързо, са разположени по лицето, близо до очите или са множествени; ако има мехури/секреция, треска, силна болка, неприятна миризма или признаци на обща слабост. Ранното лечение скъсява продължителността на заболяването и периода на заразност. [17]

Признаци за „незабавно действие днес“: болезнени язви, подобни на ектима; признаци на разпространение в по-големи области; влошаване на здравето, сънливост; при деца, отказ от хранене/пиене. Лекарят ще оцени необходимостта от антибиотични мехлеми или таблетки/суспензия и ще даде препоръки за изолиране на лезията и поддържане на хигиена у дома/в детската градина. [18]

Важно е също да се знае за редките, но сериозни усложнения: стрептококовият импетиго може да бъде свързан с постстрептококов гломерулонефрит; дълбокият вариант (ектима) по-често оставя белези; а разпространението на инфекцията може да се развие в целулит. Тези сценарии са рядко срещани, но затова е важно да се потърси своевременно медицинска помощ. [19]

Дори при лек случай, детето остава заразно, докато има мокри петна или пресни корички. През този период избягвайте плуването и контактните спортове; осигурете отделна кърпа/легло, перете и гладете ги ежедневно и дезинфекцирайте играчките и повърхностите. Тези прости стъпки ефективно „прекъсват“ веригата на инфекцията. [20]