Стрептодермия при деца: причини и симптоми

Стрептодермията е един от видовете кожна пиодермия (заболявания, причинени от бактериална инфекция). Стрептодермията при децата се причинява от специфичен вид микроорганизми - бактерии от рода Streptococcus. Това са грам-отрицателни кокоидни (кръгли) пръчици, обединени в клъстери. Най-често се развиват на фона на намален имунитет, нарушена микрофлора и се проявяват с различни кожни обриви, възпаления, дразнения. Това могат да бъдат както локални прояви на кожно ниво, така и системни прояви на нивото на цялото тяло с образуването на нови огнища на инфекциозния процес, възпалителни и некротични области, инфилтрати.

Епидемиология

Броят на случаите на стрептококова пиодермия при деца под 15-годишна възраст към 2005 г. се оценява на 111 милиона. [ 1 ] Според статистиката, в приблизително 45% от случаите бързото развитие на стрептодермията, с кратък инкубационен период, протича на фона на намален имунитет, повишена заболеваемост на детето и общо отслабване на организма.

Появата на стрептодермия при такива деца е съпроводена от заболявания като кариес, пулпит, фарингит, тонзилит, бронхит. Много деца (до 20%) имат хронични огнища на инфекция в гърлото и устната кухина. [ 2 ] Това могат да бъдат хронични заболявания на зъбите (12%), венците (10%), аденоидите (2-3%), възпалените сливици (5-6%), фистулите и фоликулите (до 7%), запушените максиларни синуси (до 5%). В други случаи това са различни остри и хронични заболявания на горните и долните дихателни пътища.

В 65,5% от случаите на развитие на стрептодермия, съпътстващите фактори са били хормонален дисбаланс, имунен дисбаланс, повишена реактивност и сенсибилизация на организма. В около 35% от случаите стрептодермията се развива след хоспитализация на детето (болнична инфекция). В около 5-10% от случаите заболяването се развива на фона на обща интоксикация на организма, в 70% от случаите - на фона на нарушена микрофлора на кожата, лигавиците и устната кухина. Приблизително 15-20% от случаите са причинени от хормонални и имунни промени. В 25% от случаите развитието на заболяването е свързано с недостатъчно тегло, дефицит на витамини, минерали и отделни хранителни вещества. В 30% от случаите развитието на заболяването е свързано с наднормено телесно тегло и повишен индекс на телесна маса.

Пиковата честота на стрептококов импетиго се наблюдава при деца на възраст от 2 до 5 години, но може да се появи и при по-големи деца и възрастни, чиито професии могат да доведат до порязвания или ожулвания по кожата (Adams, 2002; Fehrs, et al., 1987; Wasserzug, et al., 2009). Няма разлика в податливостта между момичетата и момчетата. [ 3 ]

Причини стрептодермия при дете

Има една основна причина за развитието на стрептодермия. Това е бактериална инфекция, или по-точно, микроорганизъм, принадлежащ към рода стрептококи. Интензивното му размножаване на фона на намален имунитет и нарушена съпротивителност на организма причинява интензивно разпространение на възпалителния и инфекциозен процес, неговото прогресиране. Други причини също могат косвено да повлияят - това със сигурност е нисък имунитет, нарушаване на нормалните метаболитни процеси в организма, липса на витамини, микроелементи, минерални компоненти. Контактът с инфекциозен пациент също може да причини развитието на стрептодермия. Това може да включва и попадане на детето в източник на инфекция (например в епидемична зона или зона на разцвет на болнична инфекция), неспазване на санитарно-хигиенните норми и изисквания, лоши жилищни условия, които допринасят за разпространението на инфекцията. [ 4 ]

Рискови фактори

Рисковата група включва деца с намален имунитет, неваксинирани деца или деца, ваксинирани без спазване на правилата за ваксинация, които са имали усложнения от ваксинации, често боледуващи деца, деца с дългосрочни, повтарящи се заболявания, хронични инфекции, алергични реакции. Струва си да се отбележи обаче, че липсата на ваксинация също има отрицателно въздействие върху здравето и може да причини развитието както на тежки инфекциозни заболявания, така и на стрептодермия.

Това включва деца с различни огнища на инфекция, с хронични инфекциозни и соматични заболявания, включително стоматологичен и дерматологичен профил. Рисковата група включва деца с витаминен дефицит, особено ако организмът има дефицит на витамини C и D. Както показват редица проучвания и клинични случаи, дефицитът на витамин D често е свързан при деца с развитието на инфекциозни заболявания с различна тежест и локализация. Заслужава да се отбележи също, че при дефицит на този витамин заболяванията протичат много по-тежко и водят до множество усложнения. [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

В допълнение, рисковите фактори включват антибиотична терапия, прием на някои лекарства с тежки токсични ефекти върху организма (антипаразитни, противогъбични терапии, химиотерапия, противотуберкулозно лечение). Силни болкоуспокояващи, наркоза, анестезия и дори локална анестезия действат по подобен начин. Дългият престой на детето в болница поради различни заболявания също може да причини развитие на стрептодермия, тъй като болничните инфекции са налице в почти всички болници. [ 8 ] Хора след лъчетерапия, химиотерапия, след продължителна хоспитализация, операция, трансплантация и кръвопреливане също са изложени на риск.

В риск са и деца, родени с различни видове вътрематочна инфекция, с родови травми, отслабени деца, деца с ниско телесно тегло, недоразвитие или функционална незрялост на организма, деца, родени преждевременно или в резултат на цезарово сечение.

Патогенеза

Патогенезата се основава на развитието на бактериална инфекция върху кожата. Основният причинител на стрептодермията при дете е стрептококова инфекция. Тя се развива, като правило, на фона на намален имунитет, общо намаляване на резистентността и издръжливостта на организма, с липса на витамини или минерали. Като правило, в ранните етапи, нискостепенната бактериална инвазия засяга само повърхностните слоеве на кожата. Постепенно обаче инфекцията засяга все по-дълбоки слоеве на кожата, съответно става все по-трудна за лечение. Струва си да се отбележи, че най-често се засягат или повърхностните слоеве (епидермис), или дълбоките (самата дерма). В редки случаи подкожната мазнина участва във възпалителния и инфекциозен процес.

Повърхностните структури на стрептококите, включително семейството М протеини, хиалуронова капсула и фибронектин-свързващи протеини, позволяват на бактериите да се прикрепят, колонизират и проникват през човешката кожа и лигавици [ 9 ], [ 10 ] при различни условия на околната среда. [ 11 ]

Заразна ли е стрептодермията при деца?

Често се чува въпросът дали стрептодермията е заразна при деца? Нека разгледаме този въпрос. Стрептодермията се причинява от бактериална инфекция или по-точно от бактерии от рода стрептококи. Всяка бактериална инфекция априори означава определено ниво на заразност, тъй като има способността да се разпространява и предава от един човек на друг, независимо дали човекът е болен в открита или латентна форма, или е просто носител на бактериите. [ 12 ]

Но факт е, че едно дете, което е било в контакт с инфекциозен пациент, може да развие заболяването, докато друго няма. Всичко зависи от състоянието на имунната система, както и от податливостта на организма към инфекциозни заболявания. Всеки човек има свое собствено ниво на податливост. Следователно, във всеки случай, трябва да се изхожда от факта, че това заболяване е заразно. Когато се развие остра форма на заболяването, е по-добре да се въздържате от контакт с други деца и да останете под карантина. Това не само ще помогне да се избегне заразяването на други деца, но и ще допринесе за по-леко и бързо протичане на заболяването, без никакви усложнения, тъй като няма да има чужда микрофлора, която само да влошава ситуацията.

Как се предава стрептодермията при деца?

Стрептодермията се предава по същия начин, както редица други заболявания с бактериален произход - чрез директен контакт с инфекциозен пациент. Заболяването може да се предаде чрез контакт, ръкостискане, използване на едно и също бельо, чинии и хигиенни предмети. В някои случаи, при особено тежка форма на заболяването, може да се предаде и по въздушно-капков път. [ 13 ]

Ако детето ви е болно, определено трябва да знаете как се предава стрептодермията при децата, за да избегнете заразяване на други деца. Уверете се, че детето ви не е в пряк контакт с други деца. Научете го на основни хигиенни правила: преди и след разходка измийте добре ръцете си със сапун, третирайте кожата със спирт, тинктури или лосиони, съдържащи спирт, или други антисептици. Това ще намали замърсяването на кожата с патогенна микрофлора.

Важно е също да се разбере, че известно време след като детето се е възстановило, то все още остава носител на бактериите и вероятността от заразяване на здраво дете остава. Затова лекарите препоръчват да се поддържа 2-седмична карантина и да не се допуска дете със стрептодермия да влиза в контакт с други деца. Карантината трябва да се поддържа дори след възстановяване, тъй като бактериите все още остават в тялото и могат да представляват опасност за други деца.

Въпреки че не всички лекари споделят тази гледна точка. Някои лекари са убедени, че дете със стрептодермия може безопасно да общува с други деца. И не представлява никаква опасност за тях. Това се дължи на факта, че заболяването може да се развие само при дете, което има предпоставки и предразположеност за това, например нисък имунитет или нарушена естествена микрофлора с намалена колонизационна резистентност. В противен случай самият организъм ще се съпротивлява на инфекцията и няма да позволи на болестта да се развие.

Симптоми стрептодермия при дете

Инкубационният период на стрептодермията при деца се определя от много фактори. Средно той е от 1 до 10 дни. По този начин, ако имунитетът и естествената резистентност на организма са нормални или на високо ниво, заболяването може да се развие след 7-10 дни или дори повече след контакт с човек, болен от стрептодермия.

Често има случаи, когато имунната система потиска инфекцията и не ѝ позволява да се развие. В такива случаи заболяването изобщо не се развива. При слаб имунитет, висока чувствителност, заболяването може да се развие много по-бързо. Известни са случаи, в които инкубационният период на стрептодермия при деца, които често боледуват, е бил 1-2 дни (заболяването се е развивало бързо, почти мигновено след контакт с инфекцията).

Основният симптом е развитието на гноен възпалителен процес по повърхността на кожата. Първоначално това може да бъде леко зачервяване, дразнене, което постепенно се развива във влажна, червена (възпалена) област. Тази област не може да се докосне поради засилена болка. Често процесът е съпроводен с повишаване на телесната температура, развитие на локална реакция под формата на сърбеж, зачервяване, образуване на абсцес или уплътняване. Могат да се образуват отделни мехури, пълни с гнойно съдържимо (съставът включва бактерии, мъртви кожни клетки, левкоцити и лимфоцити, други кръвни клетки, мигрирали към мястото на възпалението).

В по-напреднала форма (хронична), те се развиват като мокрещи, незарастващи язви, които се характеризират със засилена болка. Склонност към кървене, продължително незарастване, прогресивен растеж. В огнищата на възпалението могат да бъдат въвлечени все повече нови участъци от кожата. Често язвите се сливат помежду си. В дъното на язвата могат да се наблюдават гнойни и некротични участъци, изпълнени с гнойни маси. Отстрани се образуват гранулационни участъци. Като правило, такива язви се издигат над повърхността на здравата кожа, появяват се признаци на инфилтрация.

Първите признаци на това как започва стрептодермията при деца

Ако детето е било в контакт с инфекциозен пациент, то може да развие стрептодермия по време на инкубационния период. Ето защо е наложително да се попита как започва стрептодермията при децата. Първите признаци трябва да се наблюдават внимателно, тъй като успехът на по-нататъшното лечение на заболяването зависи от това колко рано са открити. Не е тайна, че успехът на всяко лечение зависи от навременното лечение.

Ако детето е било в контакт с болен човек, е необходимо да се отнасяте към него много по-внимателно. Необходимо е ежедневно да се преглежда тялото за първи признаци на увреждане на кожата от бактериална инфекция. Така стрептококите, като правило, засягат главно повърхностните слоеве, така че първите реакции ще се отнасят до повърхностните слоеве. В началото се появява зачервяване, което може да сърби силно или може да не сърби. Но по-късно се развива в малък абсцес или язва. [ 14 ]

Развива се гной и серозно-ексудативната реакция се засилва. Зоната около засегнатата област става уплътнена, възпалена и болезнена. Често се развива тежък оток. На повърхността може да се образува отпуснат мехур (фликтена). Разкъсването на този мехур, като правило, води до образуването на нови огнища на възпалителния процес.

Температура при деца със стрептодермия

При деца със стрептодермия може да се повиши температурата, тъй като стрептодермията е инфекциозно заболяване, причинено от бактериална микрофлора. Температура до 37,2 (субфебрилна температура) обикновено показва наличието на инфекция в организма, както и факта, че тялото е активирало всички ресурси за борба с инфекцията. Това показва, че имунната система, неспецифичната резистентна система, е активна и осигурява надеждна защита срещу прогресията на инфекцията. В някои случаи субфебрилната температура може да е признак на регенеративни (възстановителни) процеси в организма. Като правило, при такава температура не са необходими действия, но е необходимо внимателно да се наблюдава детето и да се следи температурната диаграма - измервайте температурата поне 2 пъти на ден, по едно и също време, и записвайте показателите в специален температурен лист. Това може да бъде много информативно и полезно за лекуващия лекар, ще ви позволи да проследите състоянието на детето в динамика. Но това не изключва необходимостта от консултация с лекар. [ 15 ]

Ако температурата се повиши над 37,2 (фебрилна температура), това обикновено е причина за безпокойство. Това означава, че тялото е в напрегнато състояние и няма достатъчно ресурси за борба с инфекцията. В този случай е необходимо да се даде на детето антипиретик като симптоматична терапия. По-добре е да се дават прости лекарства, които действат като активни съставки - аналгин, аспирин, парацетамол. По-добре е да се изключат бебешки адаптирани млека, суспензии и други антипиретични лекарства за деца, тъй като те могат да причинят допълнителни нежелани реакции, когато попаднат в напрегнатото тяло, а това от своя страна може да влоши състоянието, причинявайки прогресия и разпространение на стрептодермия.

Ако температурата на детето се повиши над 38 градуса, е необходимо да се вземат спешни мерки за понижаване на температурата. Всякакви антипиретични лекарства ще свършат работа. Те могат да се комбинират и с класически противовъзпалителни лекарства. Не се препоръчва да се допуска температурата на детето да се повиши над 38 градуса, тъй като над тази температура, при детето, за разлика от възрастен, вече започва денатурация на кръвните протеини. Също така е важно да се отбележи, че при температура над 38 градуса, утежнена от бактериална инфекция, може да се наложи спешна медицинска помощ. Ако състоянието на детето се влоши, не бива да се отлага извикването на линейка. Ако температурата не се понижи в рамките на 3 дни, може да се наложи хоспитализация. Всички случаи дори на леко повишаване на температурата при деца на фона на стрептодермия трябва незабавно да се докладват на лекуващия лекар.

Стрептодермия при кърмаче

Появата на признаци на стрептодермия при кърмаче е доста опасна, тъй като стрептодермията е бактериално заболяване. При кърмачето естествената микробиоценоза все още не е формирана. При кърмачето колонизационната резистентност на лигавиците и кожата е напълно отсъстваща, а имунитетът също не е формиран. До три години микрофлората и имунитетът на детето са идентични с имунитета и микрофлората на майката. Все още няма собствена микрофлора, тя е в етап на формиране, така че тялото е максимално уязвимо и податливо на всякакъв вид инфекция, включително стрептококова. [ 16 ]

Характерна особеност на стрептодермията при кърмачета е, че тя протича тежко, често е придружена от треска, прогресира бързо, засягайки все повече участъци от кожата. В някои случаи стрептококовата инфекция може да засегне и лигавиците. Често се присъединява и гъбична инфекция, която влошава ситуацията и утежнява състоянието на детето. Стрептодермията при деца може да причини като усложнение чревна дисбактериоза, която води до сериозни храносмилателни и изпражнетелни нарушения. Заболяването се характеризира с тенденция към хронично протичане и рецидивиране.

Когато се появят първите признаци на заболяването, е необходимо да посетите лекар възможно най-скоро и да проведете подходящо лечение от първите дни. Ако възникнат усложнения или заболяването прогресира, може да се наложи хоспитализация. Самолечението е забранено, всички назначения трябва да се правят изключително от лекар.