Чужди тела в пикочния мехур

Чуждите тела на пикочния мехур са чужди предмети, въведени в кухината му отвън. Те могат да бъдат различни по състав, размер и форма (щифтове, моливи, термометри, тел, секвестиращи костна тъкан, марлени тампони и др.). При наранявания на пикочния мехур в него могат да се открият раняващи предмети.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Какво причинява появата на чужди тела в пикочния мехур?

Най-често чуждите тела попадат в пикочния мехур ретроградно през уретрата, по-рядко през стената му от тъканите, обграждащи пикочния мехур, и много рядко слизат от бъбрека през уретера. Те могат да проникнат от тазовите органи, случайно остават в пикочния мехур по време на различни хирургични интервенции или диагностични процедури.

Има четири групи причини за навлизането на чужди тела:

• въвеждане на чужд предмет от самия пациент (шега, мастурбация, опит за криминален аборт, психично заболяване);
• случайно попадане на чуждо тяло в резултат на технически грешки по време на манипулации и операции на пикочния мехур и съседните органи (лигатури, фрагменти от инструменти, марлени топки или салфетки);
• проникване на чуждо тяло в кухината на пикочния мехур поради огнестрелни рани (куршум, шрапнел, костни фрагменти, парчета дрехи);
• миграция на чуждо тяло в пикочния мехур от съседни органи по време на гнойно-некротични процеси в тях.

Симптомите на чуждо тяло в пикочния мехур зависят от неговия размер, форма, химичен състав и продължителността на престоя му в него, както и от въздействието на урината върху него. Някои предмети бързо се покриват с пикочни соли, други са устойчиви на утаяване, а трети бързо увеличават обема си и се деформират.

Симптоми на чужди тела в пикочния мехур

Симптомите на чужди тела в пикочния мехур включват дизурия, хематурия (обикновено терминална), левкоцитурия и уринарна инконтиненция в случаите, когато чуждото тяло е заклещено в единия край на шийката на пикочния мехур. Понякога се развива остра задръжка на урина.

Веднага след попадане на чуждо тяло в пикочния мехур, пострадалият изпитва болка, която може да бъде съпроводена с дизурия.

Чуждите тела с гладка повърхност могат да останат в пикочния мехур дълго време, без да бъдат съпроводени с дизурия, която обикновено се появява след инфекция.

Симптомите на заболяването са много подобни на тези при камъни в пикочния мехур, тъй като чуждото тяло е ядрото на образуване на камъни, което с времето обраства със соли. Разхлабени предмети с остри ръбове причиняват болка в пикочния мехур при движение, която отшумява в покой. Неизменно тези пациенти имат микро- и макрохематурия.

Усложнения от чужди тела в пикочния мехур

Остри предмети лесно проникват в стената на пикочния мехур и го перфорират. В този случай нараняването на екстраперитонеалната част на пикочния мехур води до развитие на парацистит, а интраперитонеалното - до перитонит.

Дългосрочното наличие на чуждо тяло в пикочния мехур причинява развитие на цистит, често с улцерация на лигавицата му. Бъбреците понякога са въвлечени във възпалителния процес. Пациентите често имат епизоди на прекъсване на струята урина и за да извършат акта на уриниране, заемат принудителна позиция. Среща се и задържане на урина, което налага катетеризация на пикочния мехур.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Диагностика на чужди тела в пикочния мехур

Диагностицирането на чужди тела в пикочния мехур не е трудно в случаи на типична анамнеза. Трудности могат да възникнат, когато пациентите скриват факта на навлизане на чуждо тяло в пикочния мехур, както и когато то се намира под лигавицата на пикочния мехур, когато стената му е перфорирана от паравезикален абсцес, образуван около чужд предмет.

Често чуждите тела са обхванати от соли и могат да симулират камък в пикочния мехур. Пациентите, приети за цистит, не винаги са информирани за усложнения, като например скъсване на катетъра, възникнало по време на неговата подмяна, както и за наличието на марлени тампони или каквито и да било медицински инструменти в пикочния мехур. Клиничната картина на заболяването наподобява тази на камък в пикочния мехур, а при жените, особено младите жени, това е изключително рядко, така че само в поверителен разговор с пациентката може да се разбере същността на заболяването.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Инструментална диагностика на чужди тела в пикочния мехур

По време на вагинален преглед задната стена на пикочния мехур е плътна и болезнена. При слаби жени чуждо тяло се палпира, когато пикочният мехур е свободен от урина. При мъжете чуждо тяло в пикочния мехур може да се палпира през ректума.

Цистоскопията предоставя много ценна информация, тъй като е лесно да се изследва предмет, попаднал в пикочния мехур, когато лигавицата не е възпалена; обаче, с развитието на цистит, изследването е трудно и понякога невъзможно. Цистоскопията е неосъществима, когато капацитетът на пикочния мехур е рязко намален или когато цялата му кухина е запълнена с чуждо тяло.

Рентгенови или ултразвукови изследвания могат лесно да открият хирургически инструменти, които са мигрирали в пикочния мехур от коремната кухина или са били случайно оставени в него. Понякога се откриват и други чужди тела.

Лечение на чужди тела в пикочния мехур

Пациентите с чужди тела в пикочния мехур се лекуват строго диференцирано. Всички чужди тела подлежат на отстраняване. При перитонит и остър парацистит е необходимо спешно хирургично лечение.

Чуждите тела в пикочния мехур, които не са съпроводени с болка и дизурия, трябва да се отстраняват планово.

Методът на избор се счита за трансуретрално инструментално отстраняване с помощта на операционен цистоскоп. Отстраняването на чуждо тяло през уретрата е възможно при следните условия:

• чуждото тяло не е фиксирано;
• няма или е много умерено възпаление на долните пикочни пътища;
• Размерът на чуждото тяло му позволява да премине през уретрата, без да я увреди.

Малките пластмасови чужди тела се отстраняват със специални форцепси, включени в хирургическия комплект. За същите цели може да се използва и примка тип Дормия.

Ендовезичните манипулации са по-лесни за извършване при жените поради анатомичните особености на уретрата. Понякога могат да се използват два инструмента едновременно. В случай на супрапубична везикална фистула, чуждото тяло се отстранява (например, главата на катетър Pezzer) чрез епицистоскопия. Големите предмети първо се раздробяват, а след това се отстраняват на части или се аспирират.

Големи, остри, метални и други непознати предмети, покрити със соли, които не могат да бъдат отстранени ендовезикално или са опасни, трябва да се отстранят чрез епицистотомия. Технически се извършва по същия начин като цистолитотомията. След тази операция пикочният мехур обикновено се зашива плътно, като се оставя постоянен катетър за 5-7 дни. Ако по време на операцията в пикочния мехур се открие гноен цистит, след отстраняване на чуждото тяло се показва супрапубична фистула на пикочния мехур за кратко време.

В следоперативния период се предписва антибактериална терапия.

Прогноза за чужди тела в пикочния мехур

Чуждите тела в пикочния мехур имат благоприятна прогноза, ако бъдат отстранени своевременно.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]