Синдром на Capgras

Синдром на Капграс (налудност на Капграс) – отнася се до група редки психиатрични разстройства, свързани с нарушение на идентификацията на индивиди от околната среда (роднини, познати, приятели) или възприятието за себе си. Синдромът получава името си в чест на психиатъра Жан Мари Жозеф Капграс, който за първи път описва характерните признаци на заболяването през 1923 г.

[ 1 ]

Причини Синдром на Capgras

Досега учените не са успели да постигнат консенсус относно истинската причина за синдрома на Капграс. Широко разпространена е хипотезата, че синдромът на двойното заместване възниква поради травматично или органично увреждане на зрителната част на мозъчната кора, отговорна за разпознаването на лица. Нарушенията на идентификацията могат да бъдат причинени от: инсулт, мозъчен хематом, травматично мозъчно увреждане, пукнатини и разкъсвания на аневризма на мозъка, неврохирургични интервенции, диагностицирана шизофрения с маниакални и параноидни компоненти, тежък алкохолизъм, сенилна деменция.

Без ясно обяснение на процеса, чрез който възниква синдромът на Капграс.

Много учени не вярват, че налудността на Капгра е отделна диагноза, а са склонни да вярват, че комбинацията от характерни симптоми на психично разстройство е подтип на шизофрения.

[ 2 ], [ 3 ]

Патогенеза

Тъй като механизмът на развитие на синдрома на Капграс не е добре проучен, психиатрите трябва да идентифицират и диагностицират достатъчно развити и проявени признаци на заболяването. Диференциалната класификация на заблудите на Капграс се свежда до два основни вида:

• Автоскопизмът е изкривено възприятие за другите (роднини или напълно непознати).
• II двойствено възприятие за себе си или илюзорно-заблудно възприятие за своя близнак.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми Синдром на Capgras

Сред пациентите със синдром на Капграс се регистрират два основни вида фалшиво-налудно разпознаване: някои твърдят, че двойникът е до тях (виждат го, той е осезаем), докато други твърдят, че двойникът им е невидим (те записват само последствията от действията, за които се твърди, че са извършени от него). Такива замествания могат да засягат дори техните домашни любимци (котки, кучета).

Пациентите могат да твърдят, че замяната се отнася до техния домашен любимец (котка).

Тип I – фалшиво-изкривена форма на разпознаване на група хора. Разделя се на положително и отрицателно разпознаване на двойници. Фалшивото възприятие се разпростира не върху един човек, а върху група хора.

При негативно възприятие на двойниците, пациентът твърди, че всички роднини около него са заменени от напълно различни личности, умело маскиращи се като близки. Роднините са заменени от роботи или извънземни, остават само външни прилики. Постоянно се търси потвърждение и доказателство за това (нанасяне на грим, подобни дрехи). Пациентите постоянно намират факти, които отличават истинските роднини, познати от двойниците: черти на лицето, походка, цвят на очите и др.

Непоклатимата вяра в съществуването на двойници прави пациента подозрителен и агресивен. Струва му се, че двойниците представляват заплаха, искат да го наранят или убият. Агресията на пациента се обяснява с постоянно психологическо напрежение и очакването на опасност, идваща от всички страни.

Извратеното позитивно разпознаване може да засяга напълно непознати непознати. Пациентът твърди, че ги познава отдавна, те се маскират като добре познати приятели и роднини.

При илюзорно-заблудната форма на фалшиво разпознаване, пациентите стават агресивни и опасни. Възприемайки „дублерите“ с предпазливост, те може да искат да заменят „заменените“ с „правилните“ хора. Агресивното поведение се основава на желанието да се довършат с дубльорите, като се убият. За пациентите е трудно да запазят спокойствие, когато опасността надвисва върху тях от всички страни.

Тип II е илюзорно-заблудителна форма на невъзприемане на себе си и липса на самоопределение на личността. Точно както тип I, той има негативни и позитивни варианти. Пациентът доказва на другите, че всичките му действия и непристойни деяния са извършени не от него, а от неговия двойник или „дубликат на близнак“. Самият пациент няма нищо общо с никакви настъпили събития - неговото точно копие е виновно за всичко.

Психично състояние като синдрома на Капграс продължава от няколко часа до седмица или повече.

[ 9 ], [ 10 ]

Първи признаци

Един от най-значимите провокиращи фактори е обременената житейска история (детство, прекарано в проблемно семейство, предишни травми на главата). Предпоставки за развитие на синдром на Капграс са: диагноза шизофрения, черепно-мозъчна травма, женски алкохолизъм, алкохолен делириум, мозъчна операция, сенилна деменция, сумрачно съзнание. Пациентът започва да изразява своите предположения и подозрения относно заместването на група хора или на себе си. Тревожни моменти трябва да бъдат прекомерна подозрителност, невъзможност за разпознаване на познати и непознати лица, налудни твърдения за заместване на хора.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Форми

Синдромът на Капграс се класифицира в зависимост от твърденията на пациента:

• заблудно разпознаване на отрицателни двойници (неговите роднини, приятели и познати бяха заменени с точни копия - двойници);
• налудно разпознаване на положителни двойници (роднини и приятели се разпознават в напълно непознати и непознати хора).

Съществуват различни видове синдром на Капграс в зависимост от това дали пациентът вижда двойно или не:

• I автоскопичен тип – пациентът вижда и докосва двойника;
• Тип II – дубльорът остава „невидим“.

Психиатрите твърдят, че способността за разграничаване на лица при синдром на Капграс остава добра, макар и не напълно запазена.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Усложнения и последствия

При шизофрения със синдром на Капграс има ясно изразено желание за замяна на някои видове разпознаване на „двойници“ с други. Клиничната ситуация се усложнява от прогресията на психичното разстройство.

Синдромът на Капграс често протича на вълни с постепенна трансформация на илюзорното разпознаване и едновременно с това нарастване на заблудите. Това е отражение на влошаването на заболяването. Пациентите със синдром на Капграс обикновено са агресивни и лесно се разяждат. Агресията, причинена от чувство на страх и заплаха, е форма на защита за пациентите. Те са опасни за обществото, тъй като могат да атакуват с намерение да убият. Те са опасни за себе си поради възможността за самоубийство.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Диагностика Синдром на Capgras

Извършва се от специалисти в болнични условия. Диагностиката се основава на поведенчески характеристики и илюзорно-налудно разпознаване на хора. Синдромът на Капграс се характеризира с това, че лицата обикновено се идентифицират точно. Признаците, по които се разпознава лицето, не се назовават и този факт се заявява само от пациента. Голямо значение в диагностиката се отдава на наличието на един от факторите, провокиращи налудно състояние (обременена анамнеза).

[ 20 ], [ 21 ]

Диференциална диагноза

Някои психични разстройства имат сходни симптоми. За да постави диагноза, психиатърът изключва следните разстройства:

• шизофренични разстройства;
• Болест на Алцхаймер;
• Болест на Хънтингтън;
• множествена склероза;
• травматично мозъчно увреждане;
• делириум, причинен от употребата на наркотици и алкохол, предозиране на лекарства със страничен халюциногенен ефект;
• деменция, протичаща по депресивно-маниакален тип.

Лечение Синдром на Capgras

Синдромът на Капграс е лечим. Курсът на терапия е дълъг с индивидуален подход. Тя е насочена към основната причина, предизвикала синдрома. Употребата на антипсихотични лекарства не винаги дава очаквания резултат. Контролът на лабилността на съзнанието се осъществява с помощта на силни психотропни лекарства и всички манипулации са насочени към възстановяване на нормалните функции на увредените области на централната нервна система.

Когнитивните лечения, включително преформулирането и тестването на реалността, са доказали своята ефективност.

Антиепилептичната терапия (от 10 седмици до няколко години) помага да се отървем от заблудата и илюзорното разпознаване. Използването на антидепресанти от трето поколение за лечение на депресия или тревожни разстройства (СИОЗС).

Протичането на синдрома е вълнообразно, така че в интерикталния период пациентите могат напълно да контролират действията си. Но в кой момент от психиката ще възникне нов емоционален изблик и какво ще послужи като негов стимул, е неизвестно.

Предотвратяване

Превантивните мерки включват:

• помощ от психотерапевт,
• избягване на стрес или адекватно реагиране на него,
• отказ от предварителен прием на алкохол,
• превантивни мерки за атеросклероза,
• Ако диагнозата "синдром на Капграс" вече е поставена, тогава човек трябва внимателно да общува с пациента по време на интерикталния период, да избягва ненужни стресови ситуации за него и при най-малката промяна в поведенческите реакции да се обърне към специалист.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Прогноза

Проявата на синдрома на Капграс с прояви на замъгляване на съзнанието показва тежестта на основното заболяване (делириум).

Наличието на синдрома при явна деменция и алкохолни психози показва тяхната сложност и наличието на голям брой когнитивни разстройства.

При шизофрения наличието на синдром на Капграс потвърждава прогресията на заболяването.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]