Кръвни заболявания и промени в очите

Кръвните заболявания засягат всички системи и органи, включително органа на зрението.

При анемия (апластична, хипохромна, пернициозна, вторична) се наблюдава бледност на кожата и лигавиците, кръвоизливи под конюнктивата и в дебелината на клепачите, които се основават на тъканна хипоксия, може да се появи парализа на външните мускули на очната ябълка. Характерни симптоми са разширяване на съдовете на ретината, микроаневризми на съдовете, кръвоизливи под формата на ивици, размазвания по протежение на съдовете или заоблени, ако са разположени във външните слоеве на ретината. Най-често кръвоизливите са концентрирани около зрителния нерв и макулата. Могат да се наблюдават преретинални кръвоизливи и кръвоизливи в стъкловидното тяло. Най-тежките прояви на анемията са ексудация под формата на звездовидна фигура в областта на макулата, както и ексудативно отлепване на ретината и конгестия на главата на зрителния нерв.

При левкемия се откриват нарушения на микроциркулацията в съдовете на конюнктивата на очната ябълка. Това се проявява в неравномерност на калибъра и извивката на вените, образуване на единични аневризми. С напредването на процеса артериолите се стесняват. При някои пациенти се откриват микротромби на конюнктивалните вени. В късните стадии на заболяването почти половината от пациентите имат субконюнктивални кръвоизливи, които са по-изразени при хронична миелобластна левкемия.

Характерна особеност на фундуса при левкемия е общ блед фон с жълтеникав оттенък, обезцветяване на главата на зрителния нерв, размазване на границите му поради перипапиларен оток на ретината. При остра левкемия 15% от пациентите имат запушен главата на зрителния нерв. Съдовете на ретината са бледи, придружени от бели ивици. При хронична лимфоцитна левкемия най-ранните промени в съдовете са разширяване и извиване на ретиналните вени, неравномерност на техния калибър.

С напредването на процеса се наблюдава стесняване на ретиналните артерии, а в терминалния стадий - тяхното разширяване (прогностично неблагоприятен признак). Овални или кръгли кръвоизливи, оградени с червеникав пръстен, са характерни само за левкемия. Могат да се наблюдават и преретинални кръвоизливи. Причината за кръвоизливите е тромбоцитопения, анемична диспротеинемия и антикоагулантният ефект на глобулините.

При миелоидна левкемия ретината има множество възли, издигащи се над повърхността ѝ, заобиколени от пръстен от кръвоизливи - миеломи. Подобни образувания има и в костите и твърдата мозъчна обвивка, но там не могат да се видят. Фундусът е блед, дискът на зрителния нерв е трудно откриваем. Съдовият тонус е намален, не може да се различи артерия от вена: зрителната острота е намалена при наличие на централно разположени миеломи и кръвоизливи.

Доста често очните симптоми се откриват по-рано от други клинични прояви на заболяването.

Лечението на очните прояви се провежда съвместно с хематолог. При масивни кръвоизливи в ретината, общото лечение се допълва с ангиопротектори (дицинон, аскорутин) и кортикостероиди (локално - дексазон на капки).

В етапа на подобряване на общото състояние на пациентите се подобрява и състоянието на зрителния орган. Установена е тенденция за резорбция на кръвоизливи в ретината.

При хеморагична диатеза се наблюдава общо повишено кървене. Кръвоизливи се откриват в конюнктивата и във вътрешните слоеве на ретината близо до главата на зрителния нерв. Кръвоизливите често са съпроводени с ексудация.

При еритремия, поради промени в реологичните свойства на кръвта, се нарушава микроциркулацията, което води до образуване на кръвни съсиреци както в малките, така и в големите съдове на ретината. Дискът на зрителния нерв е подут, зачервен, вените са извити и разширени, а около тях има голям брой кръвоизливи. Артериите са непроменени. Очното дъно е тъмно и цианотично. Изучаването на промените във фундуса при кръвни заболявания позволява навременна диагноза, проследяване на динамиката на процеса и ефекта на лекарствата, както и оценка на прогнозата.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]