Стенокардия при туларемия

Туларемията е остро инфекциозно заболяване с естествена огнищност, характеризиращо се с треска и увреждане на лимфните възли.

През 1910 г. американският бактериолог Г. Маккой открива заболяване при земните катерици, което по своите патологични промени е подобно на чумата. През 1911 г. Г. Маккой и Ч. Чапин изолират малка бактерия от земни катерици, страдащи от това заболяване, и я наричат strong.tularense на името на окръг Туларе, Калифорния (САЩ), където са открити болните животни. През 1921 г. американският лекар Е. Франсис кръщава това заболяване туларемия, използвайки видовото име на патогена. В бившия СССР причинителят на туларемия е изолиран през 1926 г. от С. В. Суворов и др. по време на преглед на болни хора в делтата на Волга близо до Астрахан.

[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиология на туларемията

Източник на туларемия са болни животни. Природните огнища се поддържат от дребни бозайници (водни и обикновени полевки, домашни мишки, ондатри, зайци, хамстери и др.). Болните и мъртви животни и техните екскременти съдържат голям брой патогени. Хората са силно податливи на това заболяване и се заразяват чрез контакт, аспирация, хранителен и предаване (ухапвания от насекоми). В някои случаи заболяването е с професионален характер (ловци, месари, кожухари, селскостопански работници и др.). Болните хора не са заразни.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Имунитет при туларемия

Преболедувалите от туларемия развиват дългосрочен имунитет. Когато се приложи жива ваксина срещу туларемия, се развива изкуствен имунитет, който трае 5 или повече години.

Диагнозата се основава на епидемиологични, клинични и лабораторни данни. За потвърждаване на диагнозата се използва интрадермален алергичен тест с туларемния антиген туларин.

Диференциалната диагностика се провежда предимно с бубонната форма на чума на територията на природни огнища на тази инфекция (Индия, Пакистан, Монголия, Бирма, Индокитай, Централна Азия, Забайкалия; в Европа - Волго-Уралското огнище и Северозападния Каспийски регион). При чумата токсичният синдром е по-изразен, характеризира се със силна болка и липса на ясни контури на бубона.

Симптоми на болки в гърлото при туларемия

Причинителят на туларемия навлиза в човешкото тяло през кожата, лигавиците на очите, дихателните пътища и стомашно-чревния тракт. Входната врата определя клиничната форма на заболяването. На мястото на проникване на патогена по пътя на предаване на инфекцията често се развива първичен афект - ограничен възпалителен процес с първичен регионален лимфаденит (първичен бубон).

Патогенът и неговите токсини проникват в кръвта, което води до генерализиране на процеса, увреждане на отдалечени лимфни възли (вторични бубони) и различни органи.

Ангино-бубонната форма се проявява при пиене на вода от заразен водоем или плуване в него. Пациентите се оплакват от болки в гърлото, затруднено преглъщане и гъделичкане. Сливиците са уголемени, често от едната страна, покрити със сиво-бял налеп. По-късно върху тях се образуват дълбоки, бавно зарастващи язви, наподобяващи по външен вид гангренозен тонзилит.

Подобни промени могат да се наблюдават и върху мекото небце, устната лигавица и долната устна. Дъното на язвата е покрито с дифтероидно покритие с жълтеникаво-сив цвят, несраснало с подлежащата тъкан. Ангино-бубонната форма на туларемия се проявява на 3-4-ия ден след появата на лимфаденит и може да бъде сбъркана с ангина на Симановски-Плаут-Венсан или дифтерия на палатинните сливици. Продължителността на туларемната ангина е от 8 до 24 дни. Често първичният афект, който се проявява върху сливиците, остава незабелязан и заболяването прогресира под формата на изразена бубонна форма, при която възпалението обхваща почти всички лимфни възли на шията, често развивайки се в абсцеси и флегмони на тази област. Други клинични форми на туларемия не се разглеждат в това ръководство, тъй като са от компетенциите на специалистите по инфекциозни болести.

Лечение на болки в гърлото при туларемия

Лечението се провежда в болница за инфекциозно болни. Предписват се антибиотици, детоксикиращи разтвори (водно-електролитни, глюкозни, хемодез, полиглюцин и др.), антихистамини (дифенхидрамин, пиполфен, супрастин и др.), витамини С и група В. Върху бубона се прилага суха топлина, а ако е гноящ (симптом на флуктуация) - широко отваряне и отстраняване на детрита с последващо дрениране с тампони с хипертоничен разтвор и смяната им 3 пъти на ден.

При ангино-бубонна форма - гаргара с топли антисептични разтвори, отвари от лечебни билки, пиене на много течности. При увреждане на очите - натриев сулфацил, антибиотици, мехлеми.

Превенция на туларемия

Контрол на гризачи и кръвосмучещи насекоми, спазване на противоинфекциозните мерки от работещите в съответните професии, използване на лични предпазни средства, ваксинация с жива суха ваксина срещу туларемия.

Прогноза за туларемия

Прогнозата е благоприятна. При белодробни и коремни форми - сериозно.