Анафилактичен шок при деца

Анафилактичният шок (или по-точно колапс) е остра, генерализирана алергична реакция с декомпенсирано хемодинамично нарушение, медиирана от алергични реакции тип I (IgE реагини или IgG). Това е най-тежката форма на алергична реакция и се класифицира като спешно медицинско състояние. Първото споменаване на анафилактичен шок датира от 2641 г. пр.н.е.: според оцелели документи египетският фараон Мензес е починал от ужилване от оса или стършел.

Клинично анафилактичният шок не се различава от анафилактоидна реакция - псевдоалергична анафилаксия, която не е патогенетично свързана с взаимодействие антиген-антитело, въпреки че е причинена от външни фактори.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини за анафилактичен шок

Анафилактичният шок се развива остро след контакт на пациента с непоносим алерген и е животозастрашаващо състояние, което е съпроводено с хемодинамични нарушения, водещи до кръвоносна недостатъчност и хипоксия във всички жизненоважни органи. Характерна особеност на анафилактичния шок е възможното развитие на кожни прояви под формата на уртикария, еритем, оток, бронхоспазъм преди или едновременно с появата на хемодинамични нарушения. Смъртността при това състояние е 10-20%.

Какво причинява анафилактичен шок при деца?

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми на анафилактичен шок

Тежестта на анафилактичния шок зависи от скоростта на развитие на съдов колапс и нарушаване на мозъчната функция.

Анафилактичният шок се характеризира с етапи. В първия етап се наблюдават общо вълнение или, обратно, летаргия, страх от смъртта, пулсиращо главоболие, шум или звънене в ушите, притискаща болка зад гръдната кост; появяват се сърбеж по кожата, уртикария, оток на Квинке, хиперемия на склерата, сълзене, запушен нос, ринорея, сърбеж и болки в гърлото, спазматична суха кашлица. Кръвното налягане на този етап е в нормални граници; централното венозно налягане е на долната граница на нормата.

Вторият етап се характеризира с понижаване на кръвното налягане до 60% от възрастовата норма, дрезгаво дишане, сухи разпръснати хрипове; слаб пулс, сърдечна честота до 150% от възрастовата норма и развитие на синдром на нисък сърдечен дебит. Объркване, компенсаторна диспнея и образуване на шоков бял дроб. Прогностично лоши предвестници са появата на акроцианоза на фона на обща бледност, хипотония и олигурия.

Третият стадий се характеризира с изключително тежко състояние, съзнанието отсъства, има рязка бледност на кожата, студена пот, олигурия, често, повърхностно дишане, повишено тъканно кървене. Диастоличното кръвно налягане не се определя, пулсът е нишковиден, тахикардия. Появяват се Слъдж синдром и ДИК синдром.

Симптоми на анафилактичен шок при деца

Диагноза на анафилактичен шок

Диагнозата анафилактичен шок е клинична и анамнестична. Диференциалната диагноза се провежда с други видове шок: травматичен, постхеморагичен, кардиогенен, септичен; вазовагален колапс; генерализирана студова уртикария; аспирация на чуждо тяло и др. Брадикардия, гадене и липса на респираторни и кожни прояви на алергия, стабилно кръвно налягане са типични за вазовагален колапс (припадък). Симптомите се облекчават след поставяне на пациента в хоризонтално положение с повдигнати долни крайници.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Спешна помощ при анафилактичен шок

Необходимо е пациентът да се положи хоризонтално с леко повдигнати крака, да се затопли, да се извърши енергичен масаж на корема и крайниците, да се изчистят устата и дихателните пътища от слуз и повърнато, главата на детето да се обърне настрани, за да се предотврати аспирация. Над мястото на инжектиране или ухапване (ужилване) е необходимо, ако е възможно, да се постави турникет, разхлабен за 1-2 минути. Постоянно да се следи кръвното налягане, без да се сваля маншетът.

0,1% разтвор на адреналин се прилага интрамускулно или интравенозно със скорост 0,01 ml/kg (не повече от 0,3 ml) и преднизолон 10 mg/kg. Предписва се 2% разтвор на хлоропирамин (супрастин) или 1% разтвор на дифенхидрамин (дифенхидрамин) - 0,05 ml/kg интравенозно, мускулно. При ниска ефективност е необходимо повторно интравенозно приложение на лекарствата след 10-15 минути. При персистиращ бронхоспазъм се прилагат инхалации със салбутамол 1,25-2,5 mg (1/2-1 небул) или 2,4% разтвор на аминофилин (еуфилин) 4-5 mg/kg интравенозно капково. При персистираща артериална хипотония е показан 0,9% разтвор на натриев хлорид (10-30 ml/kg h) интравенозно с фенилефрин (мезатон) (1-40 mcg/kg h min) или допамин (6-10 mcg/kg h min). Провежда се кислородна терапия: 40-60% кислород през носен катетър. Ако дишането е недостатъчно. Кръвното налягане е под 70 mm Hg и се развива ларингеален оток, е необходима механична вентилация. При нисък отговор към епинефрин се прилага глюкагон в доза 1-2 mg интравенозно чрез струйна струя, след което се прилага капково със скорост 5-15 mcg/min до постигане на ефект. Глюкокортикостероидите се прилагат повторно при рефрактерен бронхоспазъм и за предотвратяване на рецидив на симптомите след 6-8 часа (двуфазни реакции). При добър отговор на терапията се предписват антихистамини перорално на всеки 6 часа в продължение на два дни, преднизолон 1-2 mg/kg на всеки 4-6 часа или еквивалентни дози други глюкокортикостероиди.

Как се лекува анафилактичен шок при деца?

[ 16 ]