Анафилактичен шок при деца

Анафилаксия - (по-точно, колапс) - остра, генерализирана алергична реакция с dekompensirovanym нарушение хемодинамичен медиирана тип I алергични реакции (reagin-IgE или IgG). Това е най-тежката форма на алергична реакция и се отнася до спешни медицински състояния. Първото споменаване на анафилактичния шок се отнася до 2641 г.пр.Хр. Е., според оцелелите документи, египетският фараон Мензес умря от ухапване от оси или от хъркане.

Клинично от анафилактичен шок не се различава анафилактоидни реакции - псевдоалергични анафилаксия патогенетично не са свързани с антиген-антитяло взаимодействие, въпреки че е причинена от външни фактори.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини за анафилактичен шок

Анафилактичен шок се развива остро след контакт с алергена пациент и непоносимо е животозастрашаващо състояние, което е съпроводено с нарушение на хемодинамиката, което води до циркулаторна недостатъчност и хипоксия във всички жизнено важни органи. Характеристика на анафилактичен шок - възможно развитието на кожни прояви под формата на уртикария, еритема, едема, бронхоспазъм преди или едновременно с появата на хемодинамични смущения. Смъртността в това състояние е 10-20%.

Какво причинява анафилактичен шок при децата?

[6], [7], [8], [9], [10]

Симптоми на анафилактичен шок

Степента на тежест на анафилактичния шок зависи от бързината на развитието на съдовия колапс и нарушената мозъчна функция.

Анафилактичният шок се характеризира с поетапен поток. В първия етап, общото вълнение или, обратно, летаргия, страх от смърт, пулсиращо главоболие, шум или звънене в ушите, компресиране на болката зад гръдната кост; има сърбеж, уртикария, ангиоедем, зачервяване на склерата, сълзене, запушване на носа, хрема, сърбеж и надраскан гърлото, суха кашлица, спастичен. Артериалното налягане е нормално в този етап; CVP - на нивото на долната граница на нормата.

Вторият етап се характеризира с намаляване на кръвното налягане до 60% от нормата, твърдо дишане, сухи, разпръснати следи; пулс на слаб пълнеж, сърдечен ритъм до 150% от нормата за възраст, развива се синдром на малката сърдечна емисия. Объркване, компенсаторно задушаване, образуване на шок на белия дроб. Прогностично лошите прекурсори са появата на акроцианоза на фона на общата бледност, хипотония и олиганурия.

Третият етап се характеризира с изключително сериозно състояние, няма съзнание, има остър бледност, студена пот, oligoanuria, дишане често, повърхностно, повишено кървене тъкан. Диастолното кръвно налягане не определя, пулсът е подобен на нишка, тахикардия. Налице е бавен синдром, DVS-синдром.

Симптоми на анафилактичен шок при деца

Диагностика на анафилактичен шок

Диагнозата на анафилактичния шок е клинико-анамнестичен. Диференциалната диагноза се извършва с други видове шокове: травматични, постхеморагични, кардиогенни, септични; вазовагиален колапс; генерализирана студена уртикария; аспирация на чуждо тяло и т.н. За вазовогълен колапс (припадане) брадикардия, гадене и отсъствие на респираторни и кожни прояви на алергия, стабилно кръвно налягане са типични. Симптомите спират, след като пациентът е в хоризонтална позиция с повдигнати долни крайници.

[11], [12], [13], [14], [15]

Спешна помощ при анафилактичен шок

Необходимо е да се постави пациента в хоризонтално няколко фута високи, за да го стопли, да извърши енергично масаж на корема и крайниците, устата и дихателните пътища ясно на слуз и повръщано, завъртете главата на детето на една страна, за да се предотврати аспирация. Над мястото на прилагане на лекарството или ухапване (жило), е необходимо да се приложи турникет, атенюиран за 1-2 минути, ако е възможно. Контрол на кръвното налягане постоянно, без отстраняване на маншетите.

Интрамускулно или интравенозно приложение на 0.1% разтвор епинефрин от 0,01 на изчисление мл / кг (не повече от 0.3 мл) и преднизолон 10 мг / кг. Целеви Chloropyramine (Suprastinum) 2% разтвор или дифенхидрамин (дифенхидрамин) 1% разтвор - 0,05 мл / кг интравенозно, интрамускулно. При ниска ефективност е необходимо многократно интравенозно приложение на лекарствата след 10-15 минути. Когато спестяване се извършва бронхосвиване явления вдишване на салбутамол 1.25-2.5 мг (1 / 2-1 мъглявина) или 2.4% разтвор на аминофилин (аминофилин) 4-5 мг / кг интравенозно. Запазвайки хипотония показва въвеждането на 0,9% разтвор на натриев хлорид, 10-30 мл / kghch) интравенозно въвеждане фенилефрин (mezatona) 1-40 мкг / kghmin) или допамин 6-10 мкг / kghmin). Кислородната терапия се провежда: 40-60% кислород през носния катетър. Недостатъчно дишане. Артериалното налягане под 70 mm Hg е необходимо развитие на едем на ларинкса. При нисък отговор на епинефрин, глюкагон 1-2 mg се използва интравенозно. След това се капе около 5-15 ug / min, докато се получи ефектът. Повторно приложени глюкокортикостероиди с рефрактерен бронхоспазъм и предотвратяване на връщането на симптомите след 6-8 часа (двуфазни реакции). С добър отговор към терапията са възложени антихистамини орално на всеки 6 часа в продължение на два дни, преднизолон 1-2 мг / кг на всеки 4-6 часа, или еквивалентни дози от други глюкокортикостероиди.

Как се лекува анафилактичен шок при деца?

[16]