Аденотомия

Отстраняването на хипертрофирана назофарингеална лимфоидна тъкан - аденотомия или аденоидектомия - принадлежи към общите операции в УНГ операцията и е една от най-честите хирургични интервенции, извършвани при деца.

Анатомия

Аденоидът е свръхрастеж на лимфоидна тъкан, облицоващ задната стена на назофаринкса, образувайки горната част на лимфния пръстен на Waldeyer. [1] Идентифициран от 6-тата седмица на бременността, кръвоснабдяването е от клонове на лицевите и максиларните артерии, както и от багажника на щитовидната жлеза. Аденоидите бързо увеличават размера в ранното детство и достигат максималния си размер до седем години и след това регресират. [2] Относителното несъответствие между увеличена аденоидна подложка и малка назофаринкса в педиатричната популация може да доведе до запушване на хоана, което води до хронично дишане на устата, нарушено дишане на съня и обструктивна сънна апнея. Смята се, че нелекуваното, хронично дишане на устата влияе на растежа на средната повърхност и оклузията на зъбите, което води до аденоидни фации. Това се проявява от хронично отворена уста, стърчащи зъби, високо сводест небце, обърната горна устна и загуба на назолабиална гънка. [3] Запушване на отвора на евстахиевата тръба, комбинирано с наличието на повишено бактериално натоварване в аденоида, се смята, че води до образуване на биофилм, участващо в патогенезата на отит с излив. [4], [5]

Показания за процедурата

Назофарингеална (назофарингеална) аденоидна хипертрофия - аденоиди -е типичен за малките деца (с разпространение до 3% от общото население), когато аденоидните растителни действия играят важна роля в борбата с инфекциите. Но докато децата растат, лимфната тъкан на назофаринкса става по-малко важна: тялото образува друга имунна защита.

Но тъканният свръхрастеж или хипертрофия на фарингеалния (аденоид) сливиците има отрицателни последици за децата: от хронично възпаление на параназалните синуси и претоварването на носа до загубата на слуха и деформацията на максилофациалните кости и с образуването на малокулзия. В допълнение, хипертрофията на тази жлеза не винаги е подлежаща на консервативно лечение.

И индикации за операция за отстраняване на аденоиди включете:

• Аденоиди от степен 2 при деца;
• Аденоиди от степен 3 при дете;
• Повтарящ се аденоидит при деца.

Аденотомията при деца при аденоиди 1 градус е посочен в случаи на никакъв ефект от лечението с лекарства и физикална терапия-при наличие на чести респираторни заболявания с прогресираща обструкция на назалните дихателни пътища, възпаление на средното ухо и/или парараназални синуси (показвайки, че аденоидите са станали резервоари от патогенни бацилари (показващи, че аданоидите са станали резерват на патогенните баксесонии, причиняващи аденоидите).

Поради инволюцията, аденоидните растителност обикновено са неоткриваеми след 30-годишна възраст, но отстраняването на аденоиди при възрастни може да се извърши в случай на персистит (не е свързан с остри респираторни вирусни инфекции) назален конгестион, нощна апнея, причинен от стесняване на горния дихателен път поради аденоидна хипертрофия. [6]

По-рядките индикации за аденоидектомия включват сложно лечение на риносинуит, хипосмия или аносия и съмнение за злокачествено заболяване.

Подготовка

Преди планираната операция се извършва стандартен преден риноскопия, рентгенова снимка на назофаринкса, носната кухина и параназалните синуси. Ако се планира операция при обща анестезия, е необходима ЕКГ.

Списъкът с тестове за аденотомия включва: общи и биохимични кръвни тестове; коагулограма; Кръвни тестове за RW, хепатит и ХИВ; Назофарингеален тампон.

Тъй като анестезията е необходима за аденотомия въз основа на всички данни и възрастта на пациента, анестезиологът решава метода на анестезия (локална анестезия, маска или интубационна обща анестезия). Повече подробности в материала - отстраняване на аденоидите при деца: Коя анестезия е по-добра?

Приемът на храната преди отстраняването на аденоидите е спряно 10-12 часа преди процедурата.

Техника на аденотомията

Има широк спектър от техники за аденоидектомия, включително лазерна аблация, коблация, ендоскопска ексцизия и механична (микродебридер) ексцизия. В крайна сметка решението е на оперативния хирург, тъй като подобни успешни резултати са добре документирани с всички тези техники. [7]

УНГ хирургът избира най-добрия метод (тип) на тази хирургическа интервенция за всеки конкретен случай. Различните методи имат различни техники за осъществяване и колко дълго трае аденотомичната операция зависи от метода на тяхното отстраняване.

По този начин, при класическата аденотомия се извършва локална анестезия и се използват традиционни аденотомични инструменти (ротационен дилататор, аденотом на Beckman Loop Adenotome, Nasal и Nasopharyngeal, Adenoid Curette).

Аденоидната резекция под визуален контрол на ендоскоп - ендоскопска аденотомия (с трансфазална или трансфарингеална вмъкване на ендоскоп) - се извършва при обща анестезия. Процедурата може да се извърши с пръстен нож, електрохирургичен коагулатор (електронен нож) или специален инструмент като риноскопична самобръсначка или микродебридер. Рязателната дюза на риноскопичната самобръсначка (върхът, разположен в куха тръба) по време на въртене, прахообразува хипертрофични тъкани, които се изсмукват от назофаринкса през вътрешния изход на върха. И това е аденотомия на самобръсначката.

Аденоидите се отстраняват с помощта на високочестотни вълни (3,5-4,0 MHz) с скалпел на радио вълната (аденотомен електрод) на хирургичното устройство на Surgitron (Surgitron). Това е метод за радиочестотна коагулация - радиочестотна аденотомия.

При обща анестезия чрез ендоскопски достъп се извършва и студена плазмена коблеция на аденоиди - аденотомия на студена плазмена или коблация, използвайки радиочестотен плазмен генератор. Електрическият ток, генериран от него в радиочестотния диапазон, преминаващ през физиологичния разтвор, създава плазмено поле (с температура, не по-висока от +45-60 ° C) около коблаторните електроди. В този случай унищожаването на хипертрофичната тъкан се случва поради счупването на молекулните връзки чрез водородни катиони (Н+) и хидроксидни аниони (OH-). Предимствата на този метод включват безкръвна и безболезнена, докато основните недостатъци включват белези.

Как аденотомията се извършва чрез лазер (чрез лазерна коагулация или валоризация на хипертрофична лимфоидна тъкан), прочетете в публикацията - хирургия за отстраняване на аденоиди от лазер

Противопоказания за процедурата

Въпреки че няма абсолютни противопоказания за аденоидектомия, трябва да се обмисли внимателно палатинната недостатъчност. Хората с известно цепнато небце или прикрито субмукозна цепнато небце са с значително повишен риск от развитие на палатофарингеална недостатъчност след аденоидектомия, което може да доведе до персистираща хиперназална реч и назална регургитация. При такива индивиди е предложена частична аденоидектомия, ограничена до долната трета на Choanae. [8] Други относителни противопоказания за аденоидектомия включват значителна хеморагична диатеза и активна инфекция. [9]

Противопоказанията за тази операция са:

• Възраст на дете под две години (при липса на спешни показания за запушване на носните дихателни пътища);
• Остри инфекциозни заболявания (включително треска и кашлица) и обостряне на всякакви хронични заболявания;
• Вродени аномалии на костите на лицето, както и наличието на цепнато небце;
• Хеморагични заболявания с недостатъчно съсирване на кръвта;
• Тежки сърдечни патологии;
• Наличието на рак.

Последствия след процедурата

След аденотомия/аденоидектомия винаги има възпалено гърло (предимно при преглъщане) и болка в назофарингеалната област с различна интензивност. Много хора имат главоболие след аденотомия и детето може да изпита оталгия (болка в ушите), която се увеличава през нощта; Това са насочени болки, които обикновено решават спонтанно. Болката се разрешава самостоятелно и кратък курс от прости аналгетици като парацетамол и нестероидни противовъзпалителни лекарства обикновено е достатъчен.

Освен това може да има последствия като:

• Назален разряд (прозрачен, жълт или зелен) - течащ нос след аденотомия (в продължение на няколко дни). Това изпускане може да се движи по гърба на гърлото и да причини кашлица;
• Промяна на гласа в рамките на две до шест седмици - поради изчезването на съществуващата хипоназална реч;
• Лош дъх след аденотомия заради крастата;
• Назално задръстване, дишането на носа става трудно, а детето хърка след аденотомията.

Според отоларинголозите, хрема, задушен нос, лош дъх и хъркане след аденотомия може да продължи около две седмици. По принцип това е нормално и тези ефекти са временни и ще преминат по време на лечебния процес.

Ексудативната среда на отит след аденотомия с субфебрилна температура може да бъде резултат от обостряне на хронично възпаление на средното ухо в присъствието на излив или в случай на вторична инфекция. И когато се развие възпаление, се отбележи по-висока температура след аденотомия.

Вижте също - последствия след отстраняване на аденоид при деца

Както при всякакъв вид хирургична интервенция, усложненията са възможни след процедурата за отстраняване на аденоидите:

• Кървене след аденотомия, както и кървене, което се случва по време на процедурата, което може да изисква постназална тампонада и дори съдова емболизация с диатермия или електрокоагулация при директна или ендоскопска визуализация; Следоперативното кървене е рядко и с широкото използване на техники за диатермия и директна визуализация, честотата му е намаляла до 0,07%. [10]
• Повръщане на кръв и дехидратация;
• Подуване на меките тъкани на назофаринкса (включително алергията);
• Следоперативна белег стеноза на фаринкса;
• Атлантиоаксиална сублуксация (на цервикални прешлени C1-C2);
• Увреждане на евстахийската (ухо) тръба.

Атлантоаксиалната сублуксация (синдром на Грисел) е рядко, но сериозно усложнение след аденоидектомия. Предварителната слабост на предния гръбначен лигамент (свързан със синдрома на Даун) и прекомерната употреба на диатермия са признати рискови фактори. Лечението включва аналгезия, имобилизация и неврохирургична интервенция в рефрактерни случаи. [11]

Продължителната палатофарингеална недостатъчност е рядка, възникваща в 1 на 1500 до 1 на 10 000 случая. Това води до хиперназална реч и регургитация на носа. Рисковите фактори включват известно цепнато небце или скрито субмукозно цепнато небце. В тези случаи трябва да се счита, че частичната аденоидектомия със запазването на тъканите в палато-фарингеалния възел, за да се сведе до минимум риска. В редки случаи е необходима реконструктивна хирургия за подобряване на тежките реч и разстройства на преглъщането. [12]

В някои случаи се отбелязва повторно израстване на аденоидите с необходимостта от ревизия аденоидектомия. [13] Хипертрофия на други лимфоидни тъкани на пръстена на Waldeyer (от която е част от назофарингеалния сливик).

Грижете след процедурата

Успехът и скоростта на рехабилитация след аденотомия зависи до голяма степен от правилната грижа.

Повечето родители на оперирани деца се интересуват от това дали е необходимо да се приемат антибиотици след аденотомия? В отделни случаи - с висока температура и по-гъсто изхвърляне на носа - лекарят може да предпише антибактериални лекарства. Протарголните капки след аденотомия се използват локално; Те съдържат сребърен протеинат, който има антисептични, антибактериални, противовъзпалителни и стягащи ефекти.

Въпреки това, не всички локални агенти под формата на капки или спрейове с антимикробни действия са подходящи. По-специално, полидекс-носен спрей след аденотомия (съдържащ кортикостероид дексаметазон, вазоконстриктор фенилефрин и антибиотици неомицин и полимиксин В) могат да бъдат използвани само при деца над 15 години, за да се предотврати възпалението и да се намали носните задръствания.

Също така може да намали противовъзпалителния спрей на носната назална носна наза, на Nasone след аденотомия и е позволено да приема деца на възраст над три години. Но това лекарство се отнася до кортикостероиди и те могат да забавят изцелението след операция на УНГ.

Основните препоръки след аденотомия са предотвратяване на кръвотечение от носа чрез използване на антиемема и судорични капки след аденотомия в продължение на три до пет дни: naftisin или sanorin, както и капки и nazivin, Nazol или Rinazolin.

Отговаряйки на въпроса дали можете да ходите след аденотомия, лекарите не препоръчват да отидете на разходка с детето си през първите 7-8 дни след операцията. Детето трябва да почива вкъщи (мама или татко за 10-12 дни, получава отпуск по болест след аденотомия при дете), а през седмицата трябва да се изключва физическа активност, да се къпе в гореща вода и да остане на слънце.

В допълнение, е необходимо да се следи телесната температура и да се осигури на детето нежна диета, тоест е необходима диета след аденотомия, повече информация - какво да ядете след отстраняване на аденоиди при деца?

Родителите често питат лекарите: "Дали детето ще се боли от остри респираторни вируси след аденотомия?" Трябва да се вземе предвид, че отстраняването на аденоидите не е свързано с намаляване на вероятността от инфекция с респираторни вируси, но решава по-важни проблеми, свързани с патологичната хипертрофия на аденоидната растителност.

Полезна информация в статията - аденоиди при дете: лекувайте или премахнете?