Мониторинг на развитието на здраво дете

Посещенията на здрави деца са насочени към осигуряване на здравословно развитие на детето по време на обучението, провеждане на превантивни ваксинации, ранно откриване и лечение на заболявания, подпомагане на родителите да оптимизират емоционалното и интелектуално развитие на детето.

Американската педиатрична академия е разработила препоръки за наблюдение на деца, които нямат сериозни здравословни проблеми, които растат и се развиват в зависимост от възрастта. Тези, които не отговарят на тези критерии, трябва да бъдат наблюдавани по-често и интензивно. Ако детето закъснее за първи път със закъснение или някои процедури не са извършени на подходяща възраст, то трябва да се направи възможно най-скоро.

В допълнение към физическия преглед трябва да се оценява интелектуалното и социалното развитие на детето, както и връзките с родителите. Заключението може да бъде направено чрез събиране на подробна анамнеза от родители и дете, лично наблюдение на поведението на детето и дори понякога отнасяне към външни източници на информация като учители и хора, които се грижат за детето. Наличните средства за офисна употреба улесняват оценяването на интелектуалното и социалното развитие.

Физическите и скрининговите процедури са важна част от превантивната работа с деца от първата година от живота и по-големи деца. Повечето параметри, като например теглото, са задължителни за всички деца, някои се използват само селективно за определени групи, например нива на олово на 1 и 2 години.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Обща проверка на детето

Физическо развитие на детето

Дължината на тялото (от короната до петите) или височината (от момента, в който детето може да устои) и теглото трябва да се измерва при всяко посещение. Обиколката на главата трябва да се измерва при всяко посещение до двегодишна възраст. Делът на растежа на детето се контролира, като се използват кривите на нарастване на сентилите (соматограми).

Кръвно налягане

След тригодишна възраст кръвното налягане трябва редовно да се контролира с помощта на маншет с подходящ размер. Широчината на гумената част на маншета трябва да бъде около 40% от обиколката на рамото и нейната дължина трябва да покрива от 80 до 100% от обиколката. Ако не е налице подходящ маншет, който отговаря на тези критерии, по-добре е да използвате по-голям маншет.

Систолното и диастоличното налягане на детето се счита за нормално, ако не надвишава 90 сентила; стойностите на всеки сентил варират в зависимост от пола, възрастта и растежа (те са ценови растеж), така че е необходимо да се препраща към таблиците на сентили. Систолното и диастоличното артериално налягане, вариращо от 90 до 95 сантили, трябва да прикани лекаря да наблюдава детето и да прецени рисковите фактори за хипертония. Ако всички измерени стойности последователно съответстват или надхвърлят 95 сантили, трябва да се приеме, че детето има хипертония и да установи причината за това.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Глава

Най-честият проблем е възпалението на средното ухо, което се проявява чрез промяна на тимпаничната мембрана. Проучванията за откриване на загуба на слуха са описани по-рано.

Очите трябва да бъдат проверявани при всяко посещение, оценявайки движенията (стрибмизъм, сближаващ се или различен); отклонение в размера на очната ябълка, което може да означава вродена глаукома; разликите в размера на учениците, цвета на ириса или и двете, могат да бъдат показателни за синдрома на Horner, травма, невробластома; асиметрията на зениците може да бъде норма, или може да бъде проява на патология на очите или интракраниална патология. Отсъствието или изкривяването на червения рефлекс показва катаракт или ретинобластом.

Птозата и хемангиомът на клепача влошават зрението и изискват внимание. Децата, родени преди 32-та гестационна седмица, трябва да бъдат изследвани от офталмолог, за да открият ретинопатия при преждевременно раждане и нарушения на рефракцията, които се появяват често. До третата или четвъртата година от живота, зрението се проверява на таблиците Snellen или по-нов метод, използващ апарата. Специални детски маси са за предпочитане; зрителната острота по-малка от 0.2-0.3 изисква оценка от офталмолог.

Диагнозата на зъбния кариес е важна, трябва да се консултирате със зъболекар, ако детето има кухини в зъбите, дори ако това са само временни зъби. Кандидозата е често срещана при малки деца и не винаги е признак на имунна недостатъчност.

Сърце

Аускултурата на сърцето се извършва, за да се разкрият нови шумове или ритъмни смущения; Функционалният шум на разяждащия тембър е често срещан и изисква диференциална диагностика с патологични шумове. Палпацията на апикалния импулс може да разкрие кардиомегалия; асиметричният импулс върху бедрените артерии може да бъде знак за коарктация на аортата.

[23], [24], [25]

Корем

При всяко посещение се извършва палпация, тъй като много обемни формирования, като например тумора на Wilms и невробластомата, стават достъпни за палпации само с растежа на детето. Често е възможно да се уловят масите на изпражненията в левия долен квадрант.

Гърди и крайници

Децата, които вече могат да стоят, които трябва да бъдат оценени за сколиоза, оценка на позата, симетрията на раменете и ключицата, наклонът на тялото и особено паравертебралния асиметрия при навеждане напред. Различна дължина на страната, adductors плътност (аддуктори), асиметрия на отвличане или краката гънки или осезаем, чуто щракване на главата на бедрената кост, когато тя се връща в ацетабулума, са признаци на дисплазия на тазобедрената става.

Краката, обърнати навътре с чорапи, са знак за привеждане на мускулите на предната повърхност на крака, завъртане на пищяла или бедрена кост. Такива деца се нуждаят от лечение, трябва да се обърнат към ортопеда.

Изследване на гениталиите

Всички сексуално активни пациенти трябва да бъдат изследвани за болести, предавани по полов път; При момичетата изследването на външните гениталии е задължително. На млади жени на възраст от 18 до 21 години трябва да се предложи да се подложат на гинекологичен преглед и рутинен тест на Папа. Изследването на тестисите и ингвиналното изследване е задължително при всяко посещение, за да се идентифицират неприятните тестиси при по-малки деца, издуването на тестисите в края на пубертета, ингвиналната херния на всяка възраст.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Разглеждане на детето

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Кръвни тестове

За да се установи недостиг на желязо нужда да се определи нивото на хемоглобина или хематокрита на възраст от 9 до 12 месеца между в доносени бебета, на възраст от 5 до 6 месеца преждевременно, и ежегодно за момичета, които са започнали в менструация. Дефиницията на HbS може да бъде извършена на възраст от 6 до 9 месеца, ако не е направена по-рано като част от прегледа на новороденото.

Препоръките за контролиране нивото на оловото в кръвта варират в различните състояния. Обикновено изследването трябва да се проведе на възраст от 9 до 12 месеца при деца в риск (живеещи в къщи, построени преди 1980 г.) с втора проверка на 24 месеца. Ако лекарят не е сигурен дали детето има риск или не, трябва да се извърши проверка. Нивото на повече от 10 μg / dL (> 0.48 μmol / L) е заплаха за развитието на увреждане на нервната система, въпреки че някои експерти смятат, че всяко ниво на олово в кръвта може да е токсично.

Контролът на нивото на холестерола е показан за деца на възраст над 2 години, които са изложени на висок риск според семейната история. Ако има други рискови фактори или фамилна анамнеза е неизвестна, изследването се извършва по преценка на лекаря.

[40], [41], [42], [43], [44]

Слух

Родителите могат да подозират загуба на слуха, ако детето им спре да реагира по подходящ начин на звукови стимули или не разбира говора или не развива реч. Тъй като слуховите увреждания също пречат на развитието на говора, проблемите със слуха трябва да бъдат коригирани колкото е възможно по-скоро. Ето защо, всеки път, когато посещавате най-ранна възраст на детето лекарят трябва да се опита да получи информация от родителите за способността на детето да чуе и да бъде готов да се проведе изследване или да изпратите дете до Аудиолог ако има някакво съмнение за загуба на слуха при деца.

Аудиометрията може да се извършва в контекста на първичната помощ; повечето други аудиологични процедури (електрофизиологични тестове) трябва да се провеждат от аудиолог. Традиционната аудиометрия може да се използва при разглеждане на деца на възраст над три години; децата от ранна възраст също могат да бъдат изследвани, като наблюдават реакциите си в отговор на звуци, предавани чрез слушалки, като отбелязват опитите си да локализират звука или да изпълняват проста задача. Тимпанометрията е друга процедура, която може да се извършва директно в кабинета на лекаря, е приложима за деца от всякаква възраст и се използва за диагностициране на състоянието на функцията на средното ухо. Анормалните тимпанограми често показват дисфункция на евстахиевата тръба или наличие на течност в средата на ухото, която не е открита по време на отоскопия. Въпреки факта, че отоскопията е информативна при определянето на състоянието на средното ухо, е по-ефективно да се комбинира с тимпанометрията.

Други скринингови тестове

Трябва да се проведе туберкулинов тест, ако се очаква контакт с MAB ( Mycobacterium tuberculosis ) при всички деца родени в развиващите се страни, както и при деца от новопристигнали имигранти от тези страни. Сексуално активните юноши трябва да вземат урина всеки месец за левкоцитурия; някои лекари също добавят изследвания върху хламидиалната инфекция.

Ваксиниране на деца

Ваксинирането се извършва съгласно графика, препоръчан от Центровете за контрол и превенция на заболяванията, АПА и Американската академия на семейните лекари. По време на юношеството, тетанус токсоид трябва да бъде реваксиниран и според новите данни е необходима и ваксина срещу менингококова инфекция на възраст 11-12 години.

Предотвратяване на заболявания при деца

Превантивни разговори са част от всяко посещение здраво бебе и обхващат широк кръг от теми, вариращи от вярванията на родителите да се бебето да спи по гръб, за да не се наранят от Съвета Хранене за обсъждане на насилие, злоупотреба огнестрелни оръжия.

Безопасност

Препоръките за предотвратяване на наранявания варират в зависимост от възрастта.

За деца от раждането до 6 месеца от указания за безопасност да се съсредоточи върху използването на детски седалки за автомобил, създаден против предложението, намаляване на дома на температурата на топлата вода по-малко от 49 C (по-малко от 120 градуса по Фаренхайт), за предотвратяване на падания, полагане на бебето да спи по гръб, избягване на храна и други предмети , които могат да бъдат аспирирани от дете.

За деца от 6 до 12 месеца препоръките включват продължаване на използването на автомобилни седалки, [които могат да бъдат пуснати на посоката на движение, когато детето навърши 9 кг (20 паунда) и възрастта от 1 година, обаче, детски столчета за кола, поставени срещу движението, са най-сигурният] Отказът от проходилки, използването на предпазни ключалки, предотвратяването на падане от сгъваеми маси и стълби, бдителността при контролиране на детето в банята и във време, когато детето се учи да ходи.

За деца от 1 година до 2 години се препоръчва да се преразгледа колата за сигурност за пътниците и пешеходците, връзващи въжетата на прозорец, използването на безопасни облицовки и ключалките се предотврати падане, отстраняването на огнестрелни оръжия от къщата. Предпазните мерки за деца на възраст от 2 до 4 години включват всички посочени по-горе плюс използването на подходящи за възрастта и базирани на тегло седалки за автомобили. През деца на възраст над 5 години, превантивни мерки включват всички по-горе плюс използването на каска за велосипед, оборудване за безопасност по време на спортни дейности, инструкциите за безопасно пресичане на улицата, контрола на дрехи, понякога с помощта на спасителна жилетка, когато плуват.

Захранване

Лошото хранене води до затлъстяване при децата. Препоръките варират в зависимост от възрастта; Препоръките за деца под две години бяха обсъдени по-рано. С нарастването на детето родителите му могат да му позволят известно разнообразие в избора на храна, като цяло поддържат диетата в рамките на здрави параметри. Необходимо е да се предпази детето от чести закуски и яденето на храни, богати на калории, сол, захар. Соната вода (сода) се счита за един от най-важните компоненти в развитието на затлъстяването.

[45], [46], [47]

Упражнения

Хиподиналията също така стои в основата на масовото затлъстяване при децата, предимствата от поддържането на добра физическа форма и емоционалното здраве трябва да насърчават родителите да се уверят, че са вкарали в децата си здравословни навици от ранна детска възраст. Децата от първата година от живота и ранния живот трябва да имат възможност да изследват всичко сами, но при строг контрол и в безопасна среда (условия). Игрите на улицата трябва да бъдат насърчавани от първата година от живота.

Като дете расте, игрите стават по-сложни, често се развиват в спорт в училище. Родителите трябва да дадат добър пример и да насърчават както безплатните неформални игри, така и спортните игри, като постоянно имат предвид сигурността и насърчават здравословно отношение към спорта и конкуренцията. Спортът и участието в семейни дейности предоставят на децата упражнения и оказват положително въздействие върху психиката и развитието на детето.

Срокът за гледане на телевизия, който е пряко свързан с неактивността и хиподинамията, трябва да започне от раждането и да продължи до края на юношеския период. Подобни ограничения следва да бъдат установени за видеоигри и с нарастването на детската работа на компютър, който не е свързан с обучение.

[48], [49]