Инокулация срещу тетанус

Тетанусната инфекция възниква при замърсяване на раните, което се улеснява от наличието на некротична тъкан; новородените се заразяват през пъпната рана; клиничната картина отразява действието на невротоксина. Ваксината срещу тетанус създава индивидуален имунитет и имунологична памет, така че в случай на нараняване се използва бустерна доза от ваксината вместо конски антитетаничен серум.

Целта на Регионалния офис на СЗО за Европа е да елиминира неонаталния тетанус до 2005 г. или по-рано. Заболеваемостта от тетанус в Русия е намалена до изолирани случаи; няма случаи на неонатален тетанус. В развиващите се страни бременните жени се ваксинират двукратно, за да се предотврати неонатален тетанус, т.е. една ваксинация срещу тетанус и втора бустерна доза.

Лекарства за спешна профилактика на тетанус

За спешна профилактика се използват както моновалентен анатоксин, така и имуноглобулини.

Пречистеният адсорбиран тетаничен токсоид (Microgen, Русия) е тетаничен токсоид, който съдържа 20 EU на 1 ml, предлага се в ампули от 1 ml (2 дози).

Човешки антитетаничен имуноглобулин PSCHI - ампули от 250 и 500 ME. (Microgen, Русия и Sichuan Yuanda Shuyan, Китай - TD Allergen).

Концентриран конски антитетаничен серум (Русия) - PSS - в ампули по 3000 IU (1 доза).

Срок на годност: тетаничен токсоид и антитетаничен серум - 3 години, PSCHI - 2 години, съхранявани при температура 2-8°

Спешна постекспозиционна профилактика

Извършва се при наранявания с увреждане на целостта на кожата и лигавиците, измръзване и изгаряния от 2-ра-4-та степен, извънболнични аборти и раждане, гангрена и тъканна некроза, проникващи рани на стомашно-чревния тракт, ухапвания от животни.

Спешна специфична профилактика на тетанус

Предишни ваксинации	Възраст	Период след ваксинация	Противотетанични лекарства, използвани последно AC1 (ml) PSCHI2 или PSS (ME)
Документи за ваксинация са налични
Пълен курс на ваксинации според 3- годишна възраст	Деца и тийнейджъри	Всеки срок	Не въвеждайте 4	Те не влизат
Курс на рутинни ваксинации без последната реваксинация, свързана с възрастта	Деца и тийнейджъри	Всеки срок	0,5 мл	Те не влизат
Пълен курс на имунизация 5	Възрастни	< 5 години > 5 години	Те не влизат 0,5 мл	Те не влизат Те не влизат
Две ваксинации 6	Всички възрасти	< 5 години > 5 години	0,5 мл 1,0 мл	Не влизайте в 7 250 или 3000 8
Една ваксинация	Всички възрасти	< 5 години > 5 години	0,5 мл 1,0 мл	Не влизайте в 7 250 или 3000 8
Неваксиниран	< 5 месеца. > 5 месеца		Те не влизат 1,0 мл	250 или 3000 8 250 или 3000 8
Няма документални доказателства за предишни ваксинации.
Историята на ваксинациите е неизвестна, няма противопоказания за ваксинации	< 5 месеца. > 5 месеца, тийнейджъри, военнослужещи, включително бивши военнослужещи		Те не влизат 0,5 мл	250 или 3000 Не влизайте в 7
Други контингенти	Всички възрасти		1,0 мл	250 или 3000 8

Бележки:

1. За спешна профилактика на тетанус е възможно да се използва ADS-M.
2. За предпочитане е да се приложи PSCHI; ако това лекарство не е налично, трябва да се приложи антитетаничен серум.
3. 3 Това важи и за деца и юноши, които са били ваксинирани извън графика, но са получили реваксинация: редовните планови или спешни реваксинации поради наранявания трябва да се правят не повече от веднъж на всеки 5 години.
4. При инфектирани рани, ако са изминали повече от 5 години от предишната реваксинация, се прилага 0,5 ml тетаничен токсоид.
5. Пълният курс на имунизация с AC за възрастни се състои от две ваксинации по 0,5 ml всяка с интервал от 30-40 дни и реваксинация след 6-12 месеца със същата доза. При съкратена схема пълният курс на имунизация включва еднократна ваксинация срещу тетанус с тетаничен токсоид в двойна доза (1 ml) и реваксинация след 6-12 месеца с доза от 0,5 ml.
6. Две ваксинации по стандартния имунизационен календар (за възрастни и деца) и една ваксинация по съкратения имунизационен календар за възрастни.
7. При инфектирани рани се прилага PSCHI или PSS.
8. Всички лица, получили активно-пасивна профилактика, за да завършат имунизационния курс и да се елиминира необходимостта от повторно приложение на PSS след 6-12 месеца, трябва да бъдат реваксинирани с 0,5 ml тетаничен токсоид.

Преди прилагане на антитетаничен серум е задължително да се направи интрадермален тест с разреден серум 1:100 - 0,1 ml (намира се в кутията с лекарството - маркирано в червено). Лица с положителен кожен тест (оток и хиперемия с диаметър 1 cm или повече) са противопоказани от прилагане на антитетаничен серум. Лица с отрицателен тест се прилагат подкожно 0,1 ml неразреден серум и, ако няма реакция след 30 минути, останалата доза. Трябва да се подготви спринцовка с адреналин.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Реакции на ваксинация и усложнения след ваксинация срещу тетанус

Въвеждането на тетаничен токсоид може да предизвика същата реакция като ADS (ADS-M). PSCHI е леко реактогенен. Възможни са незабавни алергични реакции (включително анафилактичен шок) при въвеждане на антитетаничен серум - веднага след въвеждането или след няколко часа: ранни - на 2-6-ия ден и късни - на 2-рата седмица и по-късно (синдром на серумна болест). Като се има предвид възможността за шок при хора с отрицателен кожен тест, на всеки ваксиниран се осигурява наблюдение за 1 час. Ежегодните ваксинации срещу тетанус, провеждани преди това на скаути в САЩ преди заминаване за лагери, доведоха до развитие на брахиален неврит (единствената последица от "хиперимунизацията").