Миома на матката с менопауза

Миома на матката с менопауза е много честа патология сред възрастните жени. Тази болест се проявява при всяка пета жена в репродуктивна възраст и при всяка трета жена в менопаузата. Това се дължи на факта, че хормоналния фон на жена се променя през целия й живот, което води до такива промени в репродуктивната сфера. Но не се разстройвайте, ако тази диагноза бъде установена, тъй като това заболяване е доброкачествено, с висока ефективност на лечението.

[1], [2]

Причини маточни фиброиди с менопауза

Миома на матката или фибромиома е доброкачествено маточно заболяване, което е придружено от висока пролиферативна активност на миометрични клетки с образуване на обемна структура в маточната кухина. Това заболяване е зависимо от хормона, т.е. Стимула на такова активно възпроизводство е женските полови хормони.

Ето защо основната причина може да се счита за хормонален дисбаланс, който настъпва с настъпването на менопаузата, така че развитието на тези заболявания е по-характерно за климактеричния период.

[3], [4], [5], [6]

Патогенеза

В патогенезата основната роля в развитието на маточни фиброми при менопаузата принадлежи на нарушаването на нивото на хормоните. По време на менопаузата нивото на естроген намалява, техният регулаторен ефект върху първата фаза на менструалния цикъл намалява, което се придружава от намаляване на пролиферацията на ендометриални клетки. Това от своя страна води до компенсаторно увеличаване на пролиферацията на миометрични клетки, което се придружава от хиперплазия на тези клетки с развитието на различни видове маточни фиброми. Ако влакната на съединителната тъкан преобладават в структурата на доброкачествена формация, тогава те говорят за понятието фибромиом. Клинично, тези две форми не са различни, такава диференциация е възможна само според хистологично изследване.

Има и други причини за развитието на фиброиди при менопаузата - група нехормонални причини. Основата на тези причини е естествената физиологична инволюция на клетките на миометриума по време на менопаузата при жената, която е придружена от промени в метаболизма в миоцитните клетки, техните антигенни промени. Това може да наруши нормалните процеси на растеж и репродукция на клетки с тяхната повишена тенденция да пролиферират и получаване на специфични цитокини и растежни фактори съдове, които допълнително стимулират патологична прекомерно диференциация на тези клетки. В резултат на това се наблюдава неконтролирано разделение на клетките, тяхното умножение и увеличаване на обема на миометриума, които могат да бъдат локални или дифузни. Ако ефектът от етиологичните фактори продължава, тогава миома бързо расте и расте в размер, което изисква известна медицинска тактика. В зависимост от това къде е основното място на патологични клетки, които са започнали анормален тяхното разделяне, туморен растеж може да бъде разсеяна - през повърхността миометриума с еднакво увеличение на цялата матката, както и местно - то образува миома възел. Това устройство може да бъде подредена по различни начини - субмикозен, вътрестенен подсерозни и който засяга функциите на клиника на заболяването в тези различни форми. Възможно е да има различен брой такива възли и в зависимост от това са изолирани единични нодуларни фиброиди и множествен възел от миома.

Това са основните патогенетични механизми, които засягат развитието на маточни фиброми при менопаузата.

[7], [8], [9], [10], [11]

Симптоми маточни фиброиди с менопауза

Миома на матката може да започне при жените дори преди климактериума и с появата на менопаузата клиниката може активно да се прояви. Много често има асимптоматичен курс на маточни фиброиди, докато образуването стане огромно или докато възникнат усложнения. Ето защо, често тази диагноза се поставя на върха на клиничната картина.

Известно е, че кулминацията в течението му има няколко етапа:

1. пременопауза - период от 45 години до началото на менопаузата;
2. Менопаузата е периодът на последната менструация, средната възраст е около петдесет години;
3. Постменопауза - периодът от последната менструация до края на живота на жената.

Ако рак на матката започва в пременопаузно период, може да се развие симптоми на менструални смущения, дължащи се на нарушаване на структурата на ендометриума поради наличието на възли или с първоначалните промени в хормоналните нива. На този етап, като се има предвид възрастта, една жена може да не обръща необходимото внимание на това състояние, тъй като тези нарушения оварио-менструалния цикъл могат да бъдат обяснени с появата на менопаузата. Но трябва да се помни, че в този случай, напротив, е необходимо да се консултирате с лекар, за да потвърди или отхвърли мисълта за менопаузата. В края на краищата, ранната диагноза на фиброидите е много по-добре лекувана.

Първите признаци на фиброиди на матката по време на менопаузата може също да варират - кървене, болка в корема или чувство за тежест в таза, нарушение на полов акт, намалено либидо, дисфункция на пикочния мехур или дебелото черво, хронична вторичен желязодефицитна анемия. Тези симптоми често се появяват дори при значителни количества фиброиди поради факта, че курсът е асимптоматичен. Има някои признаци на клиниката на маточните фиброми при менопаузата, в зависимост от местоположението и формата на обучението.

Когато на възловата формата на маточни фиброиди клинични прояви са пряко зависими от mestorospolozheniya възел. В образуването на възли подсерозни менструалния функция не е нарушена, ако се съхранява в жени преди менопаузата. Често има малък корема клиника защото тези възли е много лабилни в позицията си и могат да бъдат изместени, образувайки усукване или некроза крака единица. Понякога не остра болка, и скучна, болки, постоянна, ако възелът дразни перитонеума или нерви след това може да бъде тежест в стомаха. Ако подсерозни миома монтаж на значителен размер, те могат да причинят съседни органи синдром компресия utrudneniem дефекация време на компресия на ректума, с utrudneniem уриниране или реактивност на пикочния мехур, както и компресия може да наруши отлив на венозната кръв и лимфата за образуване на застой в таза и развитието хемороиди. Често, когато подсерозни fibromatous местоположение възел за маточни фиброиди време на менопаузата има местни неврологични симптоми, дължащи се на компресиране на нервни структури с разстройства на развитието на тип парестезии или дегенеративно дисково заболяване на гръбначния стълб. След това е важно да се диагностицира правилно патология, а не за лечение на тези неврологични заболявания.

При подкусната област клиниката е по-малко изразена по отношение на симптомите на компресия, но местните прояви са по-изразени. Metrorhagia може да се наблюдава, дори ако менструалният период не е пълен с менопаузата, тогава подобни екскрети могат да се появят, когато матката е миомоида с менопауза. Тези изпускания са болезнени, придружени от болка в долната част на корема. Избор за маточни фиброиди време на менопаузата може да бъде също в случай на инфекция възел, след това се развива инфекциозно възпаление, която произвежда жълто-зелен цвят с неприятна миризма, което е придружено от симптоми на интоксикация.

Друга често срещана локализация на мемната миома в менопаузата е вътрешнолигаргична - между лигамент на матката и яйчниците. В този случай клиниката на такъв възел ще бъде придружена от симптоми на уретрална компресия с възможно развитие на бъбречна колика, хидронефроза, пиелонефрит. Диагнозата на такъв възел е много проблематична.

Що се отнася до дифузната форма на маточните фиброми, тази форма е най-често асимптоматична, което се дължи на нейното разположение в дебелината на целия миометриум и същото нарастване на цялата матка. След това матката растат по размер и жената може да усети увеличаване на корема или неприятен натиск в малкия таз. Такава миома най-често достига голям размер и нейното лечение е радикално. Поради това е необходим цялостен гинекологичен скрининг годишен преглед, дори по време на менопаузата.

Това са основните клинични прояви на маточната миома при менопаузата и трябва да обръщат внимание на всякакви такива симптоми за навременна диагноза и лечение.

Усложнения и последствия

Основните усложнения, които могат да възникнат с маточни фиброиди - на кървене по време субмукозно миома местоположение възлова точка, която изисква незабавно фармакологично действие, миома инфекция възлова точка, която изисква противовъзпалителна терапия. Също така, може да има усложнения под формата на "раждане" на миома възел, разположен субмукозно или некроза, което е придружено от симптоми на остър корем и изисква незабавно действие и своевременно диференциална диагноза.

[12]

Диагностика маточни фиброиди с менопауза

Диагнозата на фиброидите трябва да бъде своевременна, следователно е необходим цялостен преглед на дадена жена, ако се подозира тази диагноза. Необходимо е внимателно да се събере анамнеза с подробности за оплакванията и точна дефиниция на акушерската анамнеза. Трябва да разберете кога започва климактериката, характеристиките на менструалния цикъл, наличието на активен сексуален живот. След това преминете към изпита.

При двуминутно изследване на жена се определя тумор-подобно образуване с различни размери и локализация, то е безболезнено, подвижно - при възловата миома на миома. Ако миомата е дифузна, тогава цялата матка се увеличава, което съответства на определен период от бременността, матката е гъста, неактивна и безболезнена. Това са основните обективни методи на изследване, които ви позволяват да подозирате тази диагноза, като допълнително извършвате допълнителни изследователски методи.

Инструменталната диагноза е първата в диагностиката на маточни фиброми с менопауза, която е свързана с високото информационно съдържание на повечето методи.

Хистерография е един от методите за специална диагностика, който се извършва чрез запълване на матката с контрастна течност в обем от 5-7 милилитра с по-нататъшна регистрация на промените. В този случай може да има дефект на пълнене, който съответства на местоположението на мястото, както и намаляване на маточната кухина. Друг преглед - хистероскопия. Това е специален метод за изследване на маточната кухина чрез специално устройство с видео камера на края, който ви позволява да видите на матката, както и биопсия за по-нататъшно проучване на точки за точна проверка на диагнозата.

"Златният стандарт" за диагностициране на маточни фиброми при менопаузата е ултразвук. Този метод позволява да се види образуване на ендогенни органи в случай на миоматозен възел с точно определяне на местоположението на тази формация, нейния размер, структура и степента на уголемяване на матката при дифузна форма на фиброиди.

Анализите, които са специфични за маточната миома, като такива, не съществуват. Извършва обща анализи с хемоглобин, хематокрит, червени кръвни клетки при пациенти с хронична след хеморагичен анемия, ако симптоматични фиброиди, т.е. Кървене. Ако има съмнение за гноясване миома възел, след това като цяло се определя чрез анализ на кръвоносен характерни промени като левкоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите и левкоцитите изместване наляво. Специален анализ е хистологичното изследване на пункцията на миоматозния възел или вече следоперативната формация. Такова проучване ви позволява да установите точно диагнозата, да изключите нейната злокачествена природа и да разберете допълнителни тактики на лечение.

[13], [14]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на маточни фиброиди с менопауза в случай на проява на клиниката под формата на кървене трябва да се извърши с злокачествени маточни образувания - рак на ендометриума. Ракът на ендометриума се характеризира с появата на кърваво изпускане няколко години след появата на менопаузата. Но за хистероимома е характерно периодично кървене, а при инспекция мястото е точно определено. В случай на съмнение, в естеството на образуването се извършва в матката диагностичен остъргване на маточната кухина с хистологично изследване на този материал, който позволява да се определи точно доброкачествена или злокачествена естеството на формацията. Също така трябва да се направи диференциална диагноза с маточната киста. При ултразвук кистата има анемоидна структура, овална форма, отделни ръбове с тънка капсула и еднородно съдържание. Миома възел също anehogennoe, но не са единни плътност и съответства миометриума, а често има крак krovesnabzhaetsya добре, за разлика от кисти, което е аваскуларнната.

Миоматозният възел също трябва да бъде диференциран с вътрешна ендометриоза, която може да бъде придружена и от образуването на миоматозни участъци в маточната кухина. Но с ендометриоза има характерна анамнеза под формата на кървене, което съответства на менструацията, а маточните фиброми не са редовно кървене по време на менопаузата. Възможно е точно да се проверят тези две диагнози с помощта на хистологията, в края на краищата те често могат да бъдат комбинирани в една матка.

Като се има предвид периода на менопауза, че не е възрастта на младата жена, трябва внимателно да се диагностицира миома на матката и диференциална диагноза, тъй като може да има различни злокачествени заболявания в тази възраст, за да се диагностицира възможно най-рано в началото на съответната обработка.

[15], [16], [17]

Лечение маточни фиброиди с менопауза

Лечението на маточни фиброиди с менопауза може да бъде лекувано с употребата на специални хормонални и нехормонални лекарства, а също и оперативно, което има ясни индикации, които се разкриват индивидуално.

Консервативното лечение се извършва в следните случаи:

1. Желанието на жена за консервативно лечение без хирургия;
2. малосимптомно или асимптоматично клинично развитие на патологията;
3. маточна миома по-малко от дванадесет седмици от бременността в случай на интрамурално поставяне и дифузни форми;
4. бавно нарастване на възлите или увеличаване на цялата матка;
5. локализация на място, подсерия или интрамурална на широка основа без усложнения и симптоми на компресиране на съседни органи;
6. маточни фиброми с менопауза, които могат да бъдат придружени от висок риск от интраоперативни усложнения;
7. лекарствената терапия като подготвителен етап за операцията или като неразделна част от сложното лечение в постоперативния период.

Консервативното лечение не може да се разглежда като алтернатива на хирургичното лечение, ако има индикации за хирургическа намеса, тогава е необходимо да се проведе.

Сред методите за лечение на наркотици се отнасят нехормонални и хормонални методи на лечение. Нехормоналните методи на лечение включват:

1. симптоматична терапия с появата на усложнения или синдром на болка, която включва gemostatiki и тонизиращи матката препарати за кървене, антиспазмолитици и НСПВС със синдром на болка, железни добавки, витамини и минерали в хронична анемия postgemoragicheskoy. Седационната терапия се препоръчва като интегрирана терапия за синдрома на болката.
2. Нормализиране на метаболизма в миоцитите - използване на антиоксиданти, антитромбоцитни средства, мултивитаминови комплекси.
3. Мерките, насочени към коригиране на тези заболявания, които могат да допринесат за по-нататъшното развитие и увеличаване на маточната миома, са дифузен токсичен гръбнак, свързан с възпалителни процеси на вътрешните генитални органи.

Хормоналната терапия се използва за намаляване на миоматозните възли в обем и регресия на клиничните симптоми. Хормоналната терапия за маточни фиброми може да включва няколко групи лекарства:

• Агонисти, освобождаващи гонадотропин, чийто представител е диферелин или трипторелин - лекарството се използва от 3 дни от менструалния цикъл в продължение на шест месеца при 3,75 милиграма.
  • Госерелин - прилага се шест месеца до 3,6 милиграма подкожно
  • Buserelin - 200 микрограма на нос два пъти дневно с курс от шест месеца
  • Zoladex - от първия до петия ден от цикъла инжекционно.
• Антагонистите на гонадотропните хормони, от които лекарството даназол е лекарство, се използват 400-800 милиграма на ден, също и с шестмесечен курс на лечение.
• Препарати progesterene серия - разнообразие от лекарства, които са в състояние да регулират овариален-менструален цикъл в неуспех на втората лутеална фаза. Основните представители на тази серия са:
  • Norethysterone acetate - се прилага от петия ден на менструалния цикъл до 5-10 милиграма два пъти дневно в продължение на шест месеца.
  • Медроксипрогестерон ацетат се използва в същата доза и в същия курс.
  • Системата Mirena е вътрематочно устройство, което се поставя в продължение на пет години с проверка на състоянието.
  • Норколут и Примолут са лекарства, които се използват от 16-ия до 25-ия ден на менструалния цикъл от три до шест месеца.

Можете също така да използвате комбинирани перорални гномални препарати dvuhzaznye с голямо количество прогестерон.

Трябва да се помни, че хормоналната терапия може да намали размера на фиброидите чрез регулиране на хормоналния фон, но след прекратяване на терапията през цялата година, миома може да достигне до предишните измерения.

Хирургичното лечение на маточни фибромии в някои случаи има своите приоритети и в някои случаи е единственият посочен метод на лечение. Индикациите за хирургично лечение включват:

1. симптоматичен миома на матката, придружен от:
   • хеморагичен синдром под формата на маточно кървене или масивно изпускане;
   • силни болки;
   • признаци на хронична пост хеморагична анемия;
   • признаци на компресия и увредена функция на съседни органи - пикочния мехур, нервите и съдовете, ректума, уретерите.
2. Размери на фибромидите 12 или повече седмици, дори при липса на оплаквания.
3. Мускулната тъкан на матката, независимо от размера, е придружена от висок риск от усложнения и следователно изисква незабавно лечение без предварително медицинско лечение.
4. Бързото нарастване на тумора в климактеричния период често може да бъде свързано с злокачествения характер на процеса. Терминът "бърз растеж" е увеличение от 2-3 седмици за шест месеца или 4-5 седмици годишно.
5. Subseroznye възли на висок крак във връзка с възможни усложнения под формата на усукване на крака.
6. Некроза на миоматозния възел.
7. Наличието на възли, разположени в атипично местоположение - вътрешнолигично
8. Възли, които растат от вагиналната част на матката поради честата им травма.
9. Комбинацията от маточни фиброми при менопаузата с други патологии на вътрешните гениталии, които също изискват хирургично лечение - кисти на матката и яйчниците, полипи, пролапс на матката
10. Нечувствителност на миома към хормонално лечение.

Оперативното лечение може да се извърши в количество интервенция, запазваща органите и радикална намеса. Тактиката зависи от вида на миома, неговия размер, местоположение, както и продължителността на операцията. Операциите за спестяване на органи са миомектомия - отстраняване на миоматозния възел в здравите тъкани - и емболизиране на маточните артерии, което нарушава кръвоснабдяването на възловата точка и се регресира.

Радикална хирургия - тя supravaginal хистеректомия, субтотална хистеректомия и хистеректомия, което също зависи от размера и местоположението на фиброми и възрастта на жената.

Има много методи на алтернативна медицина за лечение на лечението на маточни фиброми при менопаузата.

Основните са:

1. Листа от алое, който има силен противовъзпалителен и регенеративен ефект, преса в чашата и накисване тампон вмъква във вагината, повтаряне на процедурата всеки ден в продължение на един месец.
2. Мембраните или черупките на орехите трябва да бъдат смачкани, залейте с вряща вода и настоявайте 20 минути, след което се вари още 10 минути и оставя бульона да се охлади. Вземете толкова отвара, от което се нуждаете, три пъти на ден за една супена лъжица без йени на седмицата.
3. Сокът от люспи перфектно премахва дразненето, подуването и има антипролиферативен ефект, което увеличава способността на кистата да се разтвори. За да направите това, от люспите, предварително измити, е необходимо да изстискате сока и да вземете пет дни за една чаена лъжичка три пъти на ден, а след това една чаена лъжичка два пъти дневно в продължение на още пет дни.
4. Медът има свойствата да подобрява локалния имунитет и да стимулира възстановяването. За да създадете лекарство от мед, е необходимо да вземете сърцевината на крушката и да я поставите в чаша с мед, така че да е напълно напълнена с нея. Това решение трябва да се настоява за една нощ и да се навлажни с тампон в даден разтвор и да се въведе във вагината през нощта, което трябва да се повтори в продължение на 10 дни, след което миомата трябва да намалее.
5. Подгответе билков чай от листата на френско грозде, коприва, репей и Meadowsweet - да ги вземе в равни количества, се налива гореща вода и се вари в продължение на 5 минути, след което се охлажда и се пие под формата на топлина в продължение на половин чаша на ден в продължение на един месец.

За да лекувате тази патология, използвайте хомеопатични лекарства. Основният им ефект е насочен към регулиране на нормалния хормонален фон и това допринася за намаляване на размера на маточните фиброми.

Основните хомеопатични лекарства са:

• Циклодинон е хомеопатичен препарат, който нормализира оварийния менструален цикъл, когато неговата втора фаза е неадекватна. Лекарството се използва за 1 таблетка сутрин или 40 капки веднъж дневно. Процесът на лечение е не по-малко от три месеца.
• Dysmenorm е сложен хомеопатичен препарат, който засяга хормоналния дисбаланс, включително доброкачествени маточни образувания. Лекарството се използва за 1 таблетка 3 пъти на ден за половин час преди хранене.

Предотвратяване

Методът на специфична профилактика на развитието на маточни фиброиди е предотвратяването на образуването на хормонална хомеостаза, при което има локален хиперестрогенезъм:

• предотвратяване на извънматочна бременност;
• постоянна профилактика на хронични стресови ситуации, които допринасят за нарушаване на метаболизма и оварийния менструален цикъл;
• навременна диагноза и корекция на недостатъчност на втората фаза на яйчниците;
• своевременно и адекватно лечение на заболявания на яйчниците и матката с възпалителна и невъзпалителна етиология;
• навременна корекция на хормоналните дисбаланси, свързани с нарушаване на системата на хипоталамус-хипофизата и яйчниците.

С цел предотвратяване на предракови лезии и тумори на матката, се препоръчват за профилактични прегледи на жени под 30 години 1 път в една година, след 30 години - два пъти годишно с цервикалната цитология съдържание, ултразвук, навременно лечение на определени заболявания.

[18], [19], [20]

Прогноза

Прогнозата за възстановяването на маточната миома е неблагоприятна, тъй като миомата не е способна на пълна регресия, но за живота е благоприятна, тъй като не е злокачествена и не е опасна с подходящо лечение.

Миома на матката при менопауза - патология, която често се проявява асимптоматично, но редовните превантивни прегледи позволяват навременна диагноза. Понякога има сериозни усложнения, които трябва да бъдат предотвратени чрез навременното лечение на маточни фибромии, особено при менопаузата. Лечението на маточни фиброиди с менопауза може да бъде медикаментозно и оперативно, което се определя индивидуално във всеки отделен случай. Понякога се използва сложно лечение под формата на комбинация от няколко метода. Трябва да се погрижите за вашето здраве и да се свържете с лекаря своевременно, ако имате някакви оплаквания.

[21], [22]