Уголемяване на гърдите: физиологично и патологично

Разширяването на гърдите на ендокринолозите е разделено на физиологични и патологични. В първия случай това е въпрос на естествения процес, а вторият - за болестта, свързана с дисбаланса на хормоните. Млечните жлези - техния размер, структура и характеристики на работа - са в директна или индиректна зависимост от изходния организъм цяла група от хормони, естроген, естрадиол, прогестерон, пролактин, хипофизни хормони, хипоталамуса, надбъбречната кора, панкреаса и щитовидната жлеза.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причини увеличаване на гърдите

Физиологичните, т.е. Естествените причини за разширяването на гърдите при жени в репродуктивна възраст, са циклични по характер, свързани с менструация. По време на бременност и лактация се извършва цялостна хормонална промяна на организма, която също засяга млечните жлези. И при момичетата растежът на млечните жлези трае през целия период на пубертета.

Всички други случаи на уголемяване на гърдите при жените и мъжете обикновено са причинени от патология или аномалии в хормоналната сфера. Патологичната хипертрофия на млечните жлези може да се развие поради пролиферацията на съединителната тъкан и при жените с прекомерно телесно тегло поради отлагането на мастната тъкан. Временното уголемяване на млечните жлези е възможно при възстановяване от тежки заболявания, които причиняват значителна загуба на тегло.

[7], [8], [9]

Форми

[10], [11]

Уголемяване на гърдите при жени

Увеличаването на млечните жлези преди менструация (мастодиния или масталгия) се наблюдава от повечето жени. Това също е пряко включено в стероидните хормони: при следващото съзряване на фоликула, тяхното освобождаване в кръвта се увеличава. Естрогенът произвежда естрадиол, който стимулира растежа на съединителните влакна и увеличаването на каналите на млечната жлеза. А прогестеронът, който произвежда жълтото тяло и кората на надбъбречните жлези, причинява увеличаване на броя на жлезистите клетки в млечните жлези на жената. Този процес е обратим и с края на менструацията всичко идва в първоначалното му състояние.

Гърдите могат да се увеличат при жени, които използват хормонални контрацептиви или приемат лекарства, съдържащи определени видове хормони.

Въпреки това, увеличаването и  болката на млечните жлези  може да бъде симптом на заболяване като дифузна мастопатия. В този случай болката в гръдния кош е по-дълга и по-интензивна от преди менструацията и може да се разпространи в областта на подмишниците, раменете и раменете. Както казват лекарите, пациентите се оплакват от остра болка в гърдите по време на движение и докосване. В същото време императивният симптом е леко палпиране на тъканите (главно в горната част на жлезата, към подмишницата). Ако имате тези симптоми, незабавно трябва да се свържете с гинеколог или мамолог, който ще проведе изследването и предпише лечението.

[12],

Уголемяване на гърдите по време на бременност

Процесът на увеличаване на млечните жлези по време на бременност е подготовката на женския организъм за кърмене на бебето, т.е. За секреторната дейност, предписана от самата природа. В този процес основната роля играят хормоните като естроген, прогестерон, пролактин и плацентален лактоген (плацентен соматомамотропин). Последният хормон е специален, защото се произвежда само по време на бременност - плацентата.

В гърдите на бременни жени има много промени: увеличаване на количеството на жлезистата тъкан (която произвежда мляко), в млечните листа растат алвеоли, разширяване на тръби, увеличаване на броя на млечните канали.

Увеличаването на млечните жлези по време на бременност продължава почти през целия период на бременност, въпреки че гърдата на бъдещата майка е готова за производство от 4-ия до 5-ия месец на бременността.

[13]

Повишени млечни жлези при мъжете

Въпреки факта, че млечните жлези при мъжете са рудмиментарни органи, те също могат да имат проблем. Тази  гинекомастия  е доброкачествено увеличение на млечните жлези при мъже с диаметър над 2 cm. В клиничната медицина не се обмисля самостоятелна болестна гинекомастия, но се счита за признак на други патологии.

Основните причини за увеличаването на млечните жлези при мъжете са следните:

• употребата на някои фармакологични средства (естрогени, сърдечни гликозиди, фенотиазини, трициклични антидепресанти и т.н.);
• неадекватно производство на основния мъжки полов хормон тестостерон;
• намалено производство на андрогени (хипогонадизъм);
• синдром на хиперкортизъм (синдром на Итенко-Кушинг с хроничен излишък в тялото на хормоните на надбъбречната кора);
• тумори на надбъбречните жлези, тестиси или хипофизна жлеза;
• хипертиреоидизъм (хиперфункция на щитовидната жлеза);
• акромегалия (диспропорция на костния растеж с прекомерно производство на растежен хормон на растежния хормон);
• алкохолна цироза на черния дроб;
• хронична бъбречна недостатъчност (с нарушение на баланса между естрогени и андрогени);
• Херпес зостер в гръдния кош;
• затлъстяване (псевдо-гинекомастия).

Както може да се види от горния списък, в повечето случаи увеличението на млечните жлези при мъжете също се свързва с хормонални промени. Гинекомастията може да засегне едната или двете гърди, а в осем от десетте случая това е точно двустранното разпространение на жлезиста тъкан.

Уголемяване на гърдите при дете

Увеличаването на млечната жлеза при дете в новородения период е под формата на подуване на гърдата и не трябва да предизвиква безпокойство. Това се наблюдава доста често - както при момичетата (над 80%), така и при някои момчета.

В педиатрията това физиологично явление се нарича храносмилателна хрема за кърмачета, която се случва в резултат на поглъщането на естроген на майката в кръвта - чрез плацентата. Поради повишената секреция на хормоните на хипофизата, коластрата може да има коластра от зърната.

Като правило, до края на първия месец от живота на новороденото, отокът на гърдата изчезва от само себе си. При 2% от бебетата удължаването на гърдите продължава 3-6 месеца, в някои случаи до 10 месеца.

[14], [15]

Увеличени млечни жлези при момичета

Физиологичното увеличение на млечните жлези при момичетата започва от 8-11 години, патологично увеличение може да се наблюдава при по-ранна възраст - до 8 години.

Такова патология при момичета обяснено  синдром, преждевременен пубертет, които могат да възникнат поради нарушение на регулирането на гонадотропните, овариални кисти или тумори, вроден хипотироидизъм, както и тумори на зародишни клетки. Освен това, необичайно уголемяване на гърдите при момичета може да бъде резултат от вродена генна мутация, отговорен за синтеза на естрогени в организма, или медикаменти за използване gormonosoderzhaschih.

В същото време физическото развитие на момичетата с тази патология съответства на възрастовите норми, но съзряването на костната система (костната възраст) може да бъде 1,5-2 години напред от връстниците.

Повишени млечни жлези при момчета

Гъбикомастия в пубертета или юноши е увеличение на млечните жлези при момчета на възраст от 11 до 15 години, т.е. През пубертета. Според ендокринолозите тази патология се проявява чрез леко подуване на ареола (под формата на нодула) и известна свръхчувствителност на зърната и се открива при почти половината от абсолютно здравите момчета.

Причината за увеличаване на млечните жлези при момчетата досега не е напълно разбрана, но има всички основания да се смята, че тя е свързана с временния хормонален дисбаланс. През този период на развитие на предния дял на хипофизата гонадотропин фоликулостимулиращ хормон повишената, докато съотношението на нарастващото тялото на мъжкия хормон тестостерон и женския хормон естроген е счупен.

След пубертетния период млечните жлези на момчетата се възстановяват нормално.

Диагностика увеличаване на гърдите

При диагнозата на анормалното увеличаване на гърдите жените се използват:

• събиране на анамнеза (включително фамилна история на женска линия);
• визуално изследване с определяне на количеството на жлезистата тъкан в млечните жлези;
• мамография;
• Ултразвук на млечните жлези;
• радиоизотопно сканиране на млечните жлези;
• лимфография и флебография;
• лабораторни кръвни тестове за хормонален статус - имунохемилуминисцентен анализ (IHL) и ензимен имуноанализ (ELISA).

Диагностиката на разширяването на гърдите при мъжете се извършва чрез методи като:

• кръвен тест за тестостерон, естрадиол, адренокортикотропен хормон и кортизол, тиротропин, хорион гонадотропин и други;
• анализ на урината на нивото на азот, урея, креатинин и чернодробни трансаминази;
• Рентгеново изследване на белите дробове;
• CT на мозъка и надбъбречните жлези;
• ЯМР (за откриване на аденом на хипофизата).

Диагностиката на анормалното разширение на гърдите при дете включва:

• подробна история, физически преглед;
• кръвен тест за определяне на нивото на хормоните естрадиол, пролактин, тестостерон lyuteotropina (LH), фоликулостимулиращ хормон (FSH), 17-oksiprogesterona (17 OPG) и дехидроепиандростерон сулфат (DHEA-S). Анализът позволява да се потвърди или изключи преждевременното сексуално развитие на детето или вродена дисфункция на надбъбречната кора;
• кръвен тест за маркерите на тумори на зародишни клетки (ако има предполагаемо наличие на герминационен тумор);
• Рентгеново изследване на ръцете с китката (за определяне на костната възраст);
• САЩ на млечни жлези, органи на малък таз, надбъбречна жлеза и щитовидна жлеза;
• CT и MRI на мозъка и надбъбречните жлези.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Лечение увеличаване на гърдите

Терапията на тези патологии включва влияние върху причините, довели до появата им. Следователно, лечението е насочено към основното заболяване и се определя индивидуално за всеки пациент.

С увеличаване на млечните жлези преди менструация, може да се препоръчат нестероидни противовъзпалителни средства и диуретици (диуретици). Нестероидните противовъзпалителни средства помагат при болката, която много жени изпитват по време на менструацията. Най-често лекарите съветват приема на ибупрофен (други търговски наименования Ibuprom, Ibufen, Imet, Nurofen, Solpaflex и т.н.) - на таблетка (200 mg) три пъти дневно. Това лекарство е противопоказано при остра стомашна язва и улцерозен колит, с нарушения на хематопоезата, бъбречни и чернодробни функции. А сред възможните странични ефекти са гадене, метеоризъм, запек или диария, замаяност, безсъние и кожен обрив.

С увеличаване на млечната жлеза оток преди менструация поради гръдна тъкан може да помогне като диуретик Veroshpiron (ALDACTONE аналози, спиронолактон, Verospiron, Spironol), който не може да се използва в остра бъбречна недостатъчност. Таблетките с вместимост 0,025 g приемат едно парче 3-4 пъти на ден. Възможни нежелани реакции под формата на замаяност, сънливост, дерматози, понижаване на съдържанието на натрий в кръвта и повишаване на съдържанието на калий.

В случай на значително нарастване на гърдите и болезнеността му в предменструален период, на лекар може да бъде предписано прогестогенно локално приложение Прогестоген, който съдържа жълтия жлъчен тела на прогестероновия яйчник. Продуктът се предлага като 1% гел (в епруветка с дозатор за шпатула). Гелът се прилага върху кожата на млечните жлези (с триене) два пъти през деня. Продължителността на курса на лечение се определя от лекаря. Досега страничните ефекти на това лекарство не са били идентифицирани, а противопоказанието за употребата му е индивидуална свръхчувствителност.

Лечение на разширяването на гърдите при мъжете

Специфичността на лечението на разширяването на млечната жлеза при мъжете (гинекомастия) се състои и в отстраняването на основната причина, поради която се използват хормонални лекарства. При мъжки гинекомастия, може да се предпише брококриптин (бромокриптин, прадел, Parlodel). Това лекарство е предназначено да потиска лактацията, тъй като инхибира производството на хормони в предния lobe на хипофизната жлеза, пролактин и соматотропин. При мъжки пролактин-зависим хипогонадизъм, включително с увеличаване на размера на млечните жлези, това лекарство се приема на 1,25 mg три пъти дневно - след хранене. Лечението може да продължи от един месец до шест месеца.

Бромокриптин има странични ефекти, които се проявяват чрез замайване, главоболие, гадене и повръщане, както и слабост, бледа кожа и сънливост. Това лекарство е противопоказано при пациенти под 15-годишна възраст, с повишено кръвно налягане, коронарна болест на сърцето, декомпенсирани заболявания на сърдечно-съдовата система и гастроинтестинални патологии.

Както се използва с дефицит на андроген кломифен (кломид аналози, кломид, Serofen, Serpafar) е нестероидно антиестроген структура, която действа върху естрогенните рецептори на хипофизата. Лекарството не се предписва за бъбречна дисфункция и чернодробна недостатъчност, неоплазми на гениталните органи, дисфункция на хипофизата, както и склонност да образуват кръвни съсиреци. Сред неговите противопоказания са: замаяност и главоболие, сънливост и забавяне на реакциите, гадене и повръщане, болки в стомаха, метеоризъм, алопеция (плешивост). Кломифенът се предписва 50 mg 1-2 пъти дневно.

При лечението на уголемяване на гърдите при възрастни мъже използват мъжки полови хормони рядко се практикува, тъй като същата тестостерон предизвиква гинекомастия: активира надбъбречната arotamazu ензим, който превръща тестостерона в естроген. Въпреки това, интрамускулните инжекции на тестостерон могат да намалят размера на хипертрофираната мъжка гърда в случай на понижено производство на андрогени (хипогонадизъм). Например, повишава нивото на тестостерон в кръвния препарат Sustanon-250 (аналози Omnadren 250, Testanat), съдържащи естери на този хормон. Той се инжектира дълбоко в мускула в количество от 1 ml - веднъж на всеки три седмици.

С отрицателните резултати от хормоналната терапия при мъже се пристъпва към хирургическа намеса за отстраняване на засегнатата гърда

Лечение на разширяването на млечната жлеза при момичета и момчета

В случай на преждевременно уголемяване на млечните жлези при момичета, наркотичното лечение не се прилага. Препоръчва се лекарят и лекарят да наблюдават (веднъж годишно). Също така, трябва временно да се въздържате от всякакви ваксинации.

По правило увеличаването на млечните жлези при момчетата не изисква лечение. Но ако една голяма младежката самата гинекомастия продължава в продължение на две или повече години, може да бъде посъветван да се прилага превръзка натиск върху гърдите му и - като се вземе предвид хормонален статус на пациента - да вземат хормони. Най-често, предложен (за други цели само ендокринолог) лекарство, което намалява функцията на половите жлези, - даназол (синоними Danoval, Bonzol, Danocrine, Danogar, Danol и др.), Който се предлага в капсули от 100 или 200 мг. Дозата при възрастни е 200-800 mg на ден - в три разделени дози; подрастващи - от 100 до 400 mg на ден. Лекарството може да предизвика нежелани реакции, които включват гадене, виене на свят, главоболие, пълна или частична загуба на коса, акне върху кожата, подуване. Това означава за лечение на уголемяване на гърдите е противопоказан при порфирия, и в присъствието на сърцето и бъбречна недостатъчност и диабет назначен с повишено внимание.

С неефективността на лекарствената терапия при подрастваща гинекомастия е възможна подкожна мастектомия. При продължителен растеж на мастната тъкан се използва липосукция.

Предотвратяване

В преобладаващата част от случаите за предотвратяване на разширяването на гърдата не е възможно, тъй като производството на полови хормони, тиреоидни хормони и панкреатични жлези, хипоталамуса, хипофизата и кората на надбъбречната жлеза, причинени генетично.

Трябва обаче да се има предвид, че здравословният начин на живот - рационалното хранене и физическата активност - отчасти допринася за предотвратяването на хормонални смущения. Така че, редовните упражнения, включително упражнения за сила, могат да увеличат синтеза на тестостерон при мъжете. Но подчертава увеличаването на нивото на кортизола, което може да превърне тестостерона в естроген.

Трябва да внимавате с храната, богата на фитоестрогени. Те включват соя и леща, ядки и слънчоглед, овес и просо, сирене и бира. За бирата. Хмелът, използван при производството на тази напитка, има растителен хормон подобен на естроген, женски стероиден хормон. Така че прекомерната употреба на бира е изпълнена с нарушение на хормоналния статус на мъжете .

Увеличаването на млечната жлеза, което не е характерно за физиологичното състояние, пол или възраст, е ясен знак за болестта. За да разберете конкретната причина за патологията и елиминирането й, трябва да се свържете с лечебното заведение. И в арсенала на лекарите има възможност да се реши този проблем.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Прогноза

Прогнозата за разширяването на млечната жлеза е положителна, въпреки че хормоналния дисбаланс може да даде тласък на развитието на други патологични процеси в организма.

[31], [32]